桂枝龍骨牡蛎湯實戰技巧(2)
3．顔面神經炎姜某，男，40歲，2001年4月27日初診。主訴口眼歪斜、面部冷感，左側頭面部約有8×4cm範圍麻木半個月。曾用中西藥及針灸治療未效，麻木範圍有擴展趨勢，遂來就診。刻下症見左側頭部至鎖骨區域觸覺不敏，麻木不仁，額絞消失，眼睑閉合不全，鼻唇溝變淺，口角流涎歪向健側，鼓腮漏氣，面部肌肉抽動，味覺消退，言語不利，面色白光白，舌淡邊有齒痕，舌苔薄白，脈緩細。診為中風（中經絡），辨證屬氣血不足，絡脈空虛，外邪入中，治當養血益氣，祛風通絡，方用桂枝龍骨牡蛎湯加減治療，藥用桂枝8g，生白芍15g，生姜3片，大棗5枚，生龍骨20g，生牡蛎30g，川芎15g，防風9g，全蟲、地龍各6g。每日1劑，水煎服。服藥5劑後複診，口角流涎減少，可閉目皺眉，頭面部麻木範圍縮小，仍有言語欠流利，以上方加鈎藤30g，白芥子8g，去防風，再服10劑，口眼歪斜等面神經炎症狀全部消失。複以上方去地龍、全蟲，隔日服1劑，用半個月以鞏固療效，告愈。
按：本例為風邪侵襲面部經絡，血絡受阻，麻木不仁；風邪入中，日久耗傷氣血，引血動風，邪之所湊，其氣必虛，發為本病。此時氣虛則血滞，血虛則動風，病位尚在肌表，故治以益氣活血，祛風通絡，用桂枝湯調和營衛，祛邪扶正，加龍骨、牡蛎鎮攝浮陽，再配其它活血通絡祛痰之品，全方扶正祛邪，标本兼顧，故獲良效。4．頑固性口腔潰瘍 王某，女，31歲，教師，1999年11月4日初診。主訴口腔潰瘍反複發作4年餘，時輕時重，日漸頻繁。每發潰瘍約3～4處，間隔2～3周，多發于月經期間，平素易感冒，患有頸椎病。刻下症見口舌灼熱疼痛，時有莫名寒熱，口幹而淡，雖已初冬仍有微汗陣陣，口腔内側黏膜、舌側邊緣、頰部黏膜均可見大小不等潰瘍面，邊緣突起，輕度充血，潰瘍面有少許黃白色分泌物覆蓋。舌苔薄白，舌質淡有齒痕，脈沉緩。辨證屬氣血兩虛、濕濁内阻，治當益氣養血，祛濕化濁，用桂枝龍骨牡蛎湯化裁治療，藥用桂枝9g，白芍20g，甘草6g，生姜2片，大棗3枚，生龍骨20g，生牡蛎20g，土茯苓30g，紫草 9g，佩蘭8g，川芎10g，柴胡 9g。每日1劑，水煎服。服藥5劑後複診，疼痛已減輕，汗出消失，潰瘍面分泌物消失，充血減。以原方再進7劑，口腔潰瘍大部消失，上方去柴胡、紫草加地骨皮15g，再服7劑，諸症消失，随訪5個月未見複發。
按：口腔潰瘍，中醫稱為口瘡，引發原因較多，常見心脾積熱、胃火上炎、陰虛火旺、脾虛濕滞等。本例病程較長，久病入腎，腎氣不足，“腎為守邪之神”（《難經·十四難》），故營衛失調，易感外邪，雖有虛火内熾，但表氣不固，引動伏邪，又雖初冬汗仍出，且在經期發生較多。證屬陰陽俱虛，營衛氣血失調，隻有用桂枝湯外可解肌調營衛，内則補虛和陰陽，加龍骨、牡蛎潛鎮浮陽，故能使陰平陽秘，病症痊愈。
5．夢遊症 蒲某，男，43歲，酒店供職，2000年3月21日初診。其妻陪同代訴：患者近4年無間斷性夜間入睡後突然起床，不言不語，摸黑穿衣，下床活動，猶如白晝，或掃地、或抹桌、或洗碗，甚則開門外出，呼之不應。活動時輕手輕腳，從不張揚聲響，一般20～30分鐘後複上床睡眠，次日詢問，否認夜間一切活動。曾于醫院做全面體檢，未發現異常，經他醫院确診為夢遊症，經中西藥治療未效，近半年來發作頻繁，近1周每晚睡後1～3小時即起床活動，恐出意外，遂來診治。刻下症見面色萎黃，形體消瘦，眩暈耳鳴，倦怠乏力，善太息，納食不香，易感冒，大便不實，目視昏花，腰膝酸軟，舌淡苔薄白，脈弦細兼滑。辨證屬心腎不交，肝腎陰虛，虛陽上浮，治當養血安神，化痰祛濕，佐以斂陽，用桂枝龍骨牡蛎湯加味治療，藥用桂枝9g，白芍30g，生龍骨、生牡蛎各30g，甘草6g，大棗5枚，生姜3片，遠志 8g，菖蒲9g，川芎15g，炒棗仁20g，柏子仁10g，茯神20g。水煎服，每日1劑。服藥7劑後複診，諸症減輕，僅發作1次夢遊，時間約15分鐘。繼服10劑，精神好轉，乏力、納差等消失，未發生夢遊。守原方按症狀稍行增減，服藥1個月，諸症消失，一如常人。停藥觀察，未發，随訪2年未再發。
按：夢遊症多責之于心肝血虛，久則及腎，或陰損及陽，緻陰陽俱虛。陽無陰不附，氣無血不留，肝藏血内含陽氣是謂魂，魂是精神活動的一部分。本案病久體弱，肝血不足累及心脾，心氣虛則神不藏，肝血不足、腎精暗耗則虛陽浮越，“陽入于陰則寐”，今陽不内潛，肝魂受擾，魂神失守，發為夜遊。方用桂枝湯調營衛、補氣血，佐龍骨、牡蛎涵斂浮陽，菖蒲、遠志醒腦開竅，柏子仁、茯神、棗仁、白芍、甘草養血安神，諸藥合用，調補陰陽氣血，肝血得補，陽氣可平，陰陽協調則心神守、肝魂藏而愈。《中國中醫藥報》
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