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鄭啟明:益氣聰明湯-耳聾耳鳴,屬氣虛者

耳聾、耳鳴作者/鄭啟明

筆者根據祖國醫學中氣達九竅之說,用升陽益氣法治愈耳聾、耳鳴患者各一例,現概述如下:

病案一

李××,男,70歲,教師。某日作學術報告後,回家稍覺耳有重聽,翌晨兩耳襲閉,耳内有隆隆之聲,但靠近耳門大聲呼叫,尚能聽到少許。曾請某醫診治,診為“暴聾”,方用通竅逐瘀湯。服後聾益甚,遂邀筆者診治。診見面色㿠白,氣息微弱,語言聲低。切其右寸脈浮大無根,右關脈緩大不足。症脈合參,此系勞倦傷中,緻清陽之氣不能升,濁陰之氣不得降,蔽塞空竅,遂緻耳聾。治宜升陽益氣,方用李東垣益氣聰明湯加減:北芪一兩,黨參一兩,蔓荊子三錢,升麻二錢,葛根三錢,炙甘草三錢,遠志二錢,菖蒲二錢。服藥後覺聾閉漸減,服至6劑,耳已通,聽覺恢複常态,改服補中益氣丸以善其後。随訪一年未見複發。

鄭啟明:益氣聰明湯-耳聾耳鳴,屬氣虛者

病案二

黃××,男,45歲,搬運工人。近來過于負重,夜睡常覺耳鳴,狀如蟬鳴,唧唧不能入睡,伴有頭暈目眩手麻,口咽幹燥。診見面色無華,膚槁少津,舌邊紅,苔白薄膩,脈浮弦大。此系長期負重勞動,勞倦傷脾,谷氣不充,清竅不利而緻耳鳴;生化無源,肝失所養,因而生風,故頭暈目眩手麻;氣不化津,陰火上乘,故咽幹;肌膚少津而舌邊紅;脈浮大為氣虛,弦為肝風内動;夜間耳鳴較著,為氣衰于日哺之後,陰濁上壅之故。綜觀全案,為足太陰陽明經氣不升,厥陰風氣上乘之象,乃拟益氣聰明湯加減為治:北芪五錢,黨參八錢,蔓荊子三錢,升麻二錢,葛根三錢,黃柏三錢,白芍四錢,珍珠母六錢,天麻三錢。服上方16劑,一年未見耳鳴,翌年因過勞病又發,繼服上方數劑,迄今一年未發。

按:《内經》非常重視清陽之氣與九竅的關系。《素問·生氣通天論》說:“陽不勝其陰,則五髒氣争,九竅不通。”這裡所說的陽就是清陽,清陽是輕清之氣,來源于脾胃水谷之氣,“脾氣散精,上歸于肺”,與肺之清氣相合,而成衛氣,其性慓悍,出于上竅,故古人有“清陽出上竅”之說。李東垣氏非常重視脾胃之氣對九竅的氣機作用,他說:脾胃出中焦氣,升則上出心肺,清陽在上,九竅通利;……如谷氣閉塞而下流則清氣不升,九竅為之不利。

事實上,九竅是受五髒所支配,髒腑之氣來源于後天水谷營養,五髒禀水谷之氣,行于九竅,九竅才能通利。《素問·生氣通天論》還提到:“所氣者,煩勞則張,精絕。”指出過分勞倦,傷人水谷精微,可緻“目盲耳閉”之疾。《靈樞·口問篇》說:“耳者,宗脈之所聚也。故胃中空則宗脈虛,虛則下溜,脈有所竭者,故耳鳴。”更加明确地指出耳鳴與胃氣虛有關。《醫學入門》也說:“勞聾昏昏聩聩,瘦瘁乏力。因勞力脫氣者,補中益氣湯加菖蒲。”這些論述直接或間接地說明了耳聾、耳鳴與勞累傷氣、清氣不足有密切關系,治療宜升陽益氣。本文報道的兩例,方用李東垣的益氣聰明湯加減,方中參芪甘溫以補腦胃,甘草甘緩和中,葛根、升麻、蔓京子輕揚升發,能入陽明鼓舞胃氣上行頭目,遠志、菖蒲開竅,黃柏補腎生水以涵木,配合珍珠母甘鹹潛降,天麻鎮肝熄風。全方有補益中氣、升提清陽、通利九竅等作用。九竅通利,則耳聾、耳鳴自愈。

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