根據祖國醫學理論和現代中西醫結合研究成果,認為心力衰竭的病理機制在于陽氣虛衰為本,産生瘀血、水飲等病理産物蓄結于體内所緻。西醫治療主要是強心利尿擴血管,但長期應用有許多毒副作用。據中醫學病機理論,我們以溫陽利水、益氣活血為大法治療冠心病心功能不全,取得較好療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組82例全部為住院病例,根據臨床表現、病史、症狀、體征、心功能檢查确診為冠心病、心力衰竭。除外嚴重肝腎功能不全、心律失常、電解質紊亂等症。82例患者随機分為兩組:治療組45例,男24例,女21例,年齡最大79歲,最小43歲,合并高血壓8例、肺部感染4例,糖尿病4例,心功能Ⅰ~Ⅱ級26例,Ⅲ級19例;對照組37例,男22例,女15例,年齡最大80歲,最小41歲,心功能Ⅰ~Ⅱ級21例,Ⅲ級16例。合并症與治療組相仿。
1.2 治療方法
1.2.1 治療組 原有20例長期或間斷服用強心利尿劑的予逐漸減量,同時所有病例服用中藥湯劑。處方:制附子10g(先煎),生姜9g,茯苓20g,豬苓10g,澤瀉10g,生芪3g,桑白皮15g,葶苈子15g,桂枝10g,白術10g,白芍10g。水煎服,每日1劑。
1.2.2 對照組 予強心利尿擴血管藥物口服,口服地高辛0.125~0.25mg,速尿20mg,每日1次,開搏通6.25mg,每日3次。兩組均以2周為一療程,2個療程後評定療效。
1.3 療效标準 顯效:心衰基本控制或心功能提高2級以上;有效:心功能提高1級以上,不足2級;無效:心功能提高不足1級或加重。
2 結果
治療組:顯效22例,有效18例,無效5例,總有效率88.8%;對照組:顯效18例,有效10例,無效9例,總有效率75.6%。治療組即用中藥組有效率明顯高于單純用西藥組。
3 讨論
冠心病、心力衰竭相當于中醫的胸痹心痛,其病機主要是心陽不振、血脈瘀阻、氣血俱損、飲邪上泛或心腎陽虛、水火失濟、水氣淩心而緻。因此治療則應以溫陽利水為主,佐 以益氣養血。真武湯與五苓散具有溫陽化氣利水滲濕之功。方中,附子具有強心作用,促進房-室傳導,增加冠脈血流;豬苓、茯苓、澤瀉、白術均有明顯利尿作用;而葶苈子亦具有強心作用;黃芪益氣健脾利水;桂枝有擴張血管作用。諸藥合用溫陽化氣、利水滲濕,具有強心利尿擴血管作用,與現代醫學治療心衰的原則是一緻的,且減少了西藥的毒副作用,在心衰治療中具有良好前景。
有話要說...