治療冠心病的經驗
治療的經驗屬于中醫的胸痹、心痛的範疇，為本虛标實之證。祝氏認為，目前有人主張用芳香溫通法或活血化瘀法治療本病，雖可收一時之效，但容易造成忽視辨證論治的傾向。倘若是虛證，仍然一味溫通或活血，隻會徒傷正氣，而犯虛虛之戒。即使應用芳香溫通和活血化瘀治療，方藥選擇亦應根據病情靈活掌握，知常達變。總之，通過辨證則療效滿意，單用一藥則不如辨證為佳。
（一）脈律不整燮理陰陽氣血
文獻論述胸痹心痛多主陽虛，如《金匮.胸痹心痛病脈證治》雲：“陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。”祝氏認為，陰陽互根，氣血相關，在發展過程中，陽虛者有之，者亦複不少，然更多見為氣陰兩虛或陰陽兩虛證。心主血脈有賴于心氣推動和心血充盈。心氣不足則血行不暢，心血虧損則心失所養，故治療虛證宜氣血并治、陰陽平調，或補陰顧陽、補陽護陰，或補氣兼養血通脈、調血兼益氣行氣，通過燮理陰陽氣血而達扶正祛邪之目的。
據祝氏臨床經驗，虛證以氣陰兩虛兼瘀血阻絡最多，每以心悸怔忡為主訴，其脈律不整，或結或代，或數或遲；常伴有乏力、神疲、氣短，甚則動則氣喘，不耐小勞，口幹、心煩、舌淡或紅，邊有齒痕等症，治療以生脈散為主方，酌加柏子仁、當歸、白芍、丹參、菖蒲、郁金、羌活、菊花等藥益氣生津，養血複脈。方中一般用黨參，若氣虛重，脈細弱無力則用人參；為主則易以西洋參或北沙參；心悸明顯加珍珠母、生牡蛎重鎮安神；後背畏寒加桂枝、炙甘草溫通心陽；胸悶不暢，隐隐作痛加全瓜蒌、薤白頭通陽散結、宣痹止痛。《醫方集解》釋生脈散方名說：“氣充脈複，故名生脈。”藥理研究本方具有強心作用，能改善左室功能，降低心肌耗氧量。祝氏親身嘗試過生脈散加味對脈律不整的療效。他于數年前患脈律不整，脈搏每分鐘停跳十幾次，自覺心慌氣短，稍行路加速或上二層樓即氣喘噓噓，難以自持。因思年老體衰，心髒氣陰不足，心血似阻，乃拟生脈散用人參，加西洋參、柏子仁、當歸、川芎、赤芍、生山楂、葛根、丹參等藥研為細末，每日分兩次沖服，數日後脈搏規則有力，心慌氣短均消失，迄今未發。若氣陰兩虛進一步發展為陰陽兩虛，證見脈結代，心動悸者，祝氏主張用炙甘草湯加麥冬、五味子，或加全瓜蒌、薤白頭治療。
（二）心痛頻發活血化瘀通絡
活血化瘀是重要治則之一，氣虛血瘀或氣滞血瘀是心絞痛發作的主要原因。
若心絞痛發作頻繁，呈刺痛或悶痛，心慌、氣短、唇黯、舌質淡黯或有瘀點，舌下絡脈瘀張，脈弦細者，多屬心脈瘀阻。本着急則治其标的原則，常用自拟葛紅湯（葛根１５克、紅花１０克、當歸１０克、川芎１０克、赤芍１５克、丹參３０克、羌活１０克、菊花１０克、黨參１０克、麥冬１０克、五味子１０克）治療。方中以葛根通絡化瘀、升津潤筋為君；紅花、丹參活血養血為臣；當歸、赤芍、川第二卷１１７芎、羌活、菊花養血和營，通督脈，熄肝風為輔；生脈散益氣生津固本。全方既有化瘀定痛、益氣養陰之功，又無耗氣傷陰之弊，較單用活血化瘀為優，适宜于長期服用。方中葛根、川芎、丹參、羌活、菊花等經藥理研究證實，均有擴張冠狀動脈，改善心肌供血的作用。曾治趙某，女，７０歲。因患８年，心絞痛頻發２月，于１９９２年２月２８日就診。自訴心痛徹背，每日發作，活動尤甚，口服消心痛、心痛定不能緩，伴心慌、胸悶、後背燥熱、口苦、腹脹、大便幹結，舌質黯紅，脈沉弦。辨證為心陰不足，心血瘀阻，用葛紅湯去生脈散加柏子仁、菖蒲、郁金、瓜蒌、薤白養陰活血，通絡定痛。經治半月，心絞痛程度明顯減輕，發作次數亦減少，夜能安卧，大便暢通。
守方再服半月，心絞痛控制，停服消心痛，仍用前方加生脈散、木香、陳皮等固本緩緩圖治。
（三）痰阻氣機心胃同治為要
心絞痛經常表現在胃脘部，容易被誤診為胃痛。這是因為心與胃相比鄰，經絡相連。胃之大絡，名曰“虛裡”，為心尖搏動之處，可察宗氣盛衰。祝氏認為，此種類型大多由平素恣食肥甘、少勞多逸而成，脾虛失運，痰濕内生，氣機不暢，以緻痰濁與瘀血互結，阻塞心脈，不通則痛，形成心胃同病，常見胸悶不舒，胃脘部疼痛或脹滿，嗳氣則舒，餐後脘痛加劇，納差惡心，苔白膩，脈沉滑。治療用香砂六君子湯加菖蒲、郁金、瓜蒌、薤白健脾化痰、通陽活血，随着消化道症狀的改善，心絞痛也會繼之而定。
從調脾胃功能着手治療胸痹心痛，古人早有論述。《金匮.胸痹心痛短氣病脈證治》中所用瓜蒌、薤白、半夏、枳實、陳皮、生姜、薏苡仁、桂枝等實際上均是調理脾胃之藥，尤其是治療胸痹虛證用人參湯（理中湯的異名），更是以溫中健胃治療心痛的典範。後世治療瘀血胃痛用丹參飲（丹參、檀香、砂仁），現代常用其治心絞痛，亦屬心胃同治之法。故祝氏說：“健脾胃，補中氣，脾胃健旺則痰濕自化，脈道通暢。如隻執化瘀通絡，不審證求因，效果很難理想。”
（四）用藥配伍經驗介紹
祝氏治療，積累了豐富的用藥經驗，尤其重視藥物配伍後的相互協同作用，常用藥對如下：葛根配丹參：葛根甘平，入胃、脾經，能解肌退熱，生津止渴，滋潤筋脈，擴張腦、心血管，改善血液循環，降血糖；丹參苦微寒，入心、肝經，活血祛瘀，鎮靜安神，降血糖。二藥合用，逐瘀生新，生津止渴，通脈止痛，用于合并心絞痛效果極佳。
羌活配菊花：羌活辛溫，善散頭項脊背風寒，通太陽經與督脈之陽而治心痛徹背；菊花甘寒，清熱明目，《日華子本草》載其能“利血脈，治四肢遊風，心煩，胸膈壅塞”。兩藥的藥理研究皆有擴冠定痛作用，寒溫配伍，互取其長，故凡心痛徹背者鹹用之。
菖蒲配郁金：菖蒲開竅豁痰，醒神健腦，化濕開胃；郁金涼血清心，行氣解郁，祛瘀止痛。菖蒲開竅，郁金解郁，二藥配伍共奏豁痰行氣、宣痹止痛之效，常用于治療氣滞血瘀、痰濕内阻之胸痹心痛者。
丹參配生山楂：丹參養血活血，祛瘀生新；生山楂破氣散瘀、消食降脂，二藥配伍，能祛瘀止痛，常用于治療心絞痛伴高血脂者。
本文轉載自http://user.qzone.qq.com/1257949205/blog/1412074314
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