一躺下就咳嗽、粘痰不斷，張仲景他老人家怎麼治這種病的
金匮方證 | 第三十七講 皂莢丸證
第三十七講 皂莢丸證來自經方才叔00:0011:08
各位朋友，新年好，今天是過年的第一帖，希望大家喜歡。
皂莢丸出自《金匮要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證》:
咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。
皂莢丸方
皂莢八兩（刮去皮，用酥炙）
上一味，末之，蜜丸梧子大，以棗膏和湯取三丸，日三夜一服。
原文很簡單，也很直白了。主要症狀有咳嗽氣喘，胸悶，痰多膠粘，咳唾不爽，隻能坐不能躺，一躺下就咳嗽咳痰，一看很顯然病機就是痰濁作怪，病位在肺，屬于實證，中醫内科學叫作“痰濁壅肺”。
由于痰濁壅塞，氣道不流利，肺氣失去肅降的能力，所以“咳而上氣”；肺中的粘稠痰液随着“上氣”而出，所以“時時吐濁”；由于痰濁壅盛，雖然“時時吐濁”而咳逆喘滿依然不減，平卧時氣逆更加明顯，所以“但坐不得眠”。
我認為，皂莢丸證的核心症狀是“濁痰”，病機核心是“痰濁”。由于痰濁壅肺，肺失肅降而咳逆上氣、但坐不得眠。又因為痰濁壅盛，痰液粘稠難于咯出，形成頑痰膠固，阻塞氣道，促使氣道阻力加大，通氣障礙加重，患者雖時時吐濁，但是咳逆上氣的症狀難以緩解。因此，治療上必須加大化痰力度，而達到痰去而喘咳自止的目的。
那麼，痰濁壅肺已經這麼嚴重了，如果隻用射幹麻黃湯（第三十六講 射幹麻黃湯證）顯然病重藥輕不對症了。張仲景此時用了藥力強勁的皂莢。為緩和皂莢峻烈之性，所以酥炙蜜丸，棗膏調服來保護脾胃，達到痰除不傷正。
皂莢為豆科落葉喬木皂莢樹的果實，又稱大皂角；和皂莢樹已衰老的果實或受傷而結出的畸形小果，又稱豬牙皂。皂莢辛鹹溫，有小毒，适用于頑痰壅盛、膠固難咯、咳喘氣逆脹滿之實證。
徐大椿說:“稠痰黏肺，不能清滌，非此不可”（見《蘭台軌範》）。皂莢具有良好的祛痰作用，我一般用湯劑。由于皂莢主要表現為局部粘膜刺激作用，用量過大，可損傷胃黏膜，産生一些毒副作用。皂莢使痰濁液化，易于咯出這已經是不争的事實。
痰濁為病，臨床很是常見，一般有痰濁，舌苔、脈象都具有明顯的特征，脈象偏滑偏緊，舌苔偏膩。治痰濁，痰濁要溫化，一個是用幹姜、半夏之類的來溫化，另一方面是痰濁比較粘濁，要用比較流利的東西把它化開，比如桔梗、竹茹、射幹、冬瓜子、皂莢都是，把痰濁的粘濁化開，用滑利的藥物把它流通開化開再排掉。排痰的藥物有槟榔、黑醜、大黃、桃仁。
治療痰濁說起來簡單，不外把痰濁溫化開，流通開，排出去，就可以了。輔帶配上養陰的藥，運中的藥，因為痰濁必然是體内的陰精不能正常運化，聚在一起，形成痰濁，不能運化，必然會陰精偏虧，祛痰濁的藥呢也會傷陰，所以要加上滋陰的藥，加上運中焦的藥。大年初二在“漳州經方醫學微信群”，有位朋友問，舌苔厚膩為什麼要滋陰就是這個道理。
非常粘滞的痰濁，能夠把人體的氣給束縛住，轉不開而出現諸多症狀。治療上必須要化痰。我們化痰常用的藥，就是這痰濁怎麼化解排出去，因為痰濁非常的粘，得先化開。為什麼要化開，因為痰濁粘，你不化開它，它自己出不去，您看咱們家廚房裡的抽油煙機，廚房裡的很多油污，直接往下摳，把東西摳壞了都很難摳下來，您如果用一些去油污的洗滌劑，輕輕一擦它就下來了，是吧，然後再用水一沖它就幹淨了，多省事。化痰濁也是這個道理，所以化痰濁一定要想辦法先把痰化開。
我們中藥裡能夠化痰的藥有很多。咱們最常見的有竹茹、桔梗，一般的痰用它來化痰，有很好的效果。是我經常用的化痰藥，竹茹是通達的，桔梗比較清透，都是比較滑利的，這個藥煎出來都是比較芳香、滑利的，能夠把痰給化開。但有一些比較頑固的痰，隻用竹茹、桔梗，這兩味藥藥力比較弱，化不開，那怎麼辦？
我們就要用一些強勁一點的化痰藥。就是用皂莢和大棗，就是今天講的皂莢丸。皂莢，它的氣非常的辛竄，皂莢聞一聞，馬上會打噴嚏。它的氣辛散、走竄、非常的沖，正因為皂莢這個偏性比較大，皂莢以前就是做肥皂的，所以它化痰的力量非常大，一般來講咱們在臨床上凡是碰到頑痰，很少有皂莢化不開的。這個藥非常厲害，正因為它這個藥非常厲害，所以呢，也容易傷着正氣，傷着胃氣，辛行走散，為了緩和它的這個走散之力，保護胃氣，張仲景用大棗和皂莢配合着用。
皂莢丸就是和大棗一塊用的，所以我在臨床上也是用皂莢必用大棗，因為皂莢很厲害啊。所以用量千萬不能用多，一般1 -3克就足夠了，可是我們醫院藥房小袋裝，一包5克，還不許醫生不按規格開方，我開了幾次與包裝不一緻的藥量，結果都被藥房打回來，并在處方上面寫明“請按規格開藥”并要求簽名和修改劑量。這不等于叫臨床醫生放棄劑量辨證麼？那我的經方辨證三步曲隻能改成兩步了嘛。（經方辨證三步曲）
皂莢用量要小。那麼大棗用多少呢，一般就是10個左右。就是皂莢少，大棗多。大棗肉比較多、甜，又比較粘，即能養胃，又能做為皂莢的載體，加強皂莢的流通之力，當然大棗本身是偏收的，它是把皂莢這股非常強勁的辛散之力用大棗比較粘的養潤之力把它包藏起來，避免它傷胃氣，專門去化痰濁，是這麼一個道理。所以要用皂莢一定要配合大棗一塊用，不要單純用皂莢，她很傷胃。
才叔和高老師在這
祝我們的朋友們
新春快樂 雞年大吉
身體健康 幸福美滿
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