脾虛濕蘊皮科常用解讀加減除濕胃苓湯
趙炳南先生從醫60餘年，在諸多皮膚病的緻病因素中，對濕邪與熱邪尤為重視。加減除濕胃苓湯是趙炳南先生的常用方，在治療脾虛濕蘊型皮膚病方面療效卓著。皮科加減除濕胃苓湯的功用是健脾燥濕、和中利水；主治帶狀疱疹（濕盛型纏腰火丹）、慢性及亞急性濕疹（濕瘍）、神經性皮炎、皮膚瘙癢症、銀屑病（白疕）以及其他疱疹性和滲出性皮膚病等。
正确解讀加減除濕胃苓湯是我們學習傳承趙炳南先生經驗的關鍵，學習《傷寒雜病論》後，筆者獲得了新的視角，今從六經歸屬角度對該方作一下分析。
加減除濕胃苓湯包括蒼術、厚樸、陳皮、滑石、炒白術、豬苓、炒黃柏、炒枳殼、澤瀉、赤苓、炙甘草等藥。從處方結構看，平胃散由蒼術（二錢）、厚樸（二錢）、陳皮（三錢）、炙甘草（三錢）組成，五苓散由炒白術（四錢）、豬苓（四錢）、澤瀉（三錢）、赤茯苓（四錢）組成，加減除濕胃苓湯是在平胃散、五苓散合方的基礎上，增加了滑石塊（四錢）、炒黃柏（四錢）、炒枳殼（三錢），減去大棗、生姜和桂枝三味藥。
平胃散加五苓散
合方半表半裡
平胃散：治療脾胃不和，不思飲食，心腹脅肋脹滿刺痛，口苦無味，胸滿短氣，嘔哕惡心，嗳氣吞酸，面色萎黃，肌體瘦弱，怠惰嗜卧，體重節痛，常多自利。
分析平胃散主證，較之柴胡證僅少了往來寒熱，若不以“往來寒熱”為必見證，則難與柴胡證鑒别，對于習慣于經方體系者，臨床也會被辨為柴胡證，應用小柴胡湯也能解決上述證候。而應用平胃散後，同樣，脾胃一和，“柴胡證”自解，故可知柴胡為專治脾胃之方，介于太陰、陽明之間或謂虛實之間；即所謂柴胡“去心腹腸胃中結氣，推陳緻新”之謂也，正與平胃散“平胃之敦阜”之意同。
五苓散為《傷寒雜病論》方，功專化氣行水，治療痞、利、心悸、渴、汗、小便不利、水逆諸證。其妙在寒熱并用，補瀉兼施，表裡雙解；可以命名為太陽、陽明、太陰合病，絕非一經之病，若參考148條，何嘗不可稱之為“此半在裡半在外也”。
加減除濕胃苓湯
強調寒熱虛實
較之平胃散加五苓散的合方，皮科加減除濕胃苓湯增加了滑石塊、炒黃柏及炒枳殼，減去了大棗、生姜、桂枝。這是否會對方劑的表裡屬性造成影響呢？
滑石、黃柏按其藥物寒熱及補瀉性能應當歸于裡證陽明；大棗功專補益，偏于裡證太陰。加黃柏、滑石，去大棗，提示本方所主偏于裡證陽明。枳殼既可以治療皮膚中癢如麻豆，又可以治療氣滞胸悶腹脹；桂枝既可以解肌，又可以通脈；生姜既可以散胃中水飲，又可以解表散寒。三藥皆能兼顧表裡，而各有側重，去掉偏于表的桂枝、生姜，而加偏于裡的枳殼，自然使方劑總的方向更為傾向于裡。
從外感病的角度看，表裡是必須首要關注的層面；而從皮膚病的角度看，寒熱虛實可能是更應關注的層面——此時已經度過了最初一鼓作氣的純陽證階段，從總體上看都屬于半陰半陽證或純陰證了。
那此方是否有裡無表？答案是否定的。蒼術主風寒濕痹死肌，痙，疸，止汗除熱，消食；厚樸主中風傷寒，頭痛寒熱，驚悸，氣血痹死肌；枳殼主大風在皮膚中，如麻豆苦癢。所用藥物均是兼顧表裡之品，而尤其側重于皮膚。
此方有溫熱藥，故非純陽證；無祛風療痹藥，故非頑固症。若從虛實論六經歸屬，因其以邪盛為主，故當歸屬于陽明，兼及太陰；若從表裡論六經歸屬，因其兼顧表裡，病勢未深，故當歸屬于少陽；若從寒熱論六經歸屬，因其并非純寒，也有濕郁所化之熱，故當歸屬少陽；若論本方所治，以濕為主，故當屬長夏之方也。其中有氤氲之氣，有重濁之濕，有熱，複有在裡之虛。藥物大半圍繞脾胃做文章，故又可歸屬于太陰。
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