運用六腑不通，五髒不平在臨床中運用體會及實踐
1、[來源]《太平惠民和劑局方》組成：旋複花、麻黃、前胡、荊芥穗、甘草，姜半夏、芍藥、生姜、大棗；
2、[來源]《類證活人書》組成：前胡、荊芥、姜半夏、赤芍、細辛、甘草，旋複花、生姜、大棗等。
經驗主要是從江爾遜的醫案來的，止咳散是程鐘齡《醫學心悟》裡的方：主要用于感冒，發燒等熱退了，後期以咽癢咳嗽為主，偏寒或寒熱不是很明顯的時候可選用）。
加陳皮的量可以大一點，胡老治療咳嗽經常加用陳皮，量30克左右，少了效果不好，加當歸、用其活血吧，咳嗽，氣緊，很多會影響到血液循環。
活血藥可以促進血液的運行，加快恢複，胡老常用大柴胡加桂枝茯苓丸治喘就是這個道理，有氣逆加了桑白皮，手腳冷，太陰證加了炮附子，太子參是用來顧護脾胃吧，因十八反去半夏。吃了當晚大便拉了三次（比吃小承氣湯，麻子仁丸還好）。
傷寒論78條：.......以脾家實，腐穢當去故也。應該是一種排病的反應吧，用了當天晚上，咳嗽就減輕，效果特别好。
這種病胡老常用半夏厚樸湯加減來用，為什麼不選半夏厚樸湯呢？其實選用也是可以的，但覺得旋覆花和厚樸相比，厚樸燥濕傷津明顯一些，特别對津虛，體弱的老年人，選用時要兼顧護正氣（津液），旋覆花有降氣化痰、還有止嘔、除噫氣作用，厚樸也有降氣化痰但沒有止嘔、除噫氣作用，加上這個思路我用的比較多，非常熟悉。
旋覆花、芍藥、甘草是該方主藥，其他藥可以加減，唯獨這三個藥不要變，對于咳嗽，寒熱虛實加減得當都可以使用，旋覆花要包煎，吃了喉癢甚至想吐，可以加生姜汁來改善，用好了也能達到立杆見影效果，和胡老的用藥不同，但也能達到異曲同工之妙。
4、胡老治療哮喘獨特經驗
剛跟随胡老學習，常感到其治病用藥新奇。
一天，遇到一位久治不愈的哮喘患者(例1)，處方中既無補腎納氣的白果、五味子、肉桂、山萸肉、熟地等，亦無宣肺定喘的杏仁、麻黃，而用了大柴胡湯加味，因而問之：“治喘為何不用麻黃?”胡老答曰：“因無麻黃匠。”又問：“何為麻黃證?”
胡老笑而答曰：“這不是一句話能講清楚的，待有時間再詳細講吧。”當時急待獲得答案的學生，不免感到遺憾，但慶幸的是，自此每逢星期天，胡老就給我講授他對經方的研究和臨床經驗，治療哮喘不用麻黃，而常用大柴胡湯的道理也就應刃而解了。
從六經辨證來看，哮喘常表現為太陽病或少陽病，尤以太陽少陽并病、少陽陽明并病和三陽并病為最多見，而且以實證為多見。中醫所說的哮喘，一般多是指臨床上的一個症狀，以邪氣實多見。
以瘀血為主因的哮喘證治
原有瘀血潛伏于體内，一旦外感或傷食或七情變化，誘使瘀血變化，上犯肝肺而發哮喘。若不驅瘀，則哮喘經久不愈，故凡哮喘不論寒暑經年不已者，多後瘀血為患。具體常
見方證如下：
1、大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證主症見：胸脅苦滿，呼吸困難，心下急，口苦咽千，大便幹燥。
2、大柴胡湯合桃核承氣湯方證主症見：上證又見腹脹滿，大便難通者。
以上二方證，若見口幹舌燥或煩渴者，均宜加生石膏；若上證複有外感，發熱惡寒面無汗者，則宜葛根湯，依證選用大柴胡湯、桂枝茯苓丸，或大柴胡湯合桃核承氣湯三方合主之，見咽幹煩躁者，亦宜加生石膏；若上證見汗出而喘明顯者，則宜麻杏石甘湯，依證選用大柴胡湯合桂枝茯苓丸，或大柴胡湯合桃核承氣湯三方合方主之。
(三)痰飲瘀血二因俱備的哮喘證治
既有外邪内飲，複有瘀血在裡的哮喘也屢有所見。如常見有小青龍湯方證，複見大柴胡湯合桂枝茯苓丸合方證者即以小青龍湯、大柴胡湯、桂枝茯苓丸三方合方主之。大便難通者，可易桂枝茯苓丸為桃核承氣湯；若現射幹麻黃湯方證者，即以射于麻黃湯為主，依證選用大柴胡湯、桂枝茯苓丸，或大柴胡湯、桃核承氣湯三方合方主之。
以上各方證，若見口舌幹燥或煩躁者，均宜加生石膏。
摘錄一個胡老的經典案例
例1康某，男，36歲，中學教師，病案号。
初診日期1964年4月29日：三年前因食青辣椒而引發哮喘，始終未離西藥治療迄今未愈，冬夏無休，每次發作．常因偶爾咳嗽或噴嚏引發。自覺消化不好，大便幹燥即為将發之預兆。發作時喘滿胸悶，倚息不得卧。
曾在長春、沈陽、哈爾濱等各大醫院治療均不見效而來北京治療。來京亦多處求醫，曾用割治療法，兩側頸動脈體手術等療法，皆毫無效果。又多處找名中醫診治，一名中醫以宣肺定喘、補腎納氣等方藥治療7個多月，證有增無減，并告之：“傷色太甚，虛不受補。”
頗感精神痛苦，以至絕望。計返故裡等死，後聽别人介紹，到胡老這裡最後一試。
現在症狀：喘悶，胸腹脹滿，晝輕夜重，晚上哮喘發作，倚息不得卧，大汗淋漓，口幹，便秘，心中悸煩，眠差易醒，舌苔薄白，脈沉緩。據證與大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏湯：
柴胡四錢，黃芩三錢，半夏三錢，生姜三錢，枳實三錢，炙甘草二錢，白芍三錢，大棗四枚，大黃二錢，桂枝三錢，桃仁三錢，茯苓三錢，丹皮三錢，生石膏一兩半。
二診5月3日：上藥服第二劑後，症狀減輕，服第三劑時，大使通暢，哮喘已，胸脅滿、腹脹、心中悸煩均不明顯，已不用西藥氨茶堿等，上方繼服三劑。
三診1966年9月25日：出差來京，告知病情，兩年來曾數次感冒咳嗽．但未出現哮喘。
按：本患者為支氣管哮喘，三年來用中西藥及手術治療無效，關鍵是辨證不确，實用補治，方不對證，緻使病長久不愈。初診時證的特點：胸脅滿悶，心中悸煩，汗出口幹，大便秘結等，為少陽陽明合病證。發病既不為外感所誘發，又無痰飲證候，尤其晝輕夜重，多屬瘀血為害。
綜合以上分析，為大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏湯方證，故予兩解二陽合病，兼以驅瘀活血，因方藥對證，故服之而收捷效。
徐靈胎說：“用藥如用兵，實邪之傷，攻不可緩，用峻厲之藥，而以常藥和之。”本患者為瘀血實邪所緻的哮喘，治療應急速攻逐瘀血裡實之邪．故用大黃、枳實、桃仁等峻厲之藥，而以大棗、甘草、茯苓、生姜等常藥和之。
故大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏湯治療瘀血裡實證屑少陽陽明合病之哮喘，其攻邪速捷，但不傷正，臨床屢用此方藥皆不用麻黃，而治療哮喘屢見顯效。
六腑以通以降為順，六經辯證經方論壇順利結束！
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