五行生克乘侮在臨床中的運用

1

五行相生、相克、相乘、想侮的理解

五行相生是指木、火、土、金、水之間存在着遞相資生、助長和促進的關系，其規律是木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。

五行相克是指木、火、土、金、水之間存在着遞相克制、制約的關系，其規律是木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。

五行相乘是指五行中某一行對其所勝一行的過度克制，為五行之間的異常克制現象。

五行相侮是指五行中某一行對其所不勝一行的反向克制，為五行之間的異常克制現象。

相乘和相侮，是指五行系統關系在外界因素的作用影響下所産生的反常狀态，都是指五行之間不正常的相克。作為人體，則是病理上的相互傳變。

相乘原因

即相克的太過，超過了正常的制約力量，從而使五行系統結構關系失去正常的協調。此種反常現象的産生，一般有兩種情況：

• 1、是被乘者本身不足，乘襲者乘其虛而淩其弱。如土氣不足，則木乘土（虛）。

• 2、是乘襲者亢極，不受它行制約，恃其強而襲其應制之行。如木氣亢極，不受金制，則木（亢）乘土，從而使土氣受損。

應當說明，“相克”與“相乘”是有區别的。

相侮原因

即相克的反向，又叫“反克”，是五行系統結構關系失去正常協調的另一種表現。同樣也有兩種情況：

• 1、是被克者亢極，不受制約，反而欺侮克者。如金本克木，若木氣亢極，不受金制，反來侮金，即為木（亢）侮金。

• 2、二是克者本身衰弱，被克者因其衰而侮之。如金本克木，若金氣虛衰，則木因其衰而侮金，即為木侮金（衰）。

一般來說，凡因某一行過度亢盛而産生相乘或相侮，如木亢乘土或木亢侮金等，在病變過程中常表現為機能過亢的實證性病理變化；而因某一行虛衰所導緻的相乘或相侮，如木乘土虛或木侮弱金等，則常表現為機能不足的虛證性病

理變化。

2

相生、相克、相乘、相侮對應的五髒生克乘侮

首先談：相生

1、木生火 五髒對應的是 肝生心

2、火生土 五髒對應的是 心生脾

3、土生金 五髒對應的是 脾生肺

4、金生水 五髒對應的是 肺生腎

5、水生木 五髒對應的是 腎生肝

其次談相克：

6、木克土 五髒對應的是 肝克脾

7、土克水 五髒對應的是 脾克腎

8、水克火 五髒對應的是 腎克心

9、火克金 五髒對應的是 心克肺

10、金克木 五髒對應的是 肺克肝

再次談相乘

11、木乘土 五髒對應的是 肝乘脾

12、土乘水 五髒對應的是 脾乘腎

13、水乘火 五髒對應的是 腎乘心

14、火乘金 五髒對應的是 心乘肺

15、金乘木 五髒對應的是 肺乘肝

再談相侮

16、木侮金 五髒對應的是 肝侮肺

17、金侮火 五髒對應的是 肺侮心

18、火侮水 五髒對應的是 心侮腎

19、水侮土 五髒對應的是 腎侮脾

20、土侮木 五髒對應的是 脾侮肝

共二十條，簡稱為病機20條，每一條在臨床上都可以得到靈活的運用。如果熟悉了二十條的辯證用藥思路，則可以化繁為簡，将會在浩如煙海的中醫古籍中看清古代醫家的用藥思路。

3

病機第一條“木生火”的生理病理機制及臨床運用

“木生火”通過樸素的唯物主義向我們揭示了自然界中的一種能量變化過程，即木材在燃燒過程中釋放出火焰，此過程中木材減少，轉化成熱量，以火的形式釋放。古人通過取向類比，天人相應，将人體的五髒六腑與之聯系起來，從哲學的角度，來闡釋心（小腸）與肝膽的關系。

生理：木火相生≈肝髒對心髒的滋養

木火相生關系在人體的正常生理過程中即表現為肝髒對心髒的滋養關系：

肝貯藏血液和調節血流量的功能正常，有助于心主血脈功能的正常發揮；

肝的疏洩升發也有助于心陽的旺盛；

此外，肝的疏洩功能正常，肝氣條達，就能輔助心主神志的功能，達到血氣和順，心情舒暢。

肝又為藏血之髒，内寄相火為肝的生發之氣，心主生血而司君火，火明則神志清朗。在人體消化系統中，肝膽對食物的消化吸收起到了很重要的作用，肝膽分泌膽汁，促進食物在小腸的消化吸收，為心髒提供必需要的能量。

這些都是木生火在人體的體現。

病理：肝虛不能溫養心髒

有“生的”生理機制就有“不生”病理機制，出現肝不生心的情況，人體就會得病。

肝虛不能溫養心髒，則表現為血虧和生氣不強、心血和心陽以及心神衰弱，病理表現為消瘦、膽怯、心悸、驚惕、健忘、失眠、脈象細弱或結代或寸脈不靜等。木不生火的虛證，多見神情澹蕩不收，意志消索。《黃帝内經素》雲：

“肝藏寒氣移于心，心主火而藏神，神為寒氣所薄，薄則亂，故狂、膈中。”

消化系統中如果患有肝膽系統疾病，病人會出現消化功能減退，小腸吸收不到營養，心髒自然得不到能量的供給。

木生火的臨床運用，前提是出現了“火不足”，然後從“木”的角度來解決問題。

臨床運用

臨床上“火不足”代表了心髒的一系列虛證，如：心氣虛、心血虛、心陰虛、心陽虛等。

從木生火的病理角度來看，可以從兩個方面來理解：

• 1、實證——木郁。疏洩升發失常，導緻心氣受到影響。

• 2、虛證——木虛。肝髒本身氣血不足，不能正常發揮其“生心”的功能。

臨床運用：對于肝郁氣結，肝膽疏洩功能失常，導緻心髒氣血虧虛的患者，可以用疏肝利膽，活血理氣，養心安神來治療。例如膽結石導緻心髒病。采用溫膽湯加減可以收到很好的療效。對于肝血不足，木不生火，心虛而陰不内守，出現頭暈，睡眠不安，常被惡夢驚醒，汗出透衣，醒後汗止，脈弦細，運用酸棗仁湯益木生火，養心斂汗，可以起到很好的療效。

4

病機第二條“火生土”的臨床運用

心為君，居君位，如“日”挂在麗空，萬物的生長離不開太陽的照耀，太陽可溫暖土地，土地能化生萬物。在人，心火的溫煦作用，可以使脾胃溫暖，從而起到消化和吸收食物的作用，繼而滋養全身。如果心火衰微，則脾土冰寒，食物不能被腐熟，出現完谷不化，不欲飲食的病例狀況，通過補心火，就能起到增強人體消化功能的作用。

患者張某，男，35歲，長期消化不良，胃脹，吃飯後5到6小時，打嗝時還可以打出為消化的食物，稍吃冷的食物，就會出現腹瀉，得病多年，健胃消食片、保和丸吃了無數，仍不能解決問題，後予以講明火生土的道理，建議服用中藥，采用桂枝、薤白、瓜蒌、幹姜、菖蒲等為主藥，稍加健胃消食的藥材，一周治愈，患者自覺療效神奇，而且多年的心髒病也好了不少。這裡談的火生土，期臨床運用本質就是補充心陽，使心火升起來，才能起到溫陽脾土的作用。

5

病機第三條“土生金”的臨床運用

飲食入胃，經胃之消化，小腸吸收，借脾上輸于肺，肺的宣發肅降功能，将清的部分向上向外宣發滋養皮膚和毛發，将濁的部分肅降滋養五髒六腑，故有“土生金”之說。

對于慢性病，尤其是慢性肺病，通過調理脾胃，起到養肺補肺健肺的作用，療效是很顯著的。

患者陳某，男，45歲，患肺結核治療多年，療效較差，西藥抗痨藥用了兩年，還是消瘦、咯血、無食欲。“正氣存内邪不可幹”，患者正氣衰微，自然難以治療，采用張西純的山藥粥的辦法，培養脾胃，起到培土生金的目的，通過調理半月，患者體質增強，臨床症狀都明顯得到改善，兩月後體重增加15斤，再繼續調理，同時結合抗痨治療，三月後複查病竈鈣化，身體恢複，開始上班工作。

中醫的辯證治療其實是以五行辯證、髒腑辨證作為基礎的，如果不明白“土生金”的道理，再好的辯證都是白搭，古人留下來的綱領性文字的确很有指導意義。

6

病機第四條“金生水”的臨床運用

上面談到肺将脾輸送來的營養物質通過宣發和肅降來進行分配，其中向下斂降成為了腎髒的營養來源，如果這個功能出現了故障，自然會出現腎虧、腰膝酸軟。這樣的患者臨床經常碰到，但吃補腎的藥，一吃就上火，腰酸稍好些，滿臉卻長包，一停藥就腎虧，忙壞了醫生。吃完補腎的立即吃下火的，吃完下火的，再接着吃補腎的，周而複始，還是腎虛得厲害。

其實人體有很強的自生機制，我們現在的生活水平并不差，不是硬需要天天吃補腎的藥，明白了肺生腎的道理，其實補補肺，改善肺的肅降功能，腎虧不治自愈。臨床上肅降肺氣的藥物有苦杏仁、冬花、枇杷葉、白果仁、五味子、五倍子等，凡具有斂肺止咳作用的藥物都具有斂肺氣補腎氣的作用。四兩撥千斤，糾正機體的氣機逆亂，改惡性循環為良性循環，充分發揮人體自身的修複機制，許多疑難雜症就好了。治病其實就這麼簡單。

7

病機第五條“水生木”的臨床運用

在大自然中，樹木的生長離不開陽光、水分、空氣、土壤，如果沒有水的滋潤則大地幹枯，萬物蕭條，樹木枯萎乃至死亡，古人取向于天，類比與人，結合五髒之規律，總結出了“水生木”即“腎水滋養肝木”的寶貴經驗。雖然現代醫學發展很快，但五行相生的理論仍然指導着我們的臨床實踐。

在臨床中運行最多的就是“滋水涵木”法：即通過補陽腎水，抑制肝木的亢盛。在臨床上碰到肝陽上亢的病人，其病機中除了肝陽過旺之外，其實蘊含着肝陰不足（火旺則水虧），如果我們一味的采用清洩肝膽實火而忘卻了養護、培補肝陰，則肝火下了還長，清了還旺，這就是為什麼病人經常說“醫生啦，為什麼我的火這麼大，吃了那麼多下肝火的藥，還是火大呢？”

作為醫者，當不通的病人反複詢問一個問題時，我們應該反思，是否我們治療的指導思想不對？是否考慮不周全？是否病機沒有參悟透？

對于肝火過重、肝陽上亢的病人，通過補養腎水，培補肝陰，肝陽自然就亢不起來了。這類藥很多，比如：旱蓮草、女貞子、制首烏、熟地、淮山藥等。

治療時要分清肝陽上亢與肝經濕熱的區别，前者屬于陰份不足，陽亢于上；後者屬于濕阻肝經，陽氣受阻，不得上達，郁澀而成熱。後者可别再使用上述養陰補水的藥物，否則隻會加重病情。

8

病機第六條“木克土”的臨床運用

樹根可以梳通土地，使土地不至于闆結。類比如人，肝膽分泌膽汁，有助于脾胃對食物消化，兩者相互協同，完成食物的消化過程。如果肝木的調達作用受到抑制，則脾胃功能也必然受到影響。古人明确提出了“見肝之病，治肝傳脾，當先實脾”，意思是說：作為醫生，遇到肝病的患者，我們應當明了，肝病會導緻脾胃功能受損，在治療肝病的同時，一定要預先考遇到調理患者脾胃的脾胃功能。

脾胃屬土，主黃色。臨床上碰到肝膽疾病的患者，面色大多帶黃色，這也進一步證實“治肝傳脾”的道理。

膽囊炎、膽結石、乙肝、肝硬化、酒精肝、脂肪肝、甚至肝癌，這些常見病的治療中，兼顧脾胃，貫徹“木克土”的相克理論，運用健脾的藥是非常關鍵的。本人曾治療一例乙肝患者，采用疏肝健脾、解毒涼血的辦法，在不到一個月的時間使病人生化指标轉陰了，患者都不太相信這樣的治療效果。

“見肝休治肝”的境界需要慢慢的體會。

第九講：病機第七條“火克金”的臨床運用

心屬火，肺屬金。臨床上因“心病”而緻“肺病”的情況很常見。比如心源性哮喘。

大家可能會說，你講的是中醫的五行，有将西醫的診斷扯進來，是否會混淆不清。

我認為，中醫要發展，不能排斥一些現代的診斷和檢測儀器，古為今用，洋為中用。凡是可以借鑒的、促進中醫發展的都可以使用。

臨床中因心脈淤阻，導緻肺氣宣降失常，痰濕内停，甚則咳喘不得平卧的患者，運用“火克金”的理論，從火入手，改善心髒血液循環，恢複心髒活力，從而來治療肺金病變，往往會收到很好的療效。如采用人參加桂枝龍骨牡蛎湯和血府逐瘀湯治療心源性哮喘就是很好的例子。心淤得解，火無以克金，金氣自然恢複，宣發肅降得以展開，肺病不治自愈。

I聲明信息：

本文作者：任之堂主人。本公衆号所分享文章僅供參考學習之用。發布内容若存在不當使用的情況，可随時和我們聯系。轉載請保留版權信息。文中涉及所有方劑藥物及治法為學習參考之用，非專業人士請勿試藥！