遇到痛症别老想着“寒或瘀”，也很可能是“痰飲”作祟喲
—本文約1800字，預計閱讀5分鐘—
痰濁二則
作者/江紹松
一、痰厥頭痛
朱某，女，45歲。因長期情志不舒，抑郁不樂，後患頭痛年餘，其痛以巅頂為劇，時幹嘔，吐涎沫，心中煩亂，坐卧不安，甚時夜卧不能關燈，關燈則自覺如有鬼怪将至，心悸不甯。前醫有按肝陽上亢治療而用鎮肝熄風湯者，有按肝火治療而用龍膽瀉肝湯者，治後頭痛更甚。後又有從久病入絡而按血瘀頭痛治療方用通竅活血湯者，亦未奏效。
切脈弦細而滑，舌潤尖紅苔微膩，口淡乏味食差，小便微黃而少，渴而飲水不多。
脈證合參。此乃情志抑郁，陽氣不振，痰濁内阻，濁陰之邪挾肝胃之氣上逆所緻之厥陰痰濁頭痛證。長期肝郁，情志不舒，郁而化火，痰火擾心，故舌尖紅而心胸煩亂，坐卧不安；脾陽不振，脾失健運，故口淡乏味而食差；舌潤而苔膩乃痰濕陰濁之邪内阻之象；濁陰上蒙清竅，清陽不振故頭痛甚；痰濁上泛于胃，故幹嘔，吐涎沫；心陽不振，痰濁蒙心，神魂不定，故夜甚不能關燈就寝，關燈則覺鬼怪将至，心悸不甯。
《傷寒論》377條雲：“幹嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。”結合本例證情，溫中補虛降逆行痰，兼清胸膈郁熱。
處方方用吳茱萸湯合栀豉白金丸加味：黨參24克，吳萸6克，生姜12克，大棗7枚，白礬6克，郁金12克，栀子12克，淡豆豉12克，半夏12克，白術12克，雲苓15克，天麻15克。
連服2劑。頭痛、吐涎沫已大減，夜晚已能關燈入眠，飲食增加，小便清長而多。陰寒下降，陽氣上升，中焦健運，三焦決渎康複。
藥已見效，不宜更方，原方再進2劑，諸證若失，4劑而愈年餘之重疾。此例用古方而不泥古，随證加味而獲卓效，可見經方活用之妙。
二、痰飲臂痛
劉某，男，52歲。身矮體胖，嗜酒，易患感冒，常咳吐痰涎。
上月外感風寒，證見發熱，惡寒，頭身四肢重痛，咳痰尤劇，他醫用荊防敗毒散2劑而諸症消除，惟左臂疼痛不止，屈伸不利，時自汗出。醫以為系風寒餘邪未盡兼有風濕所緻，投羌活勝濕湯、蠲痹湯等多方無效。更醫則以為系血虛不榮其筋，風邪乘虛侵襲所緻，故宗“治風先治血，血行風自滅”之旨，先後投當歸補血湯、黃芪桂枝五物湯、獨活寄生湯、十全大補湯等佐以祛風之品，進十數劑亦不見效。切脈沉滑，苔白滑而膩。患者體肥身矮，嗜酒，脈不緊弦而沉滑，内濕必甚，濕甚困脾，脾濕生痰，故每病必咳痰甚，是已成痰體。
《證治彙補》雲：“四肢痿痹，屈伸不利，風濕痰也。”患者臂痛雖由外感風寒而發，實乃痰濁為患，流注筋骨經絡間，阻礙氣血運行，血運不通，不通則痛。
又患者易患感冒，時自汗出，乃兼營衛不調，腠理空疏不固所使然也。治宜燥濕行痰，調和營衛。處方方用指迷茯苓丸合桂枝湯加味：半夏12克，枳殼15克，茯苓15克，風化硝12克(另包沖服)，桂枝6克，白芍15克，姜黃12克，白芥子9克，生姜12克，大棗5枚，甘草3克。囑服4劑。
連服2劑後，咳痰增多，大便稀而夾痰涎樣濁物，日數行。
此乃痰濁去、經絡通之佳兆，守上方繼服2劑後，咳吐痰涎減輕，腹瀉止而臂痛除，唯覺左臂軟而無力，改用六君子湯加白芥子、苡仁善其後。
三、按語
上述病例二則，一為頭痛，一為臂痛，痛的部位雖然不同，但緻病之因則同，即皆為痰濁所緻，一為痰濁蒙蔽清竅，而緻頭痛，一為痰濁痹阻經絡而緻臂痛。
臨床中痰濁為病者甚多見，故古人有“痰生百病”“百病多由痰作祟之說”。痰濁流注三焦，無處不到。
由于痰濁所在部位的不同，其臨床表現亦各異：
痰濁阻肺可見咳嗽咯痰；
痰迷于心，可見胸悶心悸，甚則神昏癫狂；
痰停在胃，可見幹嘔，吐涎沫，脘痞不舒；
痰犯于頭，可見眩暈頭痛；
痰在經絡筋骨，可緻臂部屈伸不利，瘰疬痰核，肢體麻木，甚或半身不遂，陰疽流注；
痰氣結于咽喉，可緻咽中梗塞如有異物等。
痰濁既是髒腑功能失調後的病理産物，又是引起各種疾病的一種緻病因素。臨證時要特别注意對痰的辨證，隻有辨證準确，才能藥到病除，否則用藥再多，亦屬枉然。上述病例，雖經前醫多方治療，但因藥證不符，皆不獲效。後改按痰濁為病施治，效若桴鼓。可見臨床辨證準确之重要。
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