【經方學堂】黃煌教授經方答疑實錄
問：請問您使用桂枝茯苓丸治子宮内膜增生的服藥方法怎樣，是經期服還是經前服？
答：桂枝茯苓丸我們用的湯劑比較多，一般加牛膝、大黃，一天兩次。經前、經期都可以服，直到幹淨為止。大黃一般用制的，不需要後下。
問：請談談用小柴胡湯加減治療帶狀疱疹的經驗。
答：根據我的體會，一開始主要是清火解毒，小柴胡湯要加連翹、五苓散，疼痛時還要加大量的白芍、枳實止痛。以後就是帶狀疱疹的遺留問題，患者有一個心理障礙，其實已經不痛了，但他們還是覺得很痛，很多帶狀疱疹遺留治療，都是無謂的治療，即使用嗎啡也沒有效果。這時一般用四逆散，芍藥散，黃芪建中湯等，還可以用溫膽湯，是很有效的。
問：葛根湯中的葛根是何種？
答：我用的一般是柴葛，粉葛也有這種效果。但是葛根的用量一定要大，用10克、15克我看不行，我至少用30克，多的用到80克，一般用60克就可以了。至于葛根湯裡面的葛根到底是哪一種，我沒有考證，我不知道在座諸位對此有沒有研究。
問：您用大柴胡湯都怎麼治療腎結石，有效嗎？
答：我是在腎結石急性發作的時候或痛的時候用，方中的枳實、芍藥和大黃的量必須要大，同時還有一個經驗就是要加青皮、牛膝、當歸、川芎，因為這些藥都能夠擴張痙攣的輸尿管平滑肌，可以推動結石下移。
問：請談談對烏梅丸的用法。
答：烏梅丸我用的不多，我借用我們學校傷寒教研室的經驗，用烏梅丸要注意患者有這麼幾個特點：第一舌紅；第二便溏，大便不成形；第三是舌紅，滿足這些條件就能用烏梅丸。
問：請談一談用桂枝茯苓丸治療腰椎間盤病的使用經驗。
答：腰椎間盤病不一定都是腎虛，也不一定完全能用黃芪桂枝五物湯、麻黃附子細心湯解決。有很多的腰椎病是由于腰間有瘀血，這時用桂枝茯苓丸要加大黃。我的第一個學生有腰椎間盤突出，他急性發作時我用麻黃附子細辛湯和芍藥甘草湯，用了很快就有效。但是他經常反複的疼痛，我就用桂枝茯苓丸加大黃，叫他打成丸後吞服，後來腰就不痛了。所以有一類腰椎間盤突出的問題是由于瘀血造成的，臨床表現為下肢皮膚粗糙、冰冷，吃了桂枝茯苓丸後腰腿就都暖了。
問：這裡有一個患者，男，25歲，學生。雙膝骨性關節炎，雙腿屈伸不利。辨證為“脾腎兩虛兼血瘀”，請問内科可否治療？
答：可以治的，我們中醫講辨證，隻要有證就能治。這個學生不一定是脾腎兩虛，可能還有濕熱或者是瘀熱。現在的中醫藥教學過分強調髒腑辨證，這裡面有極大的缺陷。很多學生就學到脾虛腎虛、陰虛陽虛，知識太淺薄了，這樣下去是看不好病的。現在很多中醫之所以缺少自信就是因為髒腑辨證惹的禍。人身不僅僅是髒腑，還有經絡氣血神，太複雜了。所以有的時候不能完全從理論上、從髒腑上去看，要先把方證解決了。你要看看這個病人是什麼體質，是用麻黃葛根湯，還是用麻黃附子細辛湯，還是用黃連解毒湯或者小柴胡湯，這裡面非常複雜，沒法說。
問：請問張仲景用的芍藥是白芍還是赤芍？
答：當時芍藥沒有赤白之分，後來才有。我們如何區分白芍還是赤芍的使用？一般來說，以痙攣、疼痛為主的情況，我們用白芍；有瘀血或者是有出血的情況，我們就用赤芍。
問：經方的用量把握是用原量還是要遵循比例？
答：經方的用量是個非常複雜的問題。我也說不太清楚，張仲景用方的比例是我們應該關注的。但是并不絕對，比如說芍藥甘草湯的比例是1比1，芍藥四兩、甘草四兩。但在臨床上的使用上，有些人用六比一，有些人用四比一，效果也是很好的。但有些方劑，比如說麥門冬湯，麥冬和半夏的比例是七比一，如果你半夏用10克的話，麥冬就一定要用到70克，因為我現在發現麥冬确實要大劑量使用才有效。包括在溫經湯的使用，光靠10克麥冬根本沒有作用，一定要用到20g甚至是30g才起效。所以說張仲景的用藥比例，我們是要尊重的，但是不可拘泥。疾病不同，體質不同，量也是可以變化的。這就需要我們在臨床上慢慢摸索，仔細體會。
問：柴胡加龍骨牡蛎湯裡的鉛丹現在能不能用？
答：現在是買不到鉛丹的。即使是藥房有，也不允許多用，因為怕鉛中毒，重金屬中毒是很可怕的。但是我提供一個别人的經驗，治療癫痫非得用鉛丹不可！我發現經常接觸鉛字的工人，很多都是臉灰灰的，手上也是黑的，經常發生鉛中毒的事件。但幾乎沒有人犯癫痫，即使他們離開工廠以後也不會發癫痫。鉛丹又稱“黑錫”，“黑錫丹”是可以治療癫痫的。我前面提到的那個“沙丘沙”叫姜宗瑞，是河北的經方家，他就用在方藥裡面放了鉛丹治療癫痫，大家有興趣可以研究一下，我一般就不用這味藥，如果治療癫痫可以用礞石或者是磁石代替。
問：子宮肌瘤囊腫用當歸有所避忌嗎？
答：我們用當歸，是因為有“當歸症”。有人說當歸是補血藥，有人是說它功同“四物湯”，當歸頭補血，當歸身養血，當歸尾活血。“當歸症”按照經典用藥來看是止痛藥，女性肚子痛就用當歸。所以“産後腹中絞痛，當歸生姜羊肉湯主之”，但是這種疼痛一般不會很劇烈，當歸本身還有解痙止痛的作用。
問：芍藥甘草湯裡的甘草是用生的還是用炙的？
答：關于中藥炮制的問題我也很難回答，我比較推崇張錫純先生，他在《醫學衷中參西錄》裡用的都是生甘草，現在的炮制太複雜了，你說土炒就能入脾嗎，酒炒就能上頭嗎，鼈血炒了就能入肝經、能夠養陰嗎？清代醫家過度看重中藥的炮制，我認為這有點像一種文化。文化是一種信仰，一種風俗，一種習慣。所以芍藥甘草湯中的甘草到底是生的還是炙的，我為了多開一味藥，往往生的、炙的一起用！
問：小兒多動症用什麼方治療？
答：我們中醫看病是要看人的，要看他的面色、舌象，還要聽他的聲音，一個病說出用什麼藥，這個我沒法回答，否則可能會造成誤導。憑經驗來說呢，一般可以用桂枝甘草龍骨牡蛎湯，柴胡加龍骨牡蛎湯。但是我用溫膽湯的情況偏多，那些多動症的孩子都是非常機靈的，也特别容易緊張，加上老師又兇，都吓得顫巍巍的，越難受就越容易多動。包括小孩子近視眼，我說也是壓力大造成的，并不是用眼不衛生，不好好做眼保健操，我小時就經常做眼保健操，不是照樣近視嗎？我給這些孩子用溫膽湯以後，發現不但比以前安靜了，食欲好轉了，而且視力也提高了。我在這裡姑且提出這個近視眼病因的假說，大家以後可以在臨床上體會。
問：請問腦出血和腦梗塞恢複期的用藥要注意什麼？
答：這個問題我還沒有研究那麼深，但腦出血的患者用三黃瀉心湯一定有效，我曾經在我的網站上發過帖，趙本山的腦出血可以用三黃瀉心湯治。這個人是“火體”，眼睛有神，講話逗人。因為操勞過度，風火上沖，所以就出現了腦出血。按照張仲景的思路，身體上半部的出血，包括吐血衄血，“瀉心湯主之”。 三黃瀉心湯不僅僅用來治療鼻子出血、口腔吐血，治療顱内出血同樣有效。神經内科的醫生要好好研究。
問：請問您對“柴胡劫肝陰”有什麼看法？
答：“柴胡劫肝陰”這個說法流傳了幾百年了吧，流毒很深，危害不淺啊！害得我們江蘇的好多醫生柴胡用幾克，甚至是不敢用。我剛學醫的時候柴胡用了三錢，被一位老醫生罵，“你怎麼才用三錢柴胡？”我說“好像柴胡劫肝陰”，“劫什麼肝陰？說都說不清楚，還劫肝陰！”我是研究各家學說的，這句話是來源于《臨床指南醫案·幼科要略》，葉天士對當時的兒科醫生治療水痘、天花用柴葛解肌湯提出的理論。葉天士沒有很好的去研究，也沒做過統計，隻是随口這樣說說，很多人辨證不準，導緻患者服藥後抽風，就歸罪于柴胡“劫肝陰”了。現在很多的醫生對藥證治療記不準，但是對藥的副作用都非常清楚。什麼黃連苦寒傷中，硝黃攻下，麻桂傷陰動血，一個個都成了毒藥了。結果一把刀連刃都沒有了，怎麼治的好病呢！要說柴胡用多了，我看到的副反應就是腹瀉，如此而已，因此“柴胡劫肝陰”并不符合臨床實際的說法。
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