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黃煌教授經方答疑實錄

問:請問您使用桂枝茯苓丸治子宮内膜增生的服藥方法怎樣,是經期服還是經前服?

答:桂枝茯苓丸我們用的湯劑比較多,一般加牛膝、大黃,一天兩次。經前、經期都可以服,直到幹淨為止。大黃一般用制的,不需要後下。

問:請談談用小柴胡湯加減治療帶狀疱疹的經驗。

答:根據我的體會,一開始主要是清火解毒,小柴胡湯要加連翹、五苓散,疼痛時還要加大量的白芍、枳實止痛。以後就是帶狀疱疹的遺留問題,患者有一個心理障礙,其實已經不痛了,但他們還是覺得很痛,很多帶狀疱疹遺留治療,都是無謂的治療,即使用嗎啡也沒有效果。這時一般用四逆散,芍藥散,黃芪建中湯等,還可以用溫膽湯,是很有效的。

問:葛根湯中的葛根是何種?

答:我用的一般是柴葛,粉葛也有這種效果。但是葛根的用量一定要大,用10克、15克我看不行,我至少用30克,多的用到80克,一般用60克就可以了。至于葛根湯裡面的葛根到底是哪一種,我沒有考證,我不知道在座諸位對此有沒有研究。

問:您用大柴胡湯都怎麼治療腎結石,有效嗎?

答:我是在腎結石急性發作的時候或痛的時候用,方中的枳實、芍藥和大黃的量必須要大,同時還有一個經驗就是要加青皮、牛膝、當歸、川芎,因為這些藥都能夠擴張痙攣的輸尿管平滑肌,可以推動結石下移。

問:請談談對烏梅丸的用法。

答:烏梅丸我用的不多,我借用我們學校傷寒教研室的經驗,用烏梅丸要注意患者有這麼幾個特點:第一舌紅;第二便溏,大便不成形;第三是舌紅,滿足這些條件就能用烏梅丸。

問:請談一談用桂枝茯苓丸治療腰椎間盤病的使用經驗。

答:腰椎間盤病不一定都是腎虛,也不一定完全能用黃芪桂枝五物湯、麻黃附子細心湯解決。有很多的腰椎病是由于腰間有瘀血,這時用桂枝茯苓丸要加大黃。我的第一個學生有腰椎間盤突出,他急性發作時我用麻黃附子細辛湯和芍藥甘草湯,用了很快就有效。但是他經常反複的疼痛,我就用桂枝茯苓丸加大黃,叫他打成丸後吞服,後來腰就不痛了。所以有一類腰椎間盤突出的問題是由于瘀血造成的,臨床表現為下肢皮膚粗糙、冰冷,吃了桂枝茯苓丸後腰腿就都暖了。

問:這裡有一個患者,男,25歲,學生。雙膝骨性關節炎,雙腿屈伸不利。辨證為“脾腎兩虛兼血瘀”,請問内科可否治療?

答:可以治的,我們中醫講辨證,隻要有證就能治。這個學生不一定是脾腎兩虛,可能還有濕熱或者是瘀熱。現在的中醫藥教學過分強調髒腑辨證,這裡面有極大的缺陷。很多學生就學到脾虛腎虛、陰虛陽虛,知識太淺薄了,這樣下去是看不好病的。現在很多中醫之所以缺少自信就是因為髒腑辨證惹的禍。人身不僅僅是髒腑,還有經絡氣血神,太複雜了。所以有的時候不能完全從理論上、從髒腑上去看,要先把方證解決了。你要看看這個病人是什麼體質,是用麻黃葛根湯,還是用麻黃附子細辛湯,還是用黃連解毒湯或者小柴胡湯,這裡面非常複雜,沒法說。

問:請問張仲景用的芍藥是白芍還是赤芍?

答:當時芍藥沒有赤白之分,後來才有。我們如何區分白芍還是赤芍的使用?一般來說,以痙攣、疼痛為主的情況,我們用白芍;有瘀血或者是有出血的情況,我們就用赤芍。

問:經方的用量把握是用原量還是要遵循比例?

答:經方的用量是個非常複雜的問題。我也說不太清楚,張仲景用方的比例是我們應該關注的。但是并不絕對,比如說芍藥甘草湯的比例是1比1,芍藥四兩、甘草四兩。但在臨床上的使用上,有些人用六比一,有些人用四比一,效果也是很好的。但有些方劑,比如說麥門冬湯,麥冬和半夏的比例是七比一,如果你半夏用10克的話,麥冬就一定要用到70克,因為我現在發現麥冬确實要大劑量使用才有效。包括在溫經湯的使用,光靠10克麥冬根本沒有作用,一定要用到20g甚至是30g才起效。所以說張仲景的用藥比例,我們是要尊重的,但是不可拘泥。疾病不同,體質不同,量也是可以變化的。這就需要我們在臨床上慢慢摸索,仔細體會。

問:柴胡加龍骨牡蛎湯裡的鉛丹現在能不能用?

答:現在是買不到鉛丹的。即使是藥房有,也不允許多用,因為怕鉛中毒,重金屬中毒是很可怕的。但是我提供一個别人的經驗,治療癫痫非得用鉛丹不可!我發現經常接觸鉛字的工人,很多都是臉灰灰的,手上也是黑的,經常發生鉛中毒的事件。但幾乎沒有人犯癫痫,即使他們離開工廠以後也不會發癫痫。鉛丹又稱“黑錫”,“黑錫丹”是可以治療癫痫的。我前面提到的那個“沙丘沙”叫姜宗瑞,是河北的經方家,他就用在方藥裡面放了鉛丹治療癫痫,大家有興趣可以研究一下,我一般就不用這味藥,如果治療癫痫可以用礞石或者是磁石代替。

問:子宮肌瘤囊腫用當歸有所避忌嗎?

答:我們用當歸,是因為有“當歸症”。有人說當歸是補血藥,有人是說它功同“四物湯”,當歸頭補血,當歸身養血,當歸尾活血。“當歸症”按照經典用藥來看是止痛藥,女性肚子痛就用當歸。所以“産後腹中絞痛,當歸生姜羊肉湯主之”,但是這種疼痛一般不會很劇烈,當歸本身還有解痙止痛的作用。

問:芍藥甘草湯裡的甘草是用生的還是用炙的?

答:關于中藥炮制的問題我也很難回答,我比較推崇張錫純先生,他在《醫學衷中參西錄》裡用的都是生甘草,現在的炮制太複雜了,你說土炒就能入脾嗎,酒炒就能上頭嗎,鼈血炒了就能入肝經、能夠養陰嗎?清代醫家過度看重中藥的炮制,我認為這有點像一種文化。文化是一種信仰,一種風俗,一種習慣。所以芍藥甘草湯中的甘草到底是生的還是炙的,我為了多開一味藥,往往生的、炙的一起用!

問:小兒多動症用什麼方治療?

答:我們中醫看病是要看人的,要看他的面色、舌象,還要聽他的聲音,一個病說出用什麼藥,這個我沒法回答,否則可能會造成誤導。憑經驗來說呢,一般可以用桂枝甘草龍骨牡蛎湯,柴胡加龍骨牡蛎湯。但是我用溫膽湯的情況偏多,那些多動症的孩子都是非常機靈的,也特别容易緊張,加上老師又兇,都吓得顫巍巍的,越難受就越容易多動。包括小孩子近視眼,我說也是壓力大造成的,并不是用眼不衛生,不好好做眼保健操,我小時就經常做眼保健操,不是照樣近視嗎?我給這些孩子用溫膽湯以後,發現不但比以前安靜了,食欲好轉了,而且視力也提高了。我在這裡姑且提出這個近視眼病因的假說,大家以後可以在臨床上體會。

問:請問腦出血和腦梗塞恢複期的用藥要注意什麼?

答:這個問題我還沒有研究那麼深,但腦出血的患者用三黃瀉心湯一定有效,我曾經在我的網站上發過帖,趙本山的腦出血可以用三黃瀉心湯治。這個人是“火體”,眼睛有神,講話逗人。因為操勞過度,風火上沖,所以就出現了腦出血。按照張仲景的思路,身體上半部的出血,包括吐血衄血,“瀉心湯主之”。 三黃瀉心湯不僅僅用來治療鼻子出血、口腔吐血,治療顱内出血同樣有效。神經内科的醫生要好好研究。

問:請問您對“柴胡劫肝陰”有什麼看法?

答:“柴胡劫肝陰”這個說法流傳了幾百年了吧,流毒很深,危害不淺啊!害得我們江蘇的好多醫生柴胡用幾克,甚至是不敢用。我剛學醫的時候柴胡用了三錢,被一位老醫生罵,“你怎麼才用三錢柴胡?”我說“好像柴胡劫肝陰”,“劫什麼肝陰?說都說不清楚,還劫肝陰!”我是研究各家學說的,這句話是來源于《臨床指南醫案·幼科要略》,葉天士對當時的兒科醫生治療水痘、天花用柴葛解肌湯提出的理論。葉天士沒有很好的去研究,也沒做過統計,隻是随口這樣說說,很多人辨證不準,導緻患者服藥後抽風,就歸罪于柴胡“劫肝陰”了。現在很多的醫生對藥證治療記不準,但是對藥的副作用都非常清楚。什麼黃連苦寒傷中,硝黃攻下,麻桂傷陰動血,一個個都成了毒藥了。結果一把刀連刃都沒有了,怎麼治的好病呢!要說柴胡用多了,我看到的副反應就是腹瀉,如此而已,因此“柴胡劫肝陰”并不符合臨床實際的說法。

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