常見腫瘤并發症的中醫治療

許多腫瘤患者不是死于腫瘤本身造成的結果，而是死于腫瘤的并發症。引起腫瘤并發症的原因可分為兩大類：一是腫瘤直接引起的，如瘤體出血、腫瘤壓迫心髒、氣管、腫瘤代謝産物引起的發熱，二是抗腫瘤手段引起的，如化療引起的嚴重骨髓抑制，放療引起的皮膚粘膜潰爛，肺纖維化。本文僅對腫瘤直接引起的并發症予以介紹。将介紹的并發症有： 1．上腔靜脈綜合征；2．腫瘤溶解綜合症；3．黃疸；4．惡性體腔積液；5．腫瘤發熱綜合征。

上腔靜脈綜合征的中醫治療（SVCS）

一、概述

上腔靜脈綜合征系指由于上腔靜脈及其分支發生狹窄或阻塞，造成上腔靜脈回流障礙，所發生的頭頸部腫脹，發绀，胸壁靜脈怒張以及呼吸困難等症狀。據文獻報道其發生原因 97% 與惡性腫瘤有關，其中 86% 為肺癌， 7% 為惡性淋巴瘤，另外 7% 為其他轉移癌。常見症狀：頭昏頭痛眼脹，咳嗽氣短，氣急聲啞，鼻塞昏睡，吞咽困難等，面頸部水腫，皮膚青紫，上肢浮腫，靜脈壓增加，軀體上部淺靜脈怒張，或胸水、心包積液、鎖骨上淋巴結腫大，或舌及喉頭視乳頭水腫，或由于奇靜脈受阻胸壁水腫，或半奇靜脈受阻腹壁水腫。

二、治療

SVCS 屬于中醫痰飲中的懸飲、支飲的範疇。在放療和化療應用之後或同時可采用中醫治療。常見證型：

1．飲停胸脅

症狀：咳唾引痛，咳逆氣喘，息促不能平卧，或僅能偏卧于停飲的一側，病側胸壁脹滿隆起，舌苔薄白膩，脈沉弦滑數。

治法：逐水祛飲。

方藥 ：十棗湯或控涎丹。

2．絡氣不和

症狀：胸脅疼痛如灼，或刺痛，胸悶不舒，呼吸不暢，或有悶咳不已陰天加重，舌苔薄質暗，脈弦。

治法：理氣和絡。

方藥：香附旋複花湯加減。

3．寒飲伏肺

症狀：咳喘不得卧，咳喘痰盛不得息，上肢浮腫，氣急聲啞，腰背痛，遇寒病情加重，吞咽困難，舌苔白膩，脈弦緊。

治法：溫肺化飲。

方藥 苓甘五味湯和葶苈大棗瀉肺湯

腫瘤溶解綜合征的中醫治療

一、概述

腫瘤增值迅速的患者，腫瘤細胞發生溶解破壞，出現高尿酸、高鉀、高磷、低鈣血血症綜合征，稱為腫瘤溶解綜合症。該綜合征大多發生在應用細胞毒類化療藥物，亦可見于放療或應用糖皮質激素、雌性激素以及幹擾素時，由于腫瘤細胞的溶解，大量代謝産物釋放進入血液，超過腎髒的排出能力，從而造成心、腎、肝的危險。腫瘤溶解綜合症常見的惡性腫瘤有 淋巴瘤、何傑金氏惡性淋巴瘤、急性淋巴母細胞性白血病、急性非淋巴性母細胞性白血病、和慢性粒細胞性白血病突發危象時。另外，乳腺癌轉移、小細胞肺癌亦可發生該綜合症。症狀： ① 高尿酸血症：早期無特異性症狀。表現為：食欲減退，神疲乏力，皮膚幹燥；等出現氮質血症和尿毒症期，表現突出，如惡心、嘔吐、頭痛、失眠、記憶力減退、周身瘙癢。感覺遲鈍、貧血等 ② 高鉀血症：心悸、疲乏無力、反應遲鈍、肌力麻痹、呼吸無力。 ③ 高磷酸血症和低鈣血症：指端和背部麻木刺痛、手足與面部肌肉痙攣、搐搦等。

二、治療

常見證型有：

1．痰濁淩心

惡心、嘔吐、食欲減退、頭暈 心悸、 神疲乏力、胸脘痞滿、貧血、記憶力減退、周身瘙癢、感覺遲鈍，舌苔白膩，脈滑數。

治法：燥濕化痰，理氣和中。

方藥 ：溫膽湯加減，陳皮、半夏、茯苓、甘草、竹茹、枳實、大棗。

2．脾虛濕阻

神疲乏力、胸脘痞滿、頭暈 心悸、 惡心、嘔吐，舌苔薄白，脈濡弱

治法：溫中健脾，和胃降逆。

方藥 ：理中湯合左金丸加減。

3．陰血虧虛

陰血不足，頭目昏眩、神疲乏力、自汗氣短、指端和背部麻木刺痛、手足與面部肌肉痙攣、搐搦等。

治法：滋陰養血，柔肝息風。

方藥 ：四物湯合大定風珠加減。

黃疸的中醫治療

一、概述

引起黃疸的原因很多，而引起黃疸的腫瘤，主要有肝癌、膽總管癌、壺腹癌、十二指腸壺腹周圍癌、胰腺癌等以及在治療癌症中所使用的化療藥物引起肝髒損傷，亦可導緻黃疸的發生。

二、治療

黃疸的辯證應以陰陽為綱。陽黃以濕熱為主，陰黃以寒濕為主。治療大法，主要為化濕利小便。化濕可以退黃，屬于濕熱的清熱化濕，亦可同時加用通利腹氣，一是濕熱下洩；屬于寒濕的則溫中化濕。利小便主要是通過淡滲利濕，以達到濕去黃退的目的。以下分陽黃和陰黃予以辨證論治分析：

（一）陽黃

1．熱重于濕

症狀：身目俱黃，黃色鮮明，發熱口渴。或見胸中懊憹、口幹口苦、惡心欲吐。小便短赤，大便秘結，舌苔黃膩，脈滑數。

治法：清熱利濕，佐以洩下。

方藥 ：茵陳蒿湯加味。

2．濕重于熱

症狀：身目俱黃，但不如熱重于濕者鮮明，頭重身困，胸脘痞滿，食欲減退，惡心嘔吐，腹脹，大便溏垢，舌苔厚膩黃，脈滑數或濡緩。

治法：利濕化濁，佐以清熱。

方藥 ：茵陳五苓散合甘露消毒丹。

（二）陰黃

症狀：身目俱黃，黃色晦暗，或如煙熏，納少脘悶，腹脹，大便不實，神疲畏寒，口談不渴，舌質淡苔膩，脈沉遲或濡緩。

治法：健脾和胃，溫化寒濕。

方藥 ：茵陳術附湯加味。

惡性體腔積液的中醫治療

多數惡性體腔積液為惡性腫瘤或轉移瘤所引起的并發症。主要表現為胸腔積液、腹腔積液、心包腔積液。本節隻就胸腔積液、腹腔積液予以介紹：

一、惡性胸水

（一）概述

幾乎所有惡性腫瘤（除原發腦腫瘤）均可引起胸腔積液，最常見者依次為肺癌、胸腺癌、乳腺癌、淋巴肉瘤、其他如卵巢癌、肝癌、胃腸道癌、胸膜間皮瘤、黑色素瘤、以及骨與軟組織肉瘤。惡性胸水通常為手術不能治愈的晚期疾病的标志。治療的主要目的是緩解症狀。

（二）治療

1．飲停胸脅型

症狀：咳唾引痛，呼吸困難，咳逆氣喘不能平卧，或僅能偏卧于停飲一側，甚則偏側胸廓隆起，病側肋間飽滿，舌苔白膩，脈弦數或弦滑。

治法：逐水祛飲。

方藥 ：椒目瓜蒌湯。藥用葶苈子、桑白皮瀉肺逐飲；蘇子、瓜蒌皮、陳皮、半夏降氣化痰；椒目、茯苓、生姜皮利水導引。痰濁偏盛胸悶氣短，苔濁膩加薤白、杏仁、石葦，如水飲久停難去，胸脅支滿，體弱，食少者加桂枝、白術、甘草等通陽化飲，不宜過于竣攻。

2．絡氣不和型

症狀：除有飲停胸脅型症狀外，突出表現為：胸脅疼痛，疼痛如灼，遷延經久不已，苔薄質暗，脈弦細。

治法：理氣和絡

方藥 ：香附旋複花湯加減。

3．陰虛内熱型

症狀： 胸腔積液包繞胸壁或沉積膈頂時，嗆咳時作，幹咳痰少，口幹咽燥，心煩，手足心熱，自汗盜汗，胸脅悶痛，形體消瘦，舌紅少苔，脈細小數。

治法：滋陰清熱。

方藥 ：沙參麥冬湯和薤白散加減。

4．寒飲伏肺

症狀： 咳逆喘滿不得卧，可吐白沫量多，面浮跗腫，腰背疼痛，喜暖怕涼，苔白膩，脈弦緊。

治法：溫肺化飲。

方藥 ： 小青龍湯、葶苈大棗瀉肺湯、苓甘五味姜辛湯

二、惡性腹水

（一）概述

腫瘤累及腹膜是惡性腹水最常見的原因。原發性腹膜癌主要為間皮細胞瘤。繼發腹膜癌或癌瘤腹膜轉移則較常見。其中女性以卵巢癌、男性以胃腸道癌最多，其他如惡性淋巴瘤、間皮瘤、子宮癌、及乳腺癌。惡性腹水可分為中心性腹水和周圍性腹水。中心性腹水是由于靜脈或淋巴管阻塞；周圍性腹水是由于散布于腹膜表面的腫瘤結節刺激，液體分泌引起的。臨床可表現為消化功能障礙、消瘦、腹水、腫塊，腹痛壓痛反跳痛。 B超易檢出腹水，就檢出腹水而言， CT較 X線檢查有用。腹腔穿刺可用于鑒别惡性腹水和其他原因引起的腹水。單用細胞學檢查即可在 40%的惡性腹水中檢出惡性細胞，惡性腹水時，半數患者腹水 CEA 〉 12 μg/L ，腹水 CEA 高于血漿。預後一般較惡性胸水差。

（二） 治療

惡性腹水屬中醫臌脹的範疇。臌脹是一難治之證。引起腹水形成非旦夕之患，多由于各種緻病因素長期作用機體，導緻脾肝腎受損，氣血水液循環受阻而成頑疾。臌脹的論治，首先當權衡主次輕重，随證治之。根據正邪關系和病機演變，在辯證時雖可分證型論治，但往往不能截然分開，如濕熱蘊結或肝腎陰虛，亦可同時具有脾腎血瘀的證候，故論治時，還應權衡。治療中應注意不宜攻伐過猛。遵循《素問．六元正紀大論篇》“衰其大半而止”的原則。應使用峻劑逐水或逐水太過，不僅有損傷脾胃之弊，且對正虛邪實、隧道阻塞、有出血傾向的病人，如攻伐不慎，或活血破瘀過猛，常易引起脈絡破裂，導緻吐血、便血、使病情惡化。常見臨床證型：

1．氣滞濕阻

症狀：腹部膨大如鼓，脅下腹滿疼痛，胸悶氣短，飲食減少，食後作脹，尿少，嗳氣不舒，舌苔白膩，脈弦。

治法：疏肝理氣，化濕消脹

方藥 ：柴胡疏肝湯加減。

2．寒濕困脾

症狀：脘腹脹滿，腹大而堅，面色萎黃，下肢浮腫，神疲乏力，大便溏洩舌質淡體胖邊有齒龈，脈沉緩。

治法：溫中健脾，行氣利水

方藥 ：實脾飲加減。

3．脾腎陽虛

症狀：腹大脹滿不舒，面色蒼黃，脘悶納呆，畏寒肢冷，腰膝酸軟，小便不利，，大便溏洩，下肢浮腫 , 面色晦暗 , 舌質淡胖，苔白滑，脈沉細。

治法：溫補脾腎，化氣行水

方藥 ：附子理中丸與濟生腎氣丸合用五苓散。

4．肝腎陰虛

症狀：腹大脹滿，或顯青筋暴露，面色晦滞，唇紫，五心煩熱，口幹咽燥，虛煩不眠，舌質紅绛少津，脈細數。

治法：滋補肝腎，涼血化瘀。

方藥 ：六味地黃丸合膈下逐瘀湯或一貫煎合膈下逐瘀湯加減。

腫瘤發熱綜合征的中醫治療

一、概述

随着腫瘤治療學的發展，感染已成為癌症病人最常見的合并症和死亡原因。引起癌症病人發熱的原因大緻可因為： ① 免疫功能缺陷，部分腫瘤患者本身就存在體液免疫功能缺陷，在腫瘤晚期已有明顯的細胞免疫功能低下，而放化療和皮質激素的應用又使患者的免疫功能進一步降低； ②屏障防禦破壞：可因腫瘤組織破壞皮膚粘膜，又可因治療操作造成。③粒細胞減少：放化療引起者多。④腫瘤本身引起水腫、糜爛、潰瘍、壞死、壓迫和梗阻。腫瘤病人臨床可見到高熱（ 39 ～ 41 ℃），白細胞明顯升高，中低熱（ 37.5 ～ 38.9 ℃）白細胞一般不高或稍升高。

二、治療

腫瘤病人發熱的辯證首先應注意虛熱與實熱。臨症常見的情況是虛實夾雜，治療時當變孰輕孰重。

1．肝瘀發熱

症狀：肝瘀發熱可見于肝膽胰腺癌等癌症時，熱勢或高或低，胸脅疼痛不已，煩躁易怒，口苦口幹，欲冷飲，舌質暗，苔黃，脈弦數。

治法：疏肝解郁，清肝洩熱。

方藥 ：丹栀逍遙散加減。

2．瘀血發熱

症狀：午後發熱夜間發熱，口幹咽燥而不欲飲，面色萎黃或暗黑，肌膚甲錯，舌質紫暗有瘀斑，脈沉澀。

治法：活血化淤。

方藥 ：血府逐瘀湯加減。

3．氣虛發熱

症狀：熱勢或高或低，頭暈乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏。舌質淡，苔薄白，脈沉細。

治法：益氣健脾，甘溫除熱。

方藥 ：補中益氣湯加減。

4．陰虛發熱

症狀：午後或夜間發熱，多為中低熱，手足心熱，或骨蒸潮熱，心煩不眠，顴紅盜汗，口幹咽燥，大便幹結，尿少色黃，舌質紅少苔或無苔，脈細數。

治法：滋陰清熱。

方藥 ：清骨散加減。

5．血虛發熱

症狀：發熱多為低熱，頭暈眼花，身倦乏力，心悸不甯，面色無華，舌質淡，脈細弱。

治法：益氣養血。

方藥 ：歸脾湯加減。