心源性休克是一種血流動力學複雜的多系統綜合征,其特點是心輸出量偏低,往往最終導緻多器官系統衰竭和死亡。盡管其治療取得了一些進展,但臨床結果仍然不佳,死亡率超過40%。近期,JACC: HEART 雜志發表最新綜述,對心源性休克的标準化綜合管理進行了闡述。
心源性休克的病理生理
綜述要點
1. 有效的急診分診是早期識别和治療心源性休克的關鍵。對于急性心梗相關的心源性休克,有效的急診分診意味着急救人員及時采集和解讀12導聯心電圖,并立即進行PCI或轉移至可行PCI的機構。
2. 盡管常規肺動脈導管用于心衰患者并無益處,但越來越多的證據支持對心源性休克患者進行早期有創血流動力學評估。肺動脈導管的使用能夠更早、更準确地識别心源性休克類型,從而有利于制定基于藥物或器械的治療策略。
3. 僅有有限的數據支持使用去甲腎上腺素作為首選的一線藥物,回顧性分析表明,多巴酚丁胺和米力農的效果相似。
4. 急性心梗相關的心源性休克并發心髒驟停具有時間依賴性和動态變化性,建議采用多學科方法進行管理,重點評估患者整體預後、有意義的神經系統恢複的可能性,以及是否适合進行血運重建和器械治療。
5. 在與多學科休克小組(由介入心髒病醫生、心胸外科醫生、心髒重症監護醫師及晚期心力衰竭專家組成)快速協商後,在患有急性嚴重或難治性心源性休克患者中,選擇性使用機械循環輔助裝置是合理的。
心源性休克的重症監護管理
6. 對于部分左室優勢型心源性休克和正常血壓低灌注的患者,單純的血管擴張劑如硝普鈉,可通過降低後負荷改善心輸出量,而米力農和多巴胺的血管擴張作用對後負荷較高的左室衰竭也有效果。靜脈或吸入肺血管擴張劑可降低右心室後負荷,用于肺動脈高壓和右心衰竭。
來源
1. . on of Shock. . Oct 26, 2020.
2. BN, AG, MA, et al. A and to the of Shock. JACC Heart Fail. 2020;8:879-891.
有話要說...