中醫學家秦伯末講解四診法——望診_中醫四診法,中醫學家秦伯末,中...
中醫的診斷方法分為望、聞、問、切，稱做四診。醫者運用視覺，對人體全身和局部的一切可見征象以及排出物等進行有目的地觀察，以了解健康或疾病狀态，稱為望診。望診的内容主要包括：觀察人的神、色、形、态、舌象、絡脈、皮膚、五官九竅等情況以及排洩物、分泌物、分泌物的形、色、質量等，現将望診分為整體望診、局部望診、望舌、望排出物、望小兒指紋等五項叙述。舌診和面部色診雖屬頭面五官，但因舌象、面色反映内髒病變較為準确。實用價值較高。因而形成了面色診、舌診兩項中醫獨特的傳統診法。
1．精神：精神的強弱，基于正氣的盛衰，正氣充實則精神不疲，目光精彩，言語明朗，神思不亂，呼吸平靜，雖有臨時急症，預後多良。反之，正氣衰弱則精神萎靡，目光黯淡，言語低怯，神思不定，呼吸氣促，雖然臨時病勢不重，但須防生變端。
精神充實的病人，信心高，自主力強，少憂慮，耐痛苦，對疾病能作堅強的鬥争，這對治療是一個有利的條件。
2 ．氣色：察色包括面部和全身皮膚，分為青、赤、黃、白、黑五種，依據五行學說分屬五髒，并将内髒分配在面部各部。比如赤為火之色，主熱，就認為肝熱病者左頰先赤，肺熱病者右頰先赤，心熱病者顔先赤，腎熱病者顴先赤，脾熱病者鼻先赤。這些有其準确的一面，但不能執此一端論定。
臨症上常見的：面部色青，為小兒急驚，為痰喘重症；青黑為寒痛；色白為氣虛，為亡血；色黃為濕氣，兼目黃為黃疸；色赤為肝火上逆，為陽明實熱，色赤獨見兩顴者為陰虛火亢；色黑為水氣，為女勞疸，婦女眼眶四角色黑者為帶下病。
在察色的同時必須察氣，氣分浮沉、清濁、微甚、散搏、澤夭五類。其色現于皮膚間的為浮。主病在表；隐于皮膚内的為沉，主病在裡；明朗的為清，主病在陽，重滞的為濁，主病在陰；淺淡的為微，主病輕，深濃的為甚，主病重；疏散的為散，為病将愈，凝聚的為抟，主病未已；鮮明的為澤，主病吉，枯搞的為夭，主病兇。通過氣的觀察，對于色的診斷将會有更深入地認識，例如風溫病的面色多清朗，出現紅色亦浮泛在表；濕溫病則面色晦濁，黃而帶黑。又如黃疸病，黃而鮮明如橘子色的為陽黃，黃而象煙熏的為陰黃。
察色不僅于診斷病邪有用，與正氣亦極有關系。凡是營養缺乏的病人面上不會有華色，疲勞過度的、久病體弱的也不會容光煥發。所以氣色相合，可以鑒别疾病，也可測知病人體力的強弱。
除了氣色相合以鑒别疾病外，還可以與症候結合起來以驗氣色的順逆，例如脅肋脹痛，或小兒驚痫抽搦，均為肝病，色以青黃面澤為順，純白為逆。咳嗽氣喘，或盜汗遺精，或骨蒸疹熱，均為肺腎虛證，色以黃白為順，純赤為逆。
3 ．舌苔：察舌是望診中重要的一環。舌和苔的定義：舌是舌質，苔是舌質上的一層薄垢，有如地上所長的莓苔，故稱舌苔。看舌質是辨别髒氣的虛實，看舌苔可以辨别胃氣的清濁和外感時邪的性質，總的說來，觀察舌質和舌苔的變化，能知疾病的性質及正氣和邪氣的消長情況。
其次，當知舌苔的分部。以五髒來分，舌尖屬心，舌根屬腎，中心屬肺胃，兩旁屬肝膽。以三焦來分，舌尖屬上焦，舌中屬中焦，舌根屬下焦。
在談病理的舌苔之前，應首先談一下正常的舌苔。正常人的舌苔，除了個别人的舌苔因體質及嗜好等不同不盡一緻外，一般以舌地紅潤，上罩薄白苔，不幹不濕為标準。但多痰多濕的人，舌苔往往較厚；陰虛内熱體質的人，舌苔多帶微黃；嗜酒吸煙的人，舌苔比較黃膩，或帶灰黑；吃奶的嬰兒又多白膩帶滑。還有屬于先天性的舌光無苔，或舌苔花剝，或舌多裂紋，必須一一問明，隻要平常如此，也無病證，都屬正常範圍。
察舌是相當細緻的，舌與苔須分看，又須合看。茲為便于說明，分述如下：
舌質：分淡、紅、绛、紫、藍五色。質地淡白為虛寒證，或為大失血後極度貧血的現象。鮮紅為溫熱證，或為陰虛火旺，舌尖紅為上焦熱盛，或心火上炎；舌邊紅為肝熱。紅甚為绛，即深紅色，多為邪熱入營。紫紅為三焦俱熱極，紫而晦暗為瘀血蓄積，淡紫而青，并較濕潤者為寒邪直中肝腎的陰證。藍舌亦稱青舌，藍而滑者為陰寒證，幹燥者為瘀熱證，均為兇險之候。
舌苔：分白、黃、灰黑色。① 白苔：薄白而滑，為感冒初起：白滑粘膩，為内有痰濕；白而厚膩，為濕濁極重；白如積粉，為溫疫穢濁重；白膩如堿，為食滞挾濕濁郁伏。白苔在外感上多為表證。② 黃苔：淡黃而不幹者，為邪初傳裡；黃膩為濕熱；黃而垢膩，為濕盛于熱；老黃焦裂，為熱盛于濕。③ 灰黑苔：但灰而薄膩滑潤，為停飲或直中陰寒；灰之甚為黑，黑苔幹燥，為熱熾傷津，火極似水；滑潤者則為陽虛寒盛，水來克火。
飲食能使舌苔變色，如初進豆漿、牛奶多見白膩；飲橘子汁多變淡黃；食青果、醬菜等多變灰黑。這種變色，大多浮在舌苔上，不關舌質，稱為“染舌”，于診斷上不足為據。
除了觀察舌質和舌苔的顔色外，還要辨别老嫩、幹潤、軟硬、戰痿、厚薄、松膩、榮枯、脹癟。舌堅斂蒼老屬實，浮胖嬌嫩屬虛；幹為津枯，潤為津液未傷；軟屬氣液自滋，硬屬脈絡失養；戰為顫動，屬虛屬風，痿為軟不能動，屬正氣虛弱；苔薄屬表邪初感，厚屬裡邪已深；松者無質，屬正足化邪，膩為有地，屬穢濁盤踞；榮為有光彩，病見皆吉，枯為無神，病見多兇；脹為胖腫，屬水濕，癟為瘦縮，屬心虛或内熱消爍。
舌上全部無苔，稱做光舌，多為陰虛，光如去膜豬腰，為肝腎陰分極傷。舌苔中間缺乏一塊，稱做剝苔，赤為陰虛有熱，剝蝕斑爛的，稱做花剝，多為溫疫濕熱傷陰。舌光有裂紋，或舌苔燥裂，均為津液損傷，舌生紅刺或紅點，均為内熱極重。舌起白點如泡，飲食刺痛，稱做疳，為胃熱；生白衣如黴腐，逐漸蔓延，稱做糜，多見于熱戀陰傷之症。
當分别觀察舌質和舌苔變化以後，兩者必須結合考慮，才能全面，例如舌绛是邪熱人營，倘兼黃白苔者，為氣分之邪未盡；自苔紅底，為濕遏熱伏，不可一味清營。又如舌膩是濕，黃是入胃化熱，倘然厚膩而黃，舌質不紅，仍以化濕為要；相反地，舌膩不潤，舌質已露嬌紅，便須防止化熱傷津，雖厚不可用辛燥化濕。諸如此類，變化極多，不能專顧一面。
4 ．形态：觀察病人的形體姿态動作．對于診斷上也有很大的幫助。如肥人多痰濕，瘦人多内熱；一臂不舉為痹，半身不遂為中風；膝部屈伸不便，行時偻俯，為筋病；不能久立，行時振掉為骨病；卧時身輕能轉側的為陽病，身重不能轉側的為陰病；常屈一足或蜷曲而卧的多為腹痛證；循衣摸床，撮空理線，為神氣散亂；四肢拘急，角弓反張，為痙病及小兒驚風等。
5 ．其它部分：目赤為熱，目黃為黃疸．目斜視者多為肝風。鼻塞流涕為感冒，鼻孔幹燥，黑如煙熏為陽毒熱深，鼻孔煽張為肺風或肺絕。口噤不語為痙，日角歪斜為中風。
凡是目力所能觀察到的地方，都屬望診範圍。望法是診斷的第一步。
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