中醫臨診｜審察内外、四診合參、辨證施治
辨證,即分析、辨認疾病的證候,是認識和診斷疾病的主要過程和方法。辨,即辨認,辨别,也就是分析。證,即證候,是機體在緻病原因和條件作用下,機體與環境之間,髒腑、經絡、氣血津液之間關系紊亂的綜合表現,所以,明确了某一證候,即是對疾病發展階段中的病因、病位、邪正鬥争的強弱、陰陽的偏盛偏衰等病理情況的概括。
辨證的過程,是以髒腑、經絡、氣血津液、病因等理論為依據,對通過望、聞、問、切四診所搜集的症狀,體征等資料進行綜合、歸納、分析、推理、判斷、辨明其内在聯系,以及各種病變相互之間的關系,從而認識疾病,作出正确的診斷。
辨證和論治,是中醫理、法、方、藥在臨床上具體重要的兩個環節,兩者相互聯系,不可分割。辨證是認識疾病,論治是針對病證采取相應的治療手段和方法。辨證是治療的前提和依據,論治是辨證的目的和檢驗辨證正确與否的客觀标準。
“症”是指單個的症狀,中西醫認識是一緻的,如頭痛,發熱,咳嗽,心慌,惡心…等。
“病”,是指病名,中醫所說的病名中隻有少數與西醫病名是一緻的,如麻疹,白喉,破傷風,哮喘,痢疾,中暑等,而大部分的叫法是不同的。由于中西醫的理論體系不同,對疾病的認識是不一樣的。西醫對疾病的認識是建立在人體解剖學,病理生理學的基礎上,臨床診斷疾病的依據是病人的自覺症狀、體格檢查、化驗檢查；中醫認為疾病是人體陰陽偏盛偏衰的結果,臨床辨證主要依據病人的症狀和體征（舌象、脈象等）,診斷時不一定要确定病名,而是要明确是什麼“證”。
“證”,即證據、證候的簡稱,它不單純是症狀或主觀感覺,而是一組征候群,也是中醫對疾病的診斷。“證”是一組特定的臨床表現（症狀,體征等）,并包含着病因、病變部位、病變性質、正邪雙方力量對比狀況等方面的綜合概念。“證”是從分析症狀和體征着手,歸納成為比症狀更能說明疾病本質的概念。
中醫辨證是在長期臨床實踐中形成的,方法有多種,主要有八綱辨證,病因辨證、氣血精津辨證、髒腑辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證、六經辨證等。其中八綱辨證是各種辨證的總綱。
八綱辨證是根據四診取得的材料,進行綜合分析,以探求疾病的性質、病變部位、病勢的輕重、機體反應的強弱、正邪雙方力量的對比等情況,歸納為陰、陽、表、裡、寒、熱、虛、實八類證候,是中醫辨證的基本方法,各種辨證的總納,也是從各種辨證方法的個性中概括出的共性,在診斷疾病過程中,起到執簡馭繁,提納挈領作用。
疾病的表現盡管極其複雜,但基本都可以歸納于八綱之中,疾病總的類别,有陰證,陽證兩大類；病位的深淺,可分在表在裡；陰陽的偏頗,陽盛或陰虛則為熱證,陽虛或陰盛則為寒證；邪正的盛衰,邪氣盛的叫實證,正氣衰的叫虛證。因此,八綱辨證就是把千變萬化的疾病,按照表與裡、寒與熱、虛與實、陰與陽這種樸素的兩點論來加以分析,使病變中各個矛盾充分揭露出來,從而抓住其在表在裡、為寒為熱、是虛是實、屬陰屬陽的矛盾,這就是八綱的基本精神。
主要症候有：
表寒證：
傷寒惡寒身發熱，鼻塞無汗浮緊咳。
中風惡風脈浮緩，頭項強痛自汗出。
表熱證：
表熱熱重惡寒輕，微渴有汗咽腫紅。
咳痰粘稠脈浮數，舌紅苔黃銀翹靈。
裡熱實證：
裡熱實證高熱狂，煩谵口渴喜飲涼。
腹痛拒按尿赤少，沉數有力舌苔黃。
裡寒虛證：
裡寒虛證腹痛滿，嘔吐清水氣息短。
納少便溏利清谷，舌淡苔白脈沉緩。
寒證：
寒證面白畏寒冷，蜷卧口淡尿長清。
便溏舌淡脈遲弱，陰盛外寒陽虛生。
實熱證：
實熱高熱面目紅，汗出煩渴喜冷冰。
登高而歌或谵語，舌绛脈洪和神昏。
虛熱證：
虛熱骨蒸五心煩，盜汗乏力悸失眠，
頭暈眼花腰酸痛，氣短咽幹痰少粘。
顴紅無苔脈細數，育陰潛陽治可愈。
寒熱錯雜(上熱下寒)：
上熱下寒錯雜證，胸中煩熱咳痰粘。
口舌生瘡咽腫痛，腹痛便溏緊相連 。
上寒下熱：
上寒胃脘拘急痛，嘔吐清水哕逆急。
下熱下腹脹悶痛，尿痛色黃尿意頻。
裡寒表熱：
裡寒素有浮腫病，畏寒便溏四肢涼。
複感表熱渴咽痛，發熱解表當助陽。
裡熱表寒：
裡熱表寒素有熱，煩躁便秘渴咽幹。
複感寒邪身軀痛，繼而發熱惡風寒。
真熱假寒：
真熱假寒陽不伸，面色蒼白手足冰。
惡熱煩渴喜冷飲，舌绛苔黃神不清。
真寒假熱：
身寒假熱陽氣虛，舌淡尿清便溏稀。
真熱口渴脈虛大，甘溫除熱好時機。
虛證：
虛證形瘦無精神，心悸氣短汗淋淋。
陰虛可見五心熱，陽虛面白肢不溫。
舌光無苔脈細弱，大便溏瀉小便頻。
實證：
實證氣郁精神狂，脅脘腹脹痰濁黃。
便難裡急尿澀痛，舌紅苔厚脈弦長。
上實下虛：
上實喘嗽痰壅盛，胸脘腹脹卧則難。
下虛浮腫吸氣少，形寒肢冷腰膝酸。
上虛下實：
上虛心肺不足證，下實大腸濕熱凝。
心悸怔忡氣息短，裡急後重膿血行。
裡虛表實：
裡虛表實食欲減，便溏食後腹脹滿。
惡寒發熱頭身痛，素體陽虛又外感。
真實假虛：
内有真實外假虛，體瘦神疲冷身肢。
裡急後重或癥瘕，大實赢狀補益疾。
真虛假實：
真虛假實腹脹滿，痛喜揉按而和緩。
舌質胖嫩虛弦脈，反瀉含冤重危險。
陰陽：
陰證面白四肢冷，神疲乏力語聲低。
尿清便溏口不渴，舌淡苔白脈沉遲。
陽證神旺語聲粗，面目紅赤呼吸粗。
高熱尿黃大便秘，舌紅苔黃脈洪浮。
陰虛内熱顴唇紅，盜汗少寐夢遺精。
五心煩熱脈細數，舌紅無苔卧不甯。
陽虛外寒面唇白，自汗欲寐虛弱脈，
身倦畏寒尿頻數，陽痿帶稀體無澤。
失血脫水成亡陰，口幹喜冷汗多粘。
舌紅幹燥脈虛數，面色潮紅畏熱煩。
亡陽病變陽虛脫，手足厥冷汗出多。
脈微欲絕舌淡潤，渴喜熱飲息微弱。
氣虛：
氣虛五髒功能弱，呼吸氣促語低微。
身疲肢倦食納少，心悸筋緩目發黑。
頭暈眼花腰酸痛，自汗脫肛内髒重。
氣滞證：
氣滞主證脹悶痛，脹疼發作時重輕，
竄痛嗳氣矢氣減，兼證五髒各有型。
脘悶納呆脅脹滿，咳喘胸憋腰脊痛。
氣逆：
氣逆病本肺胃肝，咳嗽喘息肺逆先。
嘔惡嗳氣呃逆胃，肝逆昏厥頭暈眩。
血虛證：
面唇舌甲無光華，心悸失眠手足麻，
經少衍期脈虛細，頭眩乏力眼昏花。
血熱證：
身熱夜甚煩不眠，目紅鼻衄發疹斑。
舌質紅绛脈細數，月經先期崩漏連。
血瘀：
腫脹刺痛有定點，日輕夜重面色暗。
口唇舌質青紫暗，舌邊尖部瘀點斑。
口幹嗽水不欲咽，肢體麻木或痙攣。
脈沉細澀為要點，部位不同随症見。
氣滞血瘀：
氣滞血瘀肝郁成，太息易怒脅脹痛。
月經不調脅痞塊，舌紫脈虛診可憑。
氣血兩虛：
氣血兩虛頭暈眩，少氣乏力懶語言。
面白色淡脈細弱，自汗心悸兼失眠。
氣虛失血：
氣虛失血屬内傷，倦怠少氣面萎黃。
肌衄便血成崩漏，舌淡脈弱歸脾湯。
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