柴胡桂枝湯方證、病機、用法研究
REF:李培生,劉渡舟.傷寒論講義[M].上海:上海科學技術出版社,1985 :144由于柴胡桂枝湯證病涉太少兩經，太陽主表，少陽主樞，又氣郁為患，牽涉髒腑較多，緻其症狀亦變化多端，可概括為以下數個方面。
（1）主症：包括少陽病八大主症（往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔、口苦、咽幹、目眩、脈弦）及外感風寒的症狀（發熱惡寒、汗多、頭身疼痛）。（2）太陽少陽經循行部位的症狀：頭、項、肩背、腰、肢體側面、關節等部位出現的不适。（3）相關髒腑病變，多為肝氣郁滞（脅痛、胃痛、心煩、易怒等）及脾陽虛弱（納差、乏力、舌質淡、面色白等）的證候。（4）氣血不和的病變，包括氣郁而兼血脈痹阻不通（腹脹、脅痛如刺、面色黧黑、脈沉弦、舌質紫黯）和氣血陰陽失調的精神、神志異常（癫痫、抑郁）。其現代應用大體可分為5類：①以發熱惡寒、胸脅苦滿、口幹口苦為審證要點的虛人外感、内外傷發熱、反複呼吸道感染等；②以肝膽氣郁，脾陽不足為辨證要點的消化系統疾病，如急、慢性膽囊炎、消化性潰瘍、慢性胃炎、慢性胰腺炎等；③以氣滞血瘀、氣血同病為主要證候的循環系統疾病，如心律失常、冠心病心絞痛、高血壓、早期肝硬化等；④以驚、抽、搐、攣等氣機不和為審證要點的精神、神經系統疾病，如癫痫、失眠、神經衰弱、神經官能症等；⑤以氣機紊亂、升降失職、陰陽失調等為審證要點的婦女更年期綜合征、呃逆、精神緊張、汗出過多等。REF：李嶽芳，張沁園.柴胡桂枝湯證探微[J].山西中醫，2013，29（11）：4-5+13.柴胡桂枝湯提出了合方之法，為臨床上各種複雜病症的治療提供了新的思路。其既具桂枝湯調和營衛、調理氣血之功，又兼小柴胡湯疏肝利膽、調暢三焦氣機之能。《傷寒論·辨發汗後病脈證并治第十七》中講到：“發汗多，亡陽谵語者，不可下，與柴胡桂枝湯，和其榮衛，以通津液，後自愈。”明确提出了柴胡桂枝湯有“和榮衛，通津液”之功。
劉渡舟教授認為本方可治療：（1）肝氣竄證。發病特點是患者自覺有一股氣在脅脘胸背，甚至四肢流竄，或上或下，或左或右，凡氣所竄之處，則覺疼痛和脹滿，用本方有特效。（2）本方去人參、大棗加牡蛎、鼈甲、紅花、茜草等軟堅化瘀之藥，治療慢性肝炎，肝脾腫大及早期肝硬化等，出現腹脹、脅痛如針刺、面色黧黑、舌質紫暗或有瘀斑等症，堅持久服，常有良效。（3）痹證而見有肢節煩疼，胸脅苦滿，脈弦等症者。陳亦人教授主編的《傷寒論譯釋》言本方可治：（1）肝木乘脾土之脘腹疼痛；（2）面神經麻痹；（3）潰瘍性結腸炎，十二指腸壅積症；（4）更年期綜合症；（5）腎盂腎炎，腎病綜合征；（6）自主神經功能紊亂性疾病；（7）癫痫；（8）慢性膽囊炎，膽道功能紊亂。REF：申子龍.柴胡桂枝湯臨床應用探析[J].國醫論壇，2013，28（03）：12-13.
本方的現代應用大體可分為5類：
①外感發熱， 虛人感冒， 反複呼吸道感染；②各種原因的脘腹、胸脅疼痛；③各種痹症，外傷疼痛；④癫痫， 腦外傷綜合症， 三叉神經痛， 面神經炎等；⑤癔性肢體障礙、呃逆、精神緊張、汗出過多等神經官能症。其應用範圍的擴大主要是因為：①太少合病的病機可見于多種疾病的不同階段；②原方組方嚴密， 諸藥配伍巧妙， 特别是藥物及用量的加減， 更使此方适用于多種疾病、多種病機；③現代藥理研究對臨床應用的指導。本方的主要病因為氣郁和風寒， 常兼夾熱、夾濕。氣郁為最主要的緻病因素和病理因素， 與少陽為樞，轉利氣機之功有密切關系。而寒為陰邪， 其性凝痹， 可使氣機郁滞，常為其誘因。無論是邪氣（風寒）、實邪（濕、痰飲、瘀血）、肝氣不舒的實性的阻滞， 還是氣虛不足（脾虛、營衛虛弱、氣陰不足、氣血虛弱）， 都可使少陽不運， 氣機郁滞。反之，氣機的郁滞又可緻相火疏洩不暢， 郁熱内生；水道不通， 濕、痰飲停滞；血流不利， 瘀血内停。柴胡桂枝湯證病因、病位、病機多端， 導緻症狀變化多端， 大體可認為本方的應用常為小柴胡湯證和桂枝湯證的一到數個方面的症狀并見：（1）小柴胡湯證症狀：①少陽經循行部位（肩、頭面肢體側面、關節等）的症狀；②《傷寒論》少陽病八大主症（往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔、口苦、咽幹、目眩、脈弦）中的一到數個症狀的出現（在外感風寒的前提下，可簡化為“僅見一證便是， 不必悉具”， 對于有特征性的往來寒熱和胸脅苦滿更是一出現便可診斷為少陽證）；③厥陰循行部位症狀；④厥陰氣機郁滞症狀（脅痛、胃痛、心煩、易怒等）。（2）桂枝湯證症狀：①太陽經循行部位（頭、項、背、腰等）症狀；②外感風寒（太陽傷于風寒、失治誤治後風寒未解、陽虛而外感風寒）症狀；③營衛不和症狀（汗多、發熱等）；④太陰陽虛症狀（納差、乏力、舌質淡、面色晄白等）；⑤氣血不和症狀（精神、神志異常，血不養神和氣機郁滞并見）。未明證型病例可認為是辨病治療， 多為日本醫案報道及國人參考柴胡桂枝湯的藥理研究而應用， 包括癫痫（主症：全身抽搐，和或發作時腹痛、腹肌緊張；胸脅苦滿；醒後疲勞）；外傷疼痛（主症：局部關節肌肉疼痛， 疲勞；胸脅苦滿， 腹肌緊張）；夜尿（主症：神經過敏體質）；高熱驚厥。REF：黃希，翁旭亮，劉英鋒.柴胡桂枝湯臨床應用證治規律探析[J].實用中醫内科雜志，2006（01）：29-31.
整理丨菟絲子校對丨王德福圖片丨菟絲子
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