甲流中醫辨證分型論治及臨床案例
中醫辨證分型
針對甲型H1N1流感發病特點可分為：風熱犯肺衛（衛分證）及熱毒侵肺（衛氣同病）兩型。
前者（風熱犯肺衛）主症為：
發熱或不發熱，幹咳少痰，口微渴，咽痛伴（或）咽癢。舌邊尖紅，苔薄微黃，脈浮數。
辨證要點為：發熱或不發熱，幹咳少痰，舌邊尖紅，苔薄微黃。
後者（熱毒侵肺）主症見：
發熱或高熱，咳嗽，黃黏痰或咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛。舌質紅苔黃或黃膩，脈滑數。
辨證要點為：發熱或高熱，咯黃痰，口渴喜飲，舌質紅苔黃或黃膩，脈滑數。
辨證治療
具體治療時通過辨證分型，處以不同方藥。
風熱犯肺衛型（衛分證）治法：以辛涼解表、清熱解毒、止咳利咽為主。
方用清瘟解毒Ⅱ号：雙花30g，連翹20g，黃芩15g，荊芥15g，大力子15g，薄荷15g ，桔梗20g，枳殼20g，大貝15g，杷葉15g，花粉25g，玄參20g，薏苡仁20g，赤芍20g，甘草15g。
熱毒侵肺型（衛氣同病）治法：以清瘟解毒、潤肺化痰止咳為主。
方用清瘟解毒Ⅰ号：生石膏30g，知母20g，雙花30g，連翹20g，柴胡10g，黃芩15g，荊芥15g，大力子15g，重樓20g，桔梗20g，枳殼20g，大貝15g，薏苡仁20g，花粉25g，麥冬25g，赤芍20g，甘草15g。
治療結果：
核酸檢測轉陰（以确診之日為準）：最短3天，最長10天，平均6.47天。退熱最短時間為1天，最長為4天，平均1.67天。咳嗽症狀消失最短為一天，最長為7天，平均3.21天。咽痛症狀消失最短為1天，最長為6天，平均為2.83天。可見清瘟解毒Ⅰ号、Ⅱ号煎劑對甲型H1N1流感具有顯著的治療效果，治愈率達100％。
兩方方義詳解
甲型H1N1流感屬祖國醫學的瘟疫範疇，是感受溫邪引起的具有強烈傳染性，并能引起播散、流行的一種溫病。針對甲感病人的主要臨床證侯特點，我院歸納分為熱犯肺衛、熱毒侵肺兩種證侯類型。
風熱犯肺衛證：葉天士提出：“溫邪上受，首先犯肺，肺主氣屬衛”，即指出許多溫病在初起時，病邪先犯于肺衛，尤其風熱之邪，因肺開竅于鼻，通于口鼻，肺合皮毛而統衛，又溫為陽邪其性升散開洩，故溫邪侵襲人體從口鼻而入，而先侵犯肺衛，表現為：衛受邪郁及肺氣失宣病機特點，症見發熱或不發熱，幹咳少痰，咽痛伴（或）咽癢，舌邊尖紅苔薄微黃，脈浮數，辨證為風熱犯肺衛證，屬衛分證。
熱毒侵肺證：因風為百病之長，善行而數變，故風熱之邪迅速由表入裡，由衛分轉入氣分，造成熱毒壅肺、肺氣閉阻，表現為正邪劇争，肺熱亢盛，裡熱蒸迫，熱灼津傷病機特點，症見發熱甚至高熱，咳嗽咯黃痰或咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，舌質紅苔黃或黃膩，脈滑數，辨證為熱毒侵肺證，屬衛氣同病。
兩個方劑方解如下：
清瘟解毒Ⅰ号：
方中生石膏、知母、雙花、連翹共為君藥，
生石膏清洩肺氣分邪熱、透熱達表；
知母滋陰清熱；
雙花、連翹清熱解毒，疏散肺衛之風熱。
柴胡、黃芩、荊芥、大力子共為臣藥，
柴胡疏散半表半裡之邪熱、且有退熱解毒之功；
黃芩清肺瀉火解毒；
荊芥發表散風，微溫、藥性和緩以防諸藥寒涼太過；
大力子疏散肺衛風熱，消腫利咽。
重樓、桔梗、枳殼、大貝、薏苡仁、花粉、麥冬、赤芍共為佐藥，
重樓清熱解毒，活血利咽；
桔梗清肺化痰、利咽開結、載藥上行，
配伍枳殼一升一降調暢氣機；
大貝清肺潤肺化痰止咳；
薏苡仁清熱利咽開結，且健脾滲濕化痰；
花粉、麥冬清肺熱滋肺陰，以達潤肺之功；
赤芍配合重樓涼血活血、散瘀止痛（因熱毒傷咽部血絡，迫血妄行，故咽部紅腫疼痛）。
甘草甘溫補益中氣、調和藥性，以防寒涼藥傷中，為使藥，
以上諸藥共奏清瘟解毒、潤肺化痰止咳之功效，重在清肺熱養肺陰。
适用發熱或高熱，咳嗽咯黃痰，咽癢，舌質紅苔黃，脈滑數甲感患者，具有顯著的退熱抗病毒、化痰、止咳、利咽消腫、提高機體免疫功能之功效。
清瘟解毒Ⅱ号：
方中雙花、連翹共為君藥，
雙花、連翹辛涼解表、疏散肺衛之風熱，且有清熱解毒之功。
黃芩、荊芥、大力子、薄荷共為臣藥，
黃芩清肺瀉火解毒；
荊芥發表散風，微溫、藥性和緩以防諸藥寒涼太過；
大力子、薄荷疏散肺衛風熱，消腫利咽。
桔梗、枳殼、大貝、杷葉、花粉、玄參、薏苡仁、赤芍共為佐藥，
桔梗清肺化痰、利咽開結、載藥上行，
配合枳殼一升一降調暢氣機；
大貝清肺潤肺化痰止咳；
杷葉降氣止咳，為治幹咳之要藥；
薏苡仁清熱利咽開結；
玄參滋陰清熱降火、利咽消腫；
花粉滋陰清熱利咽；
赤芍涼血活血、散瘀止痛（熱傷咽部血絡，迫血妄行，故咽部紅腫疼痛）。甘草甘溫補益中氣、調和藥性以防寒涼藥傷中，
以上諸藥共奏辛涼解表、清熱解毒、止咳利咽之功效，重在辛涼解表。
适用于發熱或不發熱，幹咳少痰，咽痛癢，舌邊尖紅苔薄微黃，脈滑數甲感患者，具有較好的抗病毒、止咳、化痰、利咽止癢、提高機體免疫功能之功效。
患者剛某，男，45歲。
因發熱、咳嗽、咳痰1周入院，入院檢查咽拭子提示為甲型流感，體溫38.9℃，呼吸急促，低氧，血氧在89%左右，同時給無創呼吸機輔助呼吸及冰毯降體溫的治療，因效不佳，遂請國醫大師晁恩祥會診。
刻下：發熱、氣短、咳嗽、咳痰、口幹、口渴、大便秘結、精神較差等。舌質紅，苔薄黃而幹，脈滑，沉取無力。
診斷：肺瘟病，疫毒犯肺，肺熱失宣。
治則：清熱解毒，疏散肺熱，祛痰平喘。
方藥：金銀花15g，連翹15g，黃芩15g，魚腥草25g，金荞麥25g，栀子10g，青蒿15g，石膏40g，知母12g，白茅根25g，黃連8g，太子參15g，麥冬15g，甘草6g。2劑，水煎服。
患者于下午4時及晚上11時服用中藥，體溫從最高38.9℃降到37.2℃，晨起6時體溫為36.1℃，第二天早晨9時30分測體溫37.2℃，淩晨開始間斷使用冰毯，自動感溫降溫，晨起6時冰毯自動停止工作，患者精神漸好，呼吸頻率由原來的26次/分降到15次/分，氧飽和度升到97%，喜告晁老，2劑中藥見到明顯效果，晁老囑其繼進2劑，後患者繼治療痊愈出院。
患者出現高熱，故：
方中金銀花、連翹為君藥，金銀花自古被譽為清熱解毒的良藥，金銀花性寒，味甘，甘寒氣芳香，入肺、心、胃經，甘寒清熱而不傷胃，芳香透達又可祛邪。金銀花既能宣散風熱，還善清解血毒。連翹性苦，微寒，歸肺、心、膽經，具有清熱解毒、消腫散結、疏散風熱的作用，可治療風熱外感溫病初期的頭痛發熱、口渴、咽痛等。
黃芩、黃連、栀子、知母、石膏、青蒿、魚腥草、金荞麥、白茅根為臣藥，味苦，性寒，具有清熱解毒、清利三焦作用；石膏具有解熱透邪作用，青蒿協助金銀花起到退熱作用，魚腥草、金荞麥協助金銀花、連翹清熱解毒，同時具有排膿祛瘀、祛痰止咳的作用。
太子參、麥冬為佐藥，太子參有益氣生津、補肺健脾作用，與人參功用相似，但以“清補”見長，具有益氣但不升提，生津而不助濕的特點；同時還具有扶正不戀邪、補虛不峻猛的特點，故晁恩祥每每在肺部感染重症中加入太子參。溫病高熱易化燥傷津，故在解毒藥的基礎上加入麥冬，起到生津潤肺作用，同時制約君臣藥清肺燥之太過。
甘草調和諸藥，為使藥。
患者為甲型流感重症病例，甲型流感病毒為傳染性較強的病毒，甲型流感病毒最容易發生變異。溫病具有起病急，熱勢甚，傳變快的特點。葉天士《溫熱論》曰：“溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包。”“大凡吸入之邪，首先犯肺，發熱咳喘。”肺以宣發肅降為順，因溫邪内侵必表現為肅降失職，應根據邪在衛氣營血和三焦進行辨證治療。肺主一身之氣，衛氣須通過肺氣之宣發來發揮其功能。正如葉天士所說“衛之後方言氣，營之後方言血，在衛汗之可也，到氣才可清氣，入營尤可透熱轉氣。”根據患者表現，病情已入氣分且漸入心包。晁恩祥給予銀翹、石膏類透邪外出，使病情迅速得到控制。《黃帝内經》有發病的關鍵在于内因的記載，如《素問遺篇·刺法論》載：“正氣存内，邪不可幹。”吳鞠通認識瘟疫病的發病，繼承了這個學術思想，認為人體正氣在發病上起主導作用，故晁恩祥在大隊解毒藥中加入了益氣養陰之品，起到四兩撥千斤的作用。本例患者發則出現肺部感染，導緻呼吸衰竭，需無創呼吸機維持生命，正如葉天士所言“溫邪上受，首先犯肺”“口鼻吸入穢濁，自肺系漸入心包絡”，屬于熱邪内迫，氣分阻閉，當治肺經，倘逆傳心包，必緻昏迷。晁恩祥選用銀翹散、石膏湯、生脈飲加減，寥寥14味藥，隻用2劑，患者很快轉危為安。（注：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
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