門純德先生牛皮癬辨證分型經驗
辨證分型
1.風寒體虛型
風寒是外因，體虛是内因，所以治療上既要祛邪又要扶正。除了以上所講的皮損特點外，患者還表現為風寒體虛的特點，故冬季發作較多見、較重，春夏
季較輕。頭部及上半身皮損較多，皮色為淡紅色(說明無更多的熱象），鱗屑較多，瘙癢較輕，舌苔薄白，脈略浮。治療原則為：辛溫解表，潤肺燥脾兼補氣。
常用方劑為“人參敗毒散”加味：黨參12g、荊芥9g、防風9g、炙甘草6g、川芎g、茯苓15克、羌活9g、獨活9g、前胡6g、柴胡6g、桔梗6g、枳殼9克、麻黃6g、桂枝6g、蟬蛻9g、麥冬12g，水煎服。病程久者，加鼈甲12g、生姜3片。
我個人的體會：凡瘙癢嚴重，不用麻黃是不會見效的，其他皮膚病也是如此，所以我在治療中常用麻黃這味藥。
2.風熱挾實型
此型相當于西醫所說的銀屑病發展期。此型皮膚發燥，腠理發濕，風熱而挾實，其脈象浮而有力，皮損多在夏季較多，症狀較重且反複發作，冬季則皮損減輕，皮疹色紅，瘙癢嚴重，少汗或無汗，全身布滿皮損，舌質比較紅，舌苔黃，脈象浮而有力。治療原則：祛風清熱，潤肺燥脾兼瀉實。
常用方劑為“防風通聖湯”加味：防風10g、熟川軍3g、芒硝3g、荊芥6g、麻黃6g、赤芍10g、栀子9g、連翹9g、甘草6g、桔梗6g、川芎6g、當歸9g、生石膏15g、滑石9g、薄荷6g、黃芩9g、蒼術9g、蟬蛻9g、草萍9g、麥冬12g、鼈甲12g、生姜3片，水煎服。
此方我們應該重視，它對于發展期的身體不虛的患者，療效好，見效快。
3.津虛血燥型（陰虛内燥型）
此型的表現是新的皮損不斷出現，舊的皮損還繼續擴大，皮損鮮紅，鱗屑較厚，皮膚幹燥，奇癢難忍，舌邊尖紅，苔微黃，脈象弦數。此型燥重于濕，治療原則：養陰清熱，涼血疏風。常用方劑：“滋燥養營湯”加味，此方是我從《成方切用》裡選出來的，
處方如下：熟地12g、生地12g、當歸15g、生白芍15g、秦艽9g、黃芩9g、防風9g、甘草6g、麥冬15g、元參15g、丹參15g、蟬蛻9g、丹皮9g、槐花9g、麻黃3g，水煎服。
4.濕熱蘊毒型
此型臨床不多見，屬于“銀屑病”繼發感染，甚至于感染化膿，或伴有滲出液，而且皮損摩爛，舌苔黃膩，脈象滑數。此型濕甚于燥，治療原則：清熱解毒利濕。常用方劑為“銀花解毒湯”加減：銀花15克、連翹9克、黃芩9克、生地15克，川連5克、當歸12克、赤芍10g、蟬蛻9克、甘草68、浮萍9克，、蒼術9克、元參10克，土茯苓15g、木通6g，水煎服。
5.肝腎陰虛型
此型為慢性靜止型，較為難愈。皮損分布稀疏，病程較久，有的在10年以上，常伴有腰酸肢軟，頭暈耳鳴，有的還伴有低熱、手足心發熱，舌質發紅，脈象弦細帶數。此型為病程日久影響了肝腎，不單是肺和脾的問題了，所以治療原則為：養陰潤燥，調補肝腎。
常用方劑：“一貫煎”或“知柏地黃湯”加萆薢12克，刺蒺藜12克，（慢性的、頑固的，用此藥效果很好)、生白芍12克、麻黃5g（通透宣發，佐制滋陰藥的過膩）。我常說，學中醫的在臨床上辨證不要嫌其煩，嫌其雜，越辨證的确切，針對性越強，效果就越明顯，此型已影響到肝腎了，你還治肺、脾，效果就不明顯了。所以作為一名醫生，對每一位患者都要做細緻、深人的了解和研究。
6.沖任不調型
此型多見于婦女尤甚是妊娠期間，此型雖然不多，但應該重視。此型是因妊娠期沖任失調所緻，表現為婦女經治療後皮損見輕或消失，産後皮損又出現，且伴有月經不調。治療原則：和血調整脾胃，兼助腎陽。
常用方劑為“四物湯”加味：當歸15g、熟地15g、生白芍15g、川芎6g、仙茅12g、仙靈脾12g、菟絲子12g、丹參12g、蟬蛻9g、白蒺藜12g，水煎服。
7.濕戀關節型
此型多因風燥傷衛，皮損未去，病程日久，内濕不得外洩而留戀在關節，所
以此型多伴有全身關節疼痛，舌質較嫩（有濕氣)，脈滑數。此型雖然不多，但臨床上有此類患者，我們也要分型分出來，這樣治療就比較具體了。治療原
則：養陰利濕。常用方劑為“麻杏薏甘湯”加味：麻黃9g、杏仁10g、薏苡仁24g、甘草9克、蟬蛻9g、萆薢12g，水煎服。此方雖簡單，但效果很好，隻要抓住“伴有關節疼痛，脈象偏數”的證型特點，即可用此方。
8.肝郁血滞型
此型也是病情發展的一個過程，我也把它列為一型，此型往往出現在“銀
屑病”治療的後期，即恢複期。雖然皮損也消退了，瘙癢也停止了，自覺症狀、他覺症狀基本上都改善或痊愈了，但其皮色不淨，灰紫黑的斑痕(色素沉着)遺留不退。我們認為是肝郁血滞了，西醫叫做“吸收”，就是老吸收不了，中醫認為是内有肝郁而外現郁色，即有諸内形諸外了，有的1~2年不愈。治療原則：平肝疏郁活血。常用方劑是“逍遙散”加味：柴胡12g、生白芍12克、當歸12g、茯苓15g、白術10g、炙甘草6g、薄荷6g、丹皮9g、蟬蛻9g、白蒺藜12g，水煎服
蟬蛻對皮膚的功能恢複相當好，因為它能促進皮膚新陳代謝。以上是“銀屑病”分的八個類型，看起來較為繁瑣，但我認為辨清楚證型還是很有必要的，療效也是比較滿意的。臨床上治療本病有時也用一些外用藥，但不是以它為主，隻是作為一種治标的方法。我常用的有一種藥酒：生杜仲30g、百部30g、紫荊皮30g，用65°左右的白酒八兩浸泡一周後，用脫脂棉蘸、浸塗患處，每日早晚兩次。
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