D-二聚體是纖維蛋白單體經活化因子FXⅢa交聯形成纖維蛋白後,再經纖溶酶水解所産生的特異性降解産物,其水平的升高表明存在繼發性纖溶亢進(如DIC);FDP(纖維蛋白(原)降解産物)反映血循環中纖維蛋白和/或纖維蛋白原,在纖溶酶作用下所産生的多種碎片的含量,其水平的升高表明機體纖溶活性亢進(原發性纖溶和繼發性纖溶)。D-二聚體和FDP的檢測對于診治凝血-纖溶系統疾病、溶血栓治療的監測等方面有着重要的意義。
D二聚體和FDP産生機制
D-二聚體和FDP測定的臨床意義
D-定1、用于排除深靜脈血栓(DVT)、肺血栓栓塞(PTE)
必須指出,DVT和PTE是同一疾病靜脈血栓(VTE)在不同髒器中的表現。臨床上,在診斷DVT時必須要考慮PTE,在診斷PTE時必須要考慮DVT,防止漏診和誤診。
D-二聚體和FDP檢測對VTE的價值在于較高的陰性預測值,檢測陰性患者,僅有極少數患者(<2%)伴靜脈血栓,其原因是血栓體積很小/遠端小血栓,放射線/超聲檢查出現陽性,臨床表現與标本采集時間相隔太長(>14天),纖溶活性降低。
靜脈血管造影是診斷DVT的金标準。目前應用較多的是一些非侵襲性的診斷方法,如靜脈加壓超聲、CT和磁共振等。D-二聚體和FDP檢測安全、簡單、快速、經濟、敏感性高。對于臨床疑似DVT患者,需聯合采用DVT Wells臨床危險度(PCP)評分法和D-二聚體檢測進行排除診斷。
2、 在DIC診斷中的意義
在DIC診斷中D-二聚體和FDP的診斷效率遠遠高于PT、APTT、血小闆計數、纖維蛋白原和TT等。 因D-二聚體和FDP可以提供快速、特異的診斷指标,D-二聚體能夠在一定程度上反映DIC的嚴重程度,FDP可以用于診斷确定後病情發展的監測,抗凝血酶III(AT)則有助于了解疾病的嚴重程度和肝素治療的有效性,聯合D-二聚體、FDP和AT檢測已成為診斷DIC的最佳指标。
3、原發性纖溶與繼發性纖溶的區别
原發性纖溶指纖溶激活物直接激活纖溶系統,使纖維蛋白原降解産物FDP增高,與凝血系統和血栓無關。
繼發性纖溶指凝血系統激活後在激活纖溶系統,使Fg和Fb同時降解,産生FDP和D-二聚體。
檢測結果可以從下列因素進行分析:
(1)D-二聚體、FDP正常:多為正常人,提示纖溶活性正常;
(2)D-二聚體陰性、FDP陽性:常見原發性纖溶;
(3)D-二聚體陽性、FDP陰性:常見繼發性纖溶;
(4)D-二聚體、FDP陽性:纖維蛋白(原)同時被降解,多見于繼發性纖溶(DIC)。
4、 溶血栓藥物治療的監測
在溶栓藥物(SK、UK、rt-PA等)的作用下,血管内的栓子被迅速溶解,血漿中D-二聚體和FDP明顯增高,當血栓被完全溶解後,血漿中D-二聚體和FDP快速下降,2周後恢複至正常。在治療過程中,如果溶血栓藥物用量不足,血栓未能完全溶解,D-二聚體和FDP在達峰後會維持在較高水平。而溶血栓藥物用量過大,會增加出血的危險,出血發生率高達5%~30%。有人建議維持FDP在300~400μg/L,Fg在1.2~1.5g/L、TT在正常對照的1.5~2.5倍為最佳安全、有效指标。由此可見,在溶血栓過程中于用藥前、中、後動态檢測D-二聚體和FDP濃度變化對監測溶栓藥物的效果和安全性具有較大的臨床價值。
5、 對術後LMWH治療的指導意義
研究表明,D-二聚體是監測術後凝血激活情況以及低分子量肝素(LMWH)抗凝預防治療的良好指标。
6、 在惡性腫瘤中的意義
惡性腫瘤患者大多數伴有凝血和纖溶的異常,血漿D-二聚體和FDP往往升高,且與腫瘤浸潤密切相關。
7、 其它
D-二聚體和FDP在心血管疾病(如急性心肌梗死、不穩定性心絞痛、動脈粥樣硬化、冠狀動脈硬化、高血壓等)、肝髒疾病、腦血管病、妊高征及先兆子痫等疾病中均會産生不同程度的變化,是疾病的嚴重程度、發展變化以及療效和預後的有用指标。
總而言之,随着血栓與止血學領域的研究逐步深入,D-Dimer、FDP項目的聯合開展将為臨床提供可靠的診斷,更有助于相關血栓性疾病的提前診斷及預後判斷。
有話要說...