肥胖的辨證論治

是指體内脂肪積聚過多，體重超過标準體重20％，或體重指數大于24。本病是一種營養過剩性疾病，大多有内分泌一代謝方面的異常。一般按有無明顯内分泌一代謝原因分為單純性和繼發性。本病臨床常有體弱無力，行動不便，動作時氣喘，心悸，怕熱，多汗，或腰痛，下肢關節疼痛等自覺症狀。

的測定：

1．标準體重與實際體重比例成人标準體重(kg)數=[身高(Cm)數一loo]×0．9．兒童标準體重(kg)數=年齡×2+8。當體重超過标準體重的lO％為超重，超過20％以上稱為。．

2．體重與腰圍、臀圍的關系一般來說，多餘的脂肪，男性多沉積在腹部，女性主要沉積在臀部、腿部。因此，可測定腰圍來估計男性是否，其标準是體重(kg)數不超過腰圍(cm)數，否則即是發胖。女性除直接觀察臀以下部位的豐滿膨隆的程度外，可用“捏指法”測量，即用拇、食兩指相距3cm左右捏起皮褶，其皮褶厚度即為該處皮下脂肪厚度，若超過2．5cm，即屬。

3。體重指數體重指數一體重(kg)／體表面積(m2)。如體重指數大于24即為。

(範圍）病無明顯病因者，稱單純性病；病因明确者，稱繼發性病。二者均可參照本篇辨證論治。

(病因病機）

一、病因

1．年老體衰中年以後，腎氣漸衰，火不生土，脾失健運，濕濁内聚，痰瘀漸生，尤其是經産婦女或絕經期婦女，腎氣不足，不能化氣行水，以緻水液留滞而緻。

2。禀賦不足父母為之人，以緻先天腎氣不足，後天脾失健運，水谷精微轉輸失常。痰濁、膏脂停聚而為。

3．過食肥甘嗜食肥甘厚味，濕熱内生，蘊釀成痰；又可損傷脾胃，緻水谷運化失司，濕濁停留體内，痰熱濕濁停聚，使體重增加，形成。

4．缺少活動“久卧傷氣，久坐傷肉”，傷氣則氣虛，傷肉則脾虛，脾氣虛弱，運化失司，水谷精微不能轉輸，水濕停聚，形成浮腫。5．久病正虛久病則正氣虧耗，氣血陰陽虛衰，氣虛運血無力，陽虛而陰寒内生，易生痰濁；陰血虛少，血行澀滞，痰濁、脂(瘀)變生而緻。

6．情志所傷五髒皆能藏神，七情内傷，髒腑功能失調，升降失序，影響水谷、水液運化，使代謝紊亂，發生。

二、病機

1．發病漸積而成，緩慢發生。

2．病位主病在肌肉，與脾腎關系密切，肝膽及心肺功能失調亦與本病相關。

3.病性病多為形盛氣虛，引起的主要原因為正氣虛衰。因此病乃本虛标實，本虛以氣虛為主，主要表現為脾腎氣虛，可見肝膽疏洩失調及心脾氣虛；标實以痰濁、膏脂為主，兼有水濕、血瘀、氣滞，但臨床虛實常各有所側重。

4．病勢初起膏脂堆積較少，臨床可無任何症狀，但随着膏脂、痰濁增多，兼有水濕、血瘀、氣滞者，日久侵心肺，擾肝膽，著四肢，則可發生多種病症。

5．病機轉化過食肥甘厚味，釀成濕熱，壅遏脾胃，氣機窒滞，脾胃升降失序，水谷精微不歸正化，釀成脂瘀痰濁。或起居不時，好坐好卧，氣血流行不暢，脾胃呆滞，運化失司，水谷精微失于輸布。化為膏脂和水濕，留滞體内而緻。若情志調達，飲食有節，起居适宜，治之如法，則濕熱、痰濁、脂瘀漸漸疏化，脾胃複升降之職，病漸向愈。若七情失節，恣意飲食，起居不時，因循失治，或治不如法，易成胸痹、膽脹等疾。若年老體虛，脾土怯弱，失其轉輸、消磨之用，或腎氣不足，不能化氣行水，則濕濁内聚，水液留滞，久病正虛，損及肝腎精血，血行澀滞，或脾腎氣陽衰微，鼓動斡旋無力，血行迂緩，水液濡滞，發為。若經益氣運脾，滋養肝腎，溫煦脾腎之法，脾複升運之職，肝腎精血漸充，脾腎氣陽漸複，病有向愈之機，若因循失治，或治不如法，則五髒精華之血，悉變敗濁，病向消渴、眩暈、中風轉化。

（診斷和鑒别診斷)

一、診斷依據

1．實測體重超過标準體重10％一19％為超重，超過20％為，超過20％一30％為輕度，超過30％一50％為中度，超過50％以上者為重度．

2．可伴有疲乏無力，氣短，嗜睡，食欲亢進，容易饑餓，或閉經，陽痿，心悸，怕熱多汗，腰背痛，關節痛等諸多症狀。

3。體脂測定：男性體脂超過25％，女性超過30％為。脂肪細胞測定；脂肪細胞數增高；超聲波檢查皮脂厚度增加．

二、鑒别診斷

1．水腫顔面四肢浮腫，按之凹陷不起，可有小便不利等症。無此臨床表現。易于鑒别。

2．鼓脹其腹脹大，往往伴有頭面四肢消瘦、腹部脈絡怒張、尿少等症，與的鑒别較易．

(辨證論治）

一、辨證要點

病多為本虛标實。本虛以氣虛多見，常為脾虛、腎虛，臨床常見神疲乏力，少氣懶言，動則喘氣等證；标實以氣滞、膏脂、痰濁、水、瘀為主，患者表現為頭重胸悶，脅腹脹滿，舌黯紅。苔滑膩或厚膩，脈濡數．

二、治療原則扶正祛邪是治療本病的根本大法。扶正以培其本，常用益氣健脾，溫補脾腎等方法；祛邪以治其标，常用行氣、化濕、豁痰、疏痰、利水、通腑諸法。總之應權衡标本，随證治之．

三、分證論治

1。脾虛痰滞

證候黃色瘤呈淡黃色或黯黃色，倦怠乏力，脘腹痞悶，頭身沉重，眼睑虛浮，或下肢浮腫，舌淡或胖，苔白膩或白滑，脈濡緩。

證候分析素體脾虛，健運失司，水濕不化，聚為痰濕，布于肌膚皮下，則為痰核；“中央黃色，入通于脾”，脾色外露，故其色淡黃或黯黃；脾虛失運，痰濁困滞，水濕溢泛，故見倦怠乏力，脘腹痞悶，頭身沉重，眼睑虛浮，或下肢浮腫；舌淡或胖，苔白滑或白膩，脈濡緩均為脾虛痰滞之象。

治法健脾益氣，祛痰除濕。

方藥運用

(1)常用方香砂六君子湯加減。藥用木香2克（後下）砂仁2.5克人參3克(焗服)白術6克茯苓6克炙甘草3克陳皮2.5克半夏3克生姜3片紅棗2枚加減：

1.兼飲食積滞者，加炒麥芽、神曲、焦山楂、萊菔子消食導滞；

2.胸悶胸痛者，加瓜蒌化痰寬胸；

3.眩暈加天麻、白術、膽星化痰熄風；

4.肢腫者，加黃芪、扁豆、薏苡仁、蓮米健脾利濕。

臨證參考本證若有浮腫者，亦可選用防己黃芪湯合苓桂術甘湯加減(黃芪、蒼術、白術、防己、茯苓、澤瀉、車前草、桂枝、甘草)。

氣虛重加黨參，濕濁重加薏苡仁，腹脹加厚樸、枳殼，納呆加佛手、生山楂。

若頭暈頭脹，肢體困重，手足麻木，咯吐粘痰，苔膩，脈滑，此為痰濁中阻，可選用溫膽湯加減，（半夏6克陳皮15克茯苓4.5克炙甘草3克竹茹6克枳實6克生姜15克紅棗1枚

1.若心中煩熱者，加黃連、麥冬以清熱除煩；

2.口燥舌幹者，去半夏，加麥冬、天花粉以潤燥生津；

3.癫痫抽搐，可加膽星、鈎藤、全蠍以熄風止痙。）。

方中半夏、陳皮燥濕化痰，理氣和胃；四君子為治氣分病變總方，其中黨參當補五髒元氣，白術健脾，茯苓化濕，甘草緩中、共奏健脾益氣之功，使脾氣健運，氣機調達，痰濁白化；更用木香辛溫芳香，為宣通三焦氣分要藥，砂仁亦為溫行三焦六腑之品，二藥合用和胃醒脾。

(2)加減兼飲食積滞者，加炒麥芽、神曲、焦山楂、萊菔子消食導滞；胸悶胸痛者，加瓜蒌化痰寬胸；眩暈加天麻、白術、膽星化痰熄風；肢腫者，加黃芪、扁豆、薏苡仁、蓮米健脾利濕。

(3)臨證參考本證若有浮腫者，亦可選用防己黃芪湯合苓桂術甘湯加減(黃芪、蒼術、白術、防己、茯苓、澤瀉、車前草、桂枝、甘草)。氣虛重加黨參，濕濁重加薏苡仁，腹脹加厚樸、枳殼，納呆加佛手、生山楂。若頭暈頭脹，肢體困重，手足麻木，咯吐粘痰，苔膩，脈滑，此為痰濁中阻，可選用溫膽湯加減。

2。濕熱内蘊

證候黃色瘤色鮮，呈橙黃色，口膩而幹，渴不欲飲，或飲下不适，脘脹痞悶，便幹或大便溏粘而惡臭，舌紅，苔黃膩，脈濡數或滑數。

證候分析過食肥甘厚味，釀濕生痰，或痰濕郁久化熱，濕熱薰蒸，故痰核色鮮呈橙黃色；濕熱傷津，則口膩而幹，渴不欲飲；濕熱困阻中焦，故飲下不适，脘脹痞悶；濕熱下注，則便幹或大便溏粘而惡臭；舌紅，苔黃膩，脈濡數或滑數均為濕熱之象。

治法清熱利濕。

方藥運用

(1)常用方連樸飲加減。藥用制厚樸6克姜川連3克石菖蒲3克制半夏3克焦栀子9克澤瀉9克、薏苡仁9克

1.若腹瀉較著，加炒車前子、薏苡仁以利濕止瀉；

2.胸腹脹滿者，加草果、白蔻仁以理氣消脹；3.大便隐血，加地榆炭、茜草以涼血止血。

加減：

1.如時值暑令，暑濕傷人，上方加鮮荷葉解暑化濕。臨證參考人頭暈頭脹，消谷善饑，口渴善飲，腹脹中滿，大便秘結，苔薄黃或薄白，舌質紅，脈弦滑或數，此為胃熱濕阻，可選防風通聖散治療（酒大黃1.5克芒硝1.5克防風1.5克荊芥1.5克麻黃1.5克栀子1.5克連翹1.5克川芎1.5克當歸1.5克薄荷1.5克白術1.5克桔梗3克黃芩3克石膏3克甘草6克滑石9克生姜1片蔥2根1.如涎嗽者，加姜半夏下氣化痰；

2.無憎寒者，去麻黃；3.内熱不盛者，去石膏；4.無便秘者去大黃、芒硝；5.體質壯實者，去當歸、白芍、白術等扶正之品）。

方中黃連、栀子苦寒清熱燥濕；半夏、厚樸、石菖蒲行氣化濕除滿；澤瀉、薏苡仁利水滲濕。諸藥合用，清熱除濕以消除緻病之因，燥濕化濁以恢複脾胃功能，俾熱清濕去，升降複常，運化得司，諸症自除。

(2)加減如時值暑令，暑濕傷人，上方加鮮荷葉解暑化濕。

(3)臨證參考人頭暈頭脹，消谷善饑，口渴善飲，腹脹中滿，大便秘結，苔薄黃或薄白，舌質紅，脈弦滑或數，此為胃熱濕阻，可選防風通聖散治療。

3。肝膽濕熱

證候黃色瘤色鮮呈橙黃色，以眼睑、肌腱多見，口苦、納呆、嘔惡，脘腹脹悶，脅肋脹痛，舌紅，苔黃膩，脈弦數。

證候分析本證由脾胃濕熱及于肝膽，故痰核呈橙黃色；脾胃為濕熱所困，故納呆、嘔惡、脘腹脹悶；肝膽濕熱則口苦，脅肋脹痛，脈弦數；舌紅，苔黃膩，亦為濕熱之象。

治法疏肝利膽，清熱化濕。

方藥運用

(1)常用方龍膽瀉肝湯加減。藥用酒龍膽草6克栀子9克炒黃芩9克澤瀉12克木通9克車前子9克當歸3克酒生地黃9克柴胡6克生甘草6克

1.若肝膽實火較盛，可去木通、車前子，加黃連。

2.若濕盛熱輕者，可去黃芩、生地黃，加滑石、薏苡仁。

.若玉莖生瘡，或便毒懸癰，以及陰囊腫痛紅熱者，可去柴胡，加連翹、黃連、大黃。

4.肝經濕熱，帶下色紅者，可加蓮須、赤芍。

.肝火上炎緻頭痛眩暈，目赤多眵，口苦易怒，可加菊花、桑葉。6.木火刑金，見咳血者，可加丹皮、側柏葉。

加減：

1.本證可加茵陳、草決明、葛根；

2.如肝陽上亢，出現眩暈者，加鈎藤、天麻、茺蔚子。

臨證參考若患者胸脅苦滿，煩躁易怒，胃脘痞滿，口苦舌燥，腹脹納呆，，舌苔膩，脈弦，此為肝氣郁結較著，可用大柴胡湯加減治療（北柴胡24克黃芩9克白芍9克半夏12克生姜15克炙枳實4克紅棗12枚大黃6克1.如脅脘痛劇者，加川楝子、延胡索、郁金等以加強行氣止痛之功；

2.惡心嘔吐劇烈者，加竹茹、黃連、旋覆花等以加強降逆止嘔之功；3.如連日不大便，熱盛煩躁，舌幹口渴，渴欲飲水，面赤，脈洪實者，加芒硝以瀉熱通便；4.伴黃疸者，加茵陳、栀子以清熱利濕退黃；5.膽結石者，加金錢草、海金沙以化石）。

方中龍膽草清肝膽實火而除下焦濕熱為君藥；黃芩、栀子清熱洩火，木通、澤瀉、車前子清利濕熱，使濕熱随小便而出，五藥為臣；柴胡疏肝理氣，肝為藏血之髒，須防濕熱損傷肝血，故佐養血的生地、當歸顧護其虛；諸藥苦寒，難咽礙胃，故使以甘草和中調藥。

(2)加減本證可加茵陳、草決明、葛根；如肝陽上亢，出現眩暈者，加鈎藤、天麻、茺蔚子。

(3)臨證參考若患者胸脅苦滿，煩躁易怒，胃脘痞滿，口苦舌燥，腹脹納呆，，舌苔膩，脈弦，此為肝氣郁結較著，可用大柴胡湯加減治療。

4．肝腎陰虛

證候黃色瘤多呈皮疹狀，色黯淡不鮮，視物昏花，眩暈耳鳴，口幹苦，腰膝酸軟，頭脹痛，急躁易怒，肢體麻木，舌紅少苔或無苔，脈細數。

證候分析多屬病程日久，濕熱耗傷肝腎之陰，或年老體虛，精血虛衰而成，故其色多黯淡不鮮；肝腎陰虛，精不上承，髓海空虛，故視物昏花，眩暈耳鳴；腰為腎府，腎精不足，故腰膝酸軟；肝主筋，筋脈失養則肢體麻木；腎水不足，不能制約肝木，肝陽亢逆于上，則頭脹痛，急躁易怒，口幹苦；舌紅少苔或無苔，脈細數均為腎陰虧虛之象。

治法滋補肝腎。

方藥運用

(1)常用方一貫煎合二至丸加減。藥用北沙參9克麥冬9克當歸身9克生地黃18－45克枸杞子9－18克川楝子4.5克何首烏9克女貞子9克旱蓮草9克

1.口苦燥者，加酒炒川連1.5克（粉焗服）；

2.大便秘結，加瓜蒌仁；

3.有虛熱或汗多，加地骨皮；

4.痰多，加川貝母；

5.舌紅而幹，陰虧過甚，加石斛；

6.脅脹痛，按之硬，加鼈甲；

7.煩熱而渴，加知母、石膏；

8.腹痛，加白芍、甘草；

9.腳弱，加牛膝、薏苡仁；

10.不寐，加炒酸棗仁。

11.若脅痛甚者，加合歡花、玫瑰花、白蒺藜等以舒肝調氣；12.頭目昏暈者，加女貞子、桑椹等以補益肝腎。。

方中重用生地養陰生津，滋水涵木，為主藥；枸杞子、女貞子、何首烏、旱蓮草助生地滋養肝腎，沙參、麥冬滋補肺陰，既可滋水之上源，又能扶金抑木，當歸養血活血以調肝，共用為輔；在一派滋陰養血柔肝之中佐少量川棟子疏肝理氣，補而不滞。如是則肝腎之陰充足，諸症可除。

(2)加減陰虛生熱者，加丹皮、知母、澤瀉；陰損及陽，陰陽兩虛者，加仙靈脾、菟絲子。

(3)臨證參考若體胖肢冷，喜暖畏寒，神疲乏力，肢體浮腫，腹脹納呆，尿少便溏，舌淡苔薄，脈沉細或弱，此為脾腎陽虛，治當溫腎健脾，可用濟生腎氣丸合防己黃芪湯加減。

5.氣滞血瘀

證候黃色瘤色黯淡或呈棕黃色，伴胸痹心痛，或症積腹痛，舌質紫黯，有瘀斑，脈弦澀。

證候分析多屬疾病日久，痰濁内盛，侵淫脈道，阻塞經脈，氣機痹阻，血行瘀滞而成。瘀血痰結阻于皮膚，則黃瘤呈黯淡或呈黃棕色；瘀血阻于胸中，胸陽痹阻，則發胸痹心痛；瘀血聚于腹中，交結不化，則為症積、腹痛；舌質紫黯，有瘀斑，脈弦澀，均為氣滞血瘀之象。

治法活血化痰，理氣行滞。

方藥運用

(1)常用方血府逐瘀湯加減。藥用當歸9克生地9克桃仁12克紅花9克枳殼6克赤芍6克柴胡3克甘草6克桔梗4.5克川芎4.5克牛膝9克

1.若瘀在胸部，宜重用赤芍、川芎，佐以柴胡、青皮；

2.瘀在脘腹部，重用桃仁、紅花，加乳香、沒藥、烏藥、香附；

3.瘀在少腹者，加蒲黃、五靈脂、官桂、小茴香等；

4.瘀阻緻肝腫脅痛者，加丹參、郁金、土鼈蟲、九香蟲；

5.瘀積肝脾腫硬者，加三棱、莪術、大黃或水蛭、土鼈蟲等；

6.血瘀經閉、痛經者，加用本方去桔梗加香附、益母草、澤蘭等以活血調經止痛。

加減：

1.腹痛者，加乳香、沒藥；

2.有症塊者，加三棱、莪術，瘀甚者，可加軟堅散結逐瘀之品，如穿山甲、水蛭、三七等。

臨證參考本證亦可以桃紅四物湯加減。若伴氣虛，而為氣虛血瘀之證，又當益氣活血，可加人參、黃芪等益氣之品。

方中桃仁、紅花、川芎、赤芍活血化瘀為君藥；臣以柴胡、桔梗、枳殼理氣解郁，使氣行則血行，配當歸養血，生地養陰清熱，可使瘀去而不傷正，理氣而不耗陰，寓祛瘀不忘扶正之意，牛膝通利血脈，引血下行；甘草調和諸藥，緩急止痛為使藥。

(2)加減腹痛者，加乳香、沒藥；有症塊者，加三棱、莪術，瘀甚者，可加軟堅散結逐瘀之品，如穿山甲、水蛭、三七等。

(3)臨證參考本證亦可以桃紅四物湯加減。若伴氣虛，而為氣虛血瘀之證，又當益氣活血，可加人參、黃芪等益氣之品。

四、其它療法

1。中成藥

(1)健美茶(羊城牌，廣州陳李濟藥廠)：每次3－-5g。每日3—4次，泡茶飲用。用于身體，神倦乏力。

(2)減肥茶(登峰牌，杭州第二中藥廠)；每次3—5g，當茶飲用。病人長期飲用可預防冠心病、動脈粥樣硬化、高血脂症等。

(3)問荊茶(古醫牌，杭州胡慶餘堂制藥廠)：每次3－-5g，每日2—4次，開水沖泡飲用。用于形體，痰涎壅盛，嗜食肥甘，嗜酒成癖，舌苔白膩或滑，脈沉滑等症。

(4)降脂減肥茶(永州牌，湖南零陵制藥廠)：每次1包(12g)，每日3次，開水沖服。用于病人有神疲、少氣懶言，心悸、盜汗、舌紅少苔、脈細數等氣陰兩虛表現者。

(5)減肥通聖茶(錦塔牌，遼甯錦州中藥廠)：每次6片．每日3次，30日為1個療程。用于非病原性。

(6)減肥健身茶(登峰牌，杭州第二中藥廠)：每次1包，每日2次，泡茶飲用．用于，伴頭暈、或心悸、肢麻、便秘、脈弦者。

(7)福建減肥茶(鼎爐牌，廈門中藥廠)；每次6g，每日3次，多次無妨。用于減肥美容和防止動脈粥樣硬化等．

2．單驗方

(1)三花減肥茶玫瑰花、玳玳花、茉莉花、川芎、荷葉組成。每日工包，開水沖泡代茶飲／3個月為l療程。

(2)春風減肥茶杜仲、三七、雲霧茶、普洱茶等，每日1—2包，沖泡代茶飲．

(3)輕身降脂樂荷葉、山楂、澤瀉代茶飲．療程3個月。适用于有濕濁、濕熱者。

(4)大黃，每日6-－12g，水煎服。用于大便幹燥偏實者．

(5)草決明，炒熟研末，每日2－-3次，每次3—5g．适用于合并高脂血症。

(6)荷葉煎茶飲，或與粳米同煮粥食用。适用于有濕熱者。

(7)清宮減肥仙藥茶荷葉、蘇葉、山楂、烏龍茶組成，每次工包，每日1－-2次，泡水代茶。

(8)防風通聖丸每次6—10g，每日2—3次。

(9)丸由番瀉葉、松羅茶、澤瀉、淡竹葉、槐花、夏枯草、葶苈子、茯苓組成。每次l丸，每日2次，濃茶水送服，見汗為宜，便秘者加量，有除濕化痰，利尿通便作用。

3．針灸

(1)體針取梁丘、公孫，每日1次，交替使用，用瀉法，．産生強烈針感後接電針儀20分鐘。起針後在當時所針穴位上用麥粒型皮内針沿皮下刺入lcm左右，留針3天，lO天為1個療程，連用3個療程。對腹部者采用天樞、大橫、氣海、關元等穴位，每曰1次，交替使用。

(2)耳針取胃、脾、心、肺、内分泌、神門、止餓點、直腸下段、腎等，每次取2—3穴，埋針，或以王不留行籽或白芥子貼敷穴位上，4—5天更換1次，兩耳交替進行，5—7次為1個療程。

4．按摩患者仰卧，按前胸、腹部、雙腿、臀部(配合應用減肥霜等)，每次10—15分鐘，然後按壓曲池、足三裡、太溪、關元等穴位，療程1個月，休息1周後開始第2個療程。

5．氣功通過練功調形、調息、調正意念，能減輕因節食引起的饑餓感，配合飲食控制，具有快速減肥作用，但需要補充足夠的蛋白質及其它必要的營養素，以防止低糖引起不良反應。

(轉歸與預後}

一、轉歸

青少年發病或病程短者，以氣滞、濕阻、痰郁等實證居多。病程較久，脾失健運，正氣漸虛，病向虛實夾雜轉化。中年以後發病，或病起于久病之後者，往往裡氣已虛，濕濁、痰瘀交阻，表現為本虛标實。

純實無虛者，病情較輕，經調整起居，節制飲食，以疏氣、化濕、豁痰等法治之，濕化痰去，氣機流暢，病可向愈。

年老久病者，本虛标實，雖有标本兼顧之法，但化痰、除濕、祛瘀等品每易劫津耗氣，使正氣更虛，而扶正之品，藥多滋膩壅中，有礙脾運，故取效非易，往往病向胸痹心痛、膽脹、眩暈、消渴、中風等病證轉化。

二、預後

病患者的預後取決于以下幾方面因素：

1。治療的信心。一般來說，減肥是一件艱難的治療過程，需要患者有信心和恒心，否則治療無法堅持到底，治療效果也難以保證。

2．發病年齡和程度。一般病患者的起病年齡越小，程度越重，預後越差。

3。先天禀賦。臨床常常見到，有的患者有家族史，而且從嬰兒期就開始。這類病者預後往往不太滿意。

4。治療方法。對病多采用綜合療法。一般來說，綜合性治療比單用一種方法治療效果要好。

(護理與調攝）

對一般病人，多門診綜合治療，若病伴有合并症者，則應按不同合并症給予相應的常規護理。對單純性病患者，應幫助其樹立減肥的信心和恒心，不要急于求成或半途而廢。向病人說明病的病因及危害，鼓勵早期預防，正确對待。

飲食方面，應安排合理的飲食結構，改變不良的飲食習慣。控制熱量攝入，提倡優質蛋白飲食，做到營養平衡，蛋白質按每日每千克體重1克計算，并使乳、蛋、瘦肉、豆制品等優質蛋白質占總蛋白質的50％以上，每日蛋白質所供熱能約為總熱量的20％，這樣既可減少肌體組織的分解，又可減少饑餓感。限制脂肪進量，使之占總熱量的20％一25％。控制碳水化合物進量，使之占總熱量的50％左右。盡量多選用新鮮蔬菜以提高無機鹽、維生素和食物纖維的入量并起到充饑作用，忌食炙博油膩之品。

加強鍛煉，适宜的體育鍛煉可增加熱能消耗而減少體脂儲存。減肥要循序漸進，使體重逐漸降至标準體重，而不減低體力。

(預防與康複)

一、預防

廣泛宣傳的危害性，讓人們知道嬰兒期、婦女孕期、産後、絕經期、男性中年以上和病後恢複期，均易發生，特别是家族史者，尤應注意預防。适當控制進食量，合理調配營養，做到生活有規律，多參加戶外活動，堅持體育鍛煉，保持心情愉快。總之，預防必須采取綜合措施，并持之以恒。

二、康複

1．藥物康複

(1)減肥茶如三花減肥茶、天雁減肥茶等，既可解決飲水需要，又可鞏固減肥療效。

(2)健脾飲将桂皮、荷葉切絲，和山楂、麥芽一起加水500ml，煎煮半小時，靜置取汁液飲用．具有健脾導滞，升清化濁，降脂減肥的作用。2．食療康複

除繼續控制熱量攝入外，可辨證選用藥膳減肥。如荷葉粥：鮮荷葉200g，粳米100g，米洗淨，加水煮粥，臨熟時将鮮荷葉洗淨覆蓋粥上，焖約15分鐘，揭去荷葉，粥成淡綠色，再煮片刻即成。本方藥具有清暑生津止渴，降脂減肥作用。

3．運動康複可選用氣功等運動，貴在堅持。

(醫論提要）

中醫認為的發生與先天禀賦、飲食習慣、津液代謝、機體衰老、髒腑功能失調等有關，并且是引起諸如消瘅、偏枯、痿證，特别是消渴等疾患的重要誘因。所以《靈樞。五變》指出：“凡治消瘅、仆擊、偏枯、痿證，氣滿發逆，肥貴人則膏梁(粱)之疾也”，《素問．奇病論》強調：“此肥美之所發，此人必數食甘美而多肥也。肥者令人内熱，甘者令人中滿，故具氣上溢，轉為消渴”，兩段經文不僅說明了飲食與的密切關系，而且對消渴病的發病機制進行了論述，并且指出可進一步導緻其它許多疾病。

《靈樞．衛氣失常》中有：“人有肥，有膏，有肉……胭肉堅，皮滿者，肥”，“膏者，多氣而皮縱緩，故能縱腹垂腴”，又說：“脂者，其血清，氣滑少，故不能大”，這裡說人有肥、膏、肉、脂等多種體質類型，并且不同體質類型的具有不同的臨床特點。

至漢代醫聖張仲景，其現存著作中未對直接論及，卻亦提出人體肥瘦與某些特殊疾病的關系。《金匮要略．痰飲咳嗽病脈證并治》有：“其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲”，并提出“病痰飲者，當以溫藥和之”的治療大法。這為後世探讨與痰飲病的關系提供了線索，同時也為後世用溫藥和法治療由于痰濁膏脂内聚所緻的開闊了思路。

關于對病機的認識，曆代醫家論述亦豐。清代陳士铎《石室秘錄》有論瘦人多火之瘦治法，又有論氣虛多痰之肥治法：“肥人多痰，乃氣虛也。虛則氣不能運行，故痰生之，則治痰焉可獨治痰哉?必須補其氣，而當兼補命門之火；蓋火能生土，而土自生氣，氣足而痰自消，不治痰正所以治痰也”，該肥治法立法之妙，關鍵在于揭示了溫養命門氣自足，補火生土痰自消的道理，深化了對病機與治療的認識。

同時，痰濁膏脂内聚而生内熱，導緻痰火裹結或濕熱内蘊，傷耗陰液，構成了病機的另一方面。這種情況往往進一步發展成為消瘅之疾。宋代《聖濟總錄。卷第五十八》：“消瘅者，膏粱之疾也，肥美之過積為脾瘅，瘅病既成，乃為消中，皆單陽無陰，邪熱偏勝故也”。《醫門法律》中說：“肥而多嗜，醇酒厚味，孰為限量哉?久之食欲釀成内熱，津液幹涸……愈消愈渴，其膏粱愈無已，而中消之病遂成矣”。總之，病的辨證，不論是因病緻胖，還是因胖緻病，都應注意到形盛未必是實證，痰氣交阻亦多導緻邪火内勝，正氣虧虛的複雜證候。

在病治療上，《靈樞．終始》記載了針刺減肥的原則和方法：“故刺肥人者，以秋冬之齊；刺瘦人者，以春夏之齊”，即是說在針刺病人的時候，應按秋冬的治療原則，刺瘦人時應按春夏的治療原則。《神農本草經》記載了大量的“輕身”之品，如人參、枸杞、豬苓、石蜜、杜仲、薯預、地黃、龜版、菟絲子、大棗等。

唐代孫思邈《備急千金要方》中就有“細腰身，并令人面澤白悅澤，顔色紅潤：桃花三株，陰幹末之。空心飲服，方寸匕”，其中僅有桃花一味減肥。桃花入藥，據《肘後備急方淨載：“能蕩滌痰濁，走洩下降，利大腸甚快，用之治氣實，人病水飲腫滿，積滞，大小便閉塞，則有功無害”。《醫部全錄》另載冬瓜馔方：“人太肥欲得瘦輕健，傳。用冬瓜作羹作殖長食，欲肥則勿食”。

《石室秘錄》“肥治法”中載有兩方：①火土兩培丹：人參三兩、白術五兩、茯苓二兩、薏仁五兩、芡實五兩、熟地八兩、山茱萸四兩、北五味一兩、杜仲三兩、肉桂二兩、砂仁五錢、益智仁一兩、白芥子三兩、橘紅一兩，各為末，蜜為丸。每日白滾水送下五錢。此方之傳全在肉桂之妙，妙在補命門心包之火，心包之火足，自能開胃以去痰；命門之火足，始能健脾以去濕。況方中純是補心補腎之味，肉桂于補藥之中，行其天地之泰，水自歸經，痰從何積?此肥入之治法有如此。②補氣消痰飲：人參三錢、白術五錢、茯苓三錢、熟地一兩、山茱萸四錢、肉桂一錢、砂仁一錢、益智仁一錢、半夏一錢、陳皮五分、六曲一錢，水煎服。此方治氣虛，而補腎水腎火者也。腎中水火足而脾腎之氣自健，痰亦漸消矣。此方肥人可常用。承前論，對于病人中，由于先天禀賦或是飲食膏醇而緻痰火内結，熱熾陰傷，轉為消瘅、消渴者，當轉從消渴論治。在此僅舉《醫門法律》“生地黃飲子”一方以啟發思路：人參、生幹地黃、熟幹地黃、黃芪蜜炙、天門冬、麥門冬、枳殼麸炒、石斛、枇杷葉、澤瀉、甘草炙各等分，上刨散，每服三錢，水一盞，煎至六分，去滓，食遠臨卧頓服。此方生精補血，潤燥止渴，佐以澤瀉、枳殼，疏導二腑，使心火下降，則小腑清利；肺經潤澤，則大腑流暢，宿熱既除，其渴自止，故取用之。

當今，随着人類物質生活水平的提高，人口在總人口中的比例日益提高，而其中患心腦血管病、高血壓與糖尿病、腎髒病以及脂肪肝的人數也與曰俱增。病正逐漸成為世界範圍内的“公害”，威脅着人類健康和長壽。因此，對病的研究和治療愈來愈受到世界各國的重視，特别是對單純性的認識，伴随着現代遺傳學、營養學、運動醫學、醫學生理學和臨床内分泌等學科的進步，有了許多新的突破和進展。最新進展，在飲食減肥研究方面主張培養以豆類、瓜類為主食的良好的進食習慣。運動減肥主張加大晚飯前活動量，這是根據生物節律研究，此時人體脂肪轉化為糖類的代謝活動最為旺盛，即所謂的“脂肪燃燒”。

(現代研究）

随着社會的發展，人們生活水平的提高，病的發病率日趨增多，所以，有關病的研究工作，也日趨活躍。

一、辨證論治研究病辨證分型的研究，國内多根據病因病機分型。如潘瑞亮辨證治療本病80例，脾虛痰濕型，藥用薏苡仁30g，茯苓、草決明、白術、山楂各15g，澤瀉、防己各12g，枳殼、半夏各lOg。脾胃燥熱型，藥用生地20g，山楂、草決明各15g，天花粉、夏枯草、郁李仁、澤瀉各12g，枳實、番瀉葉各lOg，黃連6g。氣滞血瘀型，藥用丹參20g，制香附9g，草決明、生地、山楂各15g，木瓜、防己、澤瀉、郁李仁各12g，紅花、川芎各lOg脾腎陽虛型，藥用首烏、黃芪各20g，山楂、白術、草決明、茯苓各15g，補骨脂、仙茅各12g，淫羊藿、防己各lOg。日l劑水煎服，30日為1療程。結果：體重下降1—2.5kg 63例，下降lkg以内11例，無變化6例，有效率為78。7％(江蘇中醫1993，V1>：48)。餘永譜等将300例病辨為肝郁氣滞、脾虛痰濕、脾腎兩虛3型，并研究了辨證分型與實驗指标的關系，表明脾虛及脾腎兩虛者甘油三酯升高、糖耐量降低較明顯，并随着治療症狀消失亦恢複正常，揭示二者有一定内在聯系(遼甯中醫雜志，1984，<5>：23)。翁維良等按脾濕痰濁、脾胃實熱、氣滞血瘀3型辨治病44例，有效率為79．5％(中醫雜志，1988，(1)：40)。張珍等辨治130例病，分為1．濕阻氣滞：其中又寒濕證當溫中化濕，濕熱證當清熱利濕；2．脾腎陽虛，當補脾固腎、溫陽化濕；3。肝熱夾濕，當疏肝清熱利濕；4．風濕夾熱，當疏風化濕、活血通絡。其治療有效率達89。2％(福建中醫雜志，1980，V10>：40)曲竹秋等從肝失疏洩辨治40例病，以柴胡、白芍、烏梅、茯苓、荷葉、澤瀉等組方并随證化裁，總有效率達95％(北京中醫雜志，1987(3>：29)。江幼李提出治療病八法：化濕(澤瀉湯、防己黃芪湯)、祛痰(二陳湯、平陳湯)、利水(五皮飲、十棗湯)、通腑(小承氣湯、調胃承氣湯、單味大黃)、消導(三仙、保和丸)、疏肝(疏肝飲、消脹散)、健脾(異功散、參苓白術散)、溫陽(濟生腎氣丸、苓桂術甘湯)(北京中醫學院學報，1984，V1>：56)。1987年全國中西結合病學術會議初定病辨證分型為：脾虛濕阻型、胃熱濕阻型、氣滞血瘀型、脾腎兩虛型、腎陰虛型(北京中醫雜志，1988，V3>：48)。二、專方專藥的研究

在辨證論治的基礎上，近年來還總結了許多減肥專方，有的已經鑒定生産。張鏡人用甯脂(由白術、半夏、丹參、陳皮等組成，上海中藥一廠生産)治療90例并高血脂症，減肥總有效率72．2％，治療前後體重比較有顯著性差異(戶：40)。天津醫學院附院與達仁堂藥廠研制的七消丸(地黃、烏梅、木瓜、白芍、北沙參等為主要成份)治療125例病，總有效率達81。6％(其中顯效52％，進步29．6％)，并作了與單純節食、運動療法組的對照，結果服藥組優于節食或運動療法組(天津醫藥，1985，(8>：472)。林輝等用“天雁減肥茶”(主要成份為荷葉、車前草等)治療單純性338例，體重、胸腹圍脂肪百分率均有顯著下降而體力不減(四jI[中醫，1988，V5>：24)；康廷培用輕身飲Ⅱ号(番瀉葉、澤瀉、山楂、草決明等)治療46例病，有效30例，症狀改善，體重下降1．5kg以上(中醫雜志，1987，(12)：30)。顧選文等用三花減肥茶(玫瑰花、茉莉花、玳玳花、川I芎、荷葉等藥組成，上海保健飲料廠生産)治療病50例，顯效32例，總有效率72％，平均體重下降9．85斤(中成藥雜志，1981，(6>：23)。李隆中用體可輕(法夏、陳皮、茯苓、川芎、蒼術、白術、車前草、澤瀉、冬瓜皮、大腹皮、枳殼、香附、茵陳組成，中聯制藥廠生産)治療47例病，有效率為76．6％(湖北中醫雜志，1983，V2>：10)。謝端午用體可輕合減肥茶(生首烏、山楂、石決明、夏枯草、錦雞兒、萊菔子、茶葉組成，湖北中醫學院藥廠生産)減肥47例，有效率91。5％(江西中醫藥，1985，V4)：35)．北京積水潭醫院用強身降脂合劑(炙黃芪、茯苓、牽牛、郁李仁、黃精、山楂、草決明)與強身降脂沖劑(生黃芪、茯苓、豬苓、陳皮、炒萊菔子、焦槟榔、生大黃、烏梅、桃仁、草決明)減肥，有效率分别為73。3％和96。8％(北京中醫雜志，1988，(3)：48)。陳二民等用輕身降脂樂(黨參、熟地、麥冬等)治療婦女63例，并随機對照32例(隻服維生素B、維生素C)，中藥組有效率92．66％；對照組68％(上海中醫藥雜志，1987，(10)：13)。闫兆君用四通減肥丸(升麻、槟榔、防風各36g，片姜黃18g，淫羊藿、炒蒼術各40g，澤瀉12g，澤蘭24g，研末，水泛為丸，每次6g，每Et 3次)治療兒童單純性32例，臨床治愈19例，顯效9例，有效3例，無效1例，總有效率96。88％(國醫論壇，1995，(5>：31)。于真健自拟千金來瘦湯(葛根、虎杖、生山楂、車前子、夏枯草、澤瀉、炒萊菔子、大腹皮、桃仁、王不留行)治療老年性58例，有效率87。9％(甘肅中醫學院學報，1996，(1)：26)。錢彥方等以輕健膠囊(含荷葉、生蒲黃、防己、冬瓜皮、黃芪、生大黃、香附、白芥子、白術、澤瀉、黃精)治療單純性40例，減肥有效率75％(中醫雜志，1993，(4)：232)。

三、針灸、按摩、氣功治法的研究

近年來，針灸、按摩、氣功等法減肥盛行，臨床報道很多。王富春等用芒針刺肩鍋透曲池、梁丘透髀關、梁門透歸來治療70例病，并與70例壓耳穴組對照，結果芒針組顯效35例、好轉3l例、無效4例，耳壓組顯效2l例、好轉33例、無效16例，芒針組療效優于耳壓組且于較短時間内奏效(北京中醫雜志，1988，(6)：38)。雷振萍刺梁丘、公孫加電針并配合所刺穴位皮内針減肥42例，總有效率73．8％，遠期療效穩定(中醫雜志，1987，V5)：52)。陳俊鴻灸陽池、三焦俞、地機、命門、三陰交、大椎減肥15例，5例有效(中國針灸，1984，(4)：24)。馬小平針灸治療脾腎陽虛型患者3l例，體穴取脾俞、腎俞、水分、關元、陰陵泉、三陰交，耳穴取脾、腎、三焦、内分泌。總有效率為87％(上海針灸雜志，1993，(2>：56)。王文遠等三點十二穴治療單純性腹部65例，單純上腹部，以上點建裡穴為中心，針刺四周雙側天樞、梁門穴；單純中腹部，以中點神阙穴為中心，針刺四周雙側滑肉門、外陵穴；單純下腹部，以下點石門穴為中心，針刺四周雙側水道、外陵穴，并結合腹部按摩，結果顯效39例，進步21例、無效5例(針灸臨床雜志，1993，(2)：15)。美國紐約針灸中心用耳穴口、神門、胃、饑點、脾埋針減肥2l例，全部有效，體重下降2—16磅(陝西中醫學院學報，1986，(2>：。56)。Pennala。Metal耳穴埋針減肥374例，體重減輕lkg以上者為321例(85。8％)，減輕4kg以上者178例(48％)，治療3個療程以上者272例，體重下降為5。4kg(國外醫學中醫中藥分冊，1988，(工>：18)。崔述貴等報道550例耳穴神門、内分泌、三焦、胃、大腸、肺、心埋針減肥，顯效(45重下降15kg以上)26％，有效(體重下降3—15kg)36。3％(中醫藥信息，1986，(6>：36)。呂明莊等在耳穴内分泌、腦、肺、胃、．口、饑點等王不留行埋壓減肥lOOO例，有效率80。工％(貴州醫藥，1986，(5>：6)。顧悅善等用王不留行壓耳穴脾、神門、肺、交感，總有效率59。4％，其中顯效(體重下降6kg以上)113例(中國針灸，1988，<1>：15)。段榮亮等以王不留行埋壓内分泌、神門、口、胃等耳穴減肥200例，體重下降5kg以上者13％，下降3—4。5kg者27。5％，下降1—2。5kg者48．5％，總有效率89％(陝西中醫，1986。(5)：215)。