今天,一個朋友患新冠,發燒四天,仍未汗出退燒,咨詢于我。
因該朋友就職于另外一家中醫醫院,院内高手雲集,據訴其處方醫生是省級名老中醫。
看了發過來的處方。
以大青龍為底子,隻減少了大棗,劑量也沒有什麼問題,麻黃用了15克,石膏40克。
另外加了滑石,黃芩,黃連,半夏,薏仁,地龍,薄荷等。
隻看了這一張處方,也不知道這幾天來換處方沒有,忘了問了。
其實,看了這個處方,個人認為,退不了燒其實也還正常吧。
對于現在的新冠高燒,處于西南這一塊的病例。
我觀察到的症狀:初期,以畏寒怕冷,高燒,身痛,納差不欲食為主。
個人認為其病機,還是以寒邪外襲,衛外陽氣被郁,肺失調達,宣肅失常,脾失健運,内郁生濕生熱,三焦阻滞,濕熱積聚為主。
而非什麼熱毒所緻。
所以,
第一,清熱解毒類藥物,個人認為是不需要的,而且應該抛棄的。
第二,處理這裡濕熱内郁的思路,應該是恢複肺的宣肅,脾的健運,三焦的通暢為主。
回到這個處方,我們再看看。
雖然大青龍底子仍在,但黃芩黃連之屬,苦寒清熱,有礙于肺的宣發,脾的健運,滑石,地龍之類也是導濕于下。僅僅注重于向下除濕,個人認為還是欠妥的。
除内生之濕,大方向,
在上,芳香化濕。
在中,燥濕。
在下,滲濕。
那麼這裡,有個問題。
都是清熱除濕,為什麼這裡就不行?
所以,病機的理解很重要。
我們對于這個病的生成是怎麼理解的?
我理解的是關乎肺脾三焦為主。
那麼恢複肺脾三焦的功能就是關鍵。
這個處方,我認為不能達成這麼一個思路,所以不能退熱也可以理解。
個人淺見,望同道參悟,指正。
有話要說...