患者,女,55歲,“因四肢逆冷3個月”2021-10-14來診。
患者于3個月前出現四肢逆冷,平時怕冷,經常頭痛,肩背痛,乏力,睡眠差,既往無特殊病史,在醫院行檢查均無明顯異常,今來診,要求中藥調理治療。
刻症:四肢逆冷,怕冷,頭痛,肩背痛,乏力,睡眠差,納可,無口幹無口苦,大便正常,小便正常,舌胖大,舌苔白,脈沉細無力。
中藥:蒸附片、幹姜、炙甘草、當歸、桂枝、白芍、細辛、大棗、葛根,中藥七劑,水煎溫服。
二診,自感四肢逆冷有改善,怕冷,頭痛好轉,肩背痛好轉,睡眠比之前明顯好轉,有時候有嘔逆,納可,無口幹無口苦,大便正常,小便正常,舌胖大,舌苔白,脈沉細無力。
中藥:蒸附片、幹姜、炙甘草、當歸、桂枝、白芍、細辛、大棗、葛根,茯苓、白術,加大附子、幹姜、炙甘草用量,中藥七劑,水煎溫服。
三診,自感四肢逆冷明顯好轉,怕冷,無頭痛,肩背痛消失,睡眠好,納可,無口幹無口苦,大便正常,小便正常,舌質淡,舌苔白,脈沉細稍有力。
中藥:蒸附片、幹姜、炙甘草、當歸、桂枝、白芍、細辛、大棗,茯苓、白術中藥七劑,水煎溫服。守上方七劑收功。
按語:患者以四肢逆冷來診,四肢逆冷,怕冷,頭痛,肩背痛,乏力,睡眠差,舌胖大,舌苔白,脈沉細無力,此為在表夾有水飲,再加陽氣虛衰,故犯病。
治療過程中以為四逆湯補陽氣,當歸四逆湯溫通補血,二診時有嘔逆,考慮是中焦虛寒,陽氣虛衰,水飲上逆,加了茯苓、白術,加在一起就有了四君子湯的含義在裡邊。
此患者主要是根據《傷寒論》第351條:手足厥寒,脈細欲絕者,當歸四逆湯主之。
此患者雖有寒飲在裡,但手足厥寒而無下利或下利清谷等證,故為血虛肢體虛寒為主,裡虛寒為輔。脈細欲絕,則為榮氣不足,血少之應,故以當歸四逆湯主之。
脈細為血少,血少則手足厥寒,厥寒形容,故本方既治血少,又治有寒,内補氣血外和營衛,再加四逆湯溫陽,四君子健中焦等治療收功。
有話要說...