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倪海廈金匮要略筆記(一九七)痰飲欬嗽病脈證并治第十二/五苓散

【原文】假令瘦人臍下有悸,吐涎沫,而癫眩,此水也,五苓散主之。

五苓散方:澤瀉一兩六铢、桂枝半兩、豬苓、茯苓、白術各十八铢。右五味,為末,白飲服方寸匕,日三服,多飲煖水,汗出愈。

瘦人肚臍下面有動悸,口水很多,還有很嚴重的頭暈,說到“癫”就是有點昏迷的現象,'癫眩’就是頭暈很嚴重,差不多都快要摔倒的感覺,這種都是水飲。用五苓散來治療。

肚臍以下有動悸是茯苓,肚臍以上的動悸是桂枝,剛好在肚臍,就是桂枝和茯苓同時用。

五苓散的五味藥,澤瀉,桂枝,豬苓,茯苓,白術,這個方是經方裡最标準的溫陽利水方。

桂枝是一個很好用的藥,平常我們用得很多。五苓散是行陽的藥,裡面就看不到白芍。水會累積到身體裡面,是陽不足。陽不足的時候,肯定不能開陰藥,隻能是開陽藥。一行陽,水就動起來了。

桂枝在這裡隻是推動作用,白術把濕收斂起來,茯苓,澤瀉,豬苓,把這些濕從小便消導出去。利水的處方五苓散是非常好用的。

在臨床上,五苓散常會用在治療尿毒症。當然,治療尿毒症并不是隻用這五味藥,隻是說五苓散在治療尿毒症的藥裡面。偏頭痛,痛得很厲害的,也會用到五苓散。

在臨床上用五苓散治療頭痛,病人表現出來的症狀是有口渴,小便不利。口渴,小便不利,是典型的五苓散證,病人的這個頭痛是因為表水沒有退掉,水把血管包住才産生的頭痛,五苓散一下去,把水利出來,頭就不痛了。

還有一種癫痫很特殊,病人隻要見到水就會發癫痫,這就是五苓散證。

五苓散是溫陽利水的,在臨床上,隻要是關于利水的都可以考慮到五苓散。

五苓散裡面有桂枝的目的就是強心,所以五苓散是一個利水又能幫助發汗的藥,可以把小便從膀胱導出來。臍下有動悸代表下焦有水,才會有動悸的現象。

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