趙懷德中醫世家經驗輯要——退熱十五法
退熱十五法
發熱可以說是醫生在臨床上遇到的最多見情況，其病因多樣，病情複雜，中醫将其區分為外感發熱和内科發熱兩大類，我們将其細分為十五種情況，現以法為綱，條分縷析如下。
一、發汗解表
用于外感初期病邪在表，屬風寒外感肺失宣降的常以惡寒為主，治宜辛溫發汗，解表退熱。藥用荊芥、防風、麻黃、桂枝、細辛、白芷、前胡、杏仁、姜棗等味，方用荊防敗毒散。屬表實無汗而喘者用麻黃湯；營衛不和有汗者用桂枝湯。若風熱上受，侵犯肺衛則以發熱為主而微惡寒，咳嗽咽痛，口微渴，少汗或無汗，苔薄黃，脈浮數，當以辛涼解表疏風洩熱。常用金銀花、連翹、桑葉、菊花、柴胡、葛根、牛蒡子、淡竹葉、薄荷等味，代表方劑如銀翹散、桑菊飲。
二、和解清熱
邪熱侵入表裡之間，常以黃芩、柴胡、青蒿、半夏等組方，代表方如小柴胡湯。若寒重熱輕，口苦胸悶，舌苔厚膩為挾有痰濕，宜用青蒿清膽湯，和解清熱，兼以化痰濕。
三、清氣化熱
溫熱（或傷寒入裡化熱）侵犯陽明氣分。常用藥物如生石膏、知母、竹葉、栀子等，代表方如白虎湯。若津液傷甚或熱病後期，以身熱汗出，煩渴欲嘔，舌紅幹為主者宜用竹葉石膏湯，清熱益氣、養陰和胃。
四、攻下瀉熱
實熱燥屎内結陽明，胃腸腑氣不通，邪無出路。偏于大便燥結用調胃承氣湯，偏于腹滿脹痛的宜用小承氣湯；兩者兼而有之，舌苔焦黃或黑有芒刺，宜用大承氣湯峻下熱結以存津液，兼見津液已傷者，又當增水行舟，用增液承氣湯加味。
五、清營涼血
溫熱病毒内傳營血，多用清營湯清營涼血解毒，兼透熱轉氣，入血耗血動血者，則用犀角地黃湯加味以涼散血熱；若熱陷心包，神志昏蒙，高熱抽搐，可加用紫雪丹、安宮牛黃丸，以開竅急速救治為要。
六、清利濕熱
适用于濕溫或濕熱症所緻之發熱。常用車前子、木通、茵陳、六一散、藿香、佩蘭、杏仁、蔻仁、苡仁等化濕清熱；黃連、黃芩、黃柏、銀翹可清熱燥濕。臨證時若濕重于熱用三仁湯宣暢氣機，化濕清熱；熱重于濕用連樸飲，清熱化濕，宣暢透邪；濕熱并重，又當化濕清熱并舉，重用甘露消毒丹治之。
七、祛暑清熱
暑乃火熱所化，為夏令時節特有的外感病邪。常按溫熱、濕熱病辨證論治而選白虎湯、清營湯、六一散、甘露消毒丹等。然暑邪還有升散、易耗氣傷陰這一特性，常選用王氏清暑益氣湯；若熱不甚高而汗出不止者，宜用生脈散加味，益氣斂汗，清熱生津。
八、解毒清熱
用于溫疫、熱毒、瘡瘍療毒、癰疽（包括肺癰、腸癰）等病之所緻發熱，臨床應用頗為廣泛。根據熱毒在氣、在血、兼表、兼裡之不同，又常與解表、清裡、涼血之黃柏、栀子、銀翹、闆藍根、大青葉、虎杖、紅藤、蒲公英、地丁草等清熱解毒藥組方。如熱毒侵入蔓及三焦，大熱狂煩、口燥咽幹、舌紅苔黃、脈數有力、或療毒走黃、或疫毒痢等，用黃連解毒湯加減以瀉火解毒，或病情嚴重，或溫毒極盛階段，并見昏狂谵語、頭痛如劈、吐血發斑、舌降、唇焦、脈沉而數，為氣血兩燔、熱毒深重之候，當用清瘟敗毒飲涼營涼血救陰。各種瘡瘍疔毒、癰疽疖腫所緻之發熱，局部伴有紅腫熱痛，常用仙方活命飲清熱解毒，活血排膿，消腫止痛（膿已破潰者勿用），或用五味消毒飲解毒，消散疔瘡。
上法多用于發熱屬于外邪所緻之表證、實證、熱證。包括各種感染性疾病如上感、流感、乙腦、流行性出血熱、傷寒、副傷寒、斑疹傷寒、猩紅熱、鈎端螺旋體病、敗血症、肺炎、痢疾、中暑、急腹症，以及軟組織化膿性感染。
九、滋陰清熱
凡是陰液不足而生内熱者，治宜滋陰降火，清虛熱。常用生熟地、麥門冬、沙參、女貞子、元參、玉竹、百合、銀柴胡、地骨皮、知母、黃柏等藥組方。如肺陰不足、虛火上炎者，兼見幹咳少痰，短氣乏力，或咳痰帶血，方用清骨散、百合固金湯加減；如肝腎陰虛，偏于腎陰虛者，兼見腰膝酸軟、耳鳴、耳聾、夢遺滑精，常用知柏地黃丸、大補陰丸、六味地黃丸化裁，偏于肝陰虛者，多伴兩脅隐痛，而用一貫煎加黃芩、丹皮、地骨皮；如胃陰不足，兼見口渴喜飲，或消谷善饑或胃脘灼熱，或牙齒腫痛，宜用玉女煎加味以養陰清胃。臨床上肺結核、慢性泌尿系感染、功能性低熱、甲亢、糖尿病、慢性肝炎、慢性膽囊炎常用此法。
十、補血清熱
本法常用于失血過多（産後、外傷），或脾胃虛弱，生化不足，或七情所傷暗耗營血所緻之發熱（常用四物湯、參芪四物湯、歸脾湯）以及血液病（再障、缺鐵性貧血、惡性貧血、白血病）、産後發熱、功能性低熱、功能性子宮出血等屬于血虛發熱者。
十一、甘溫除熱
中氣虧虛、氣浮于外而發熱者，法當益氣健脾，甘溫除熱，方用補中益氣湯、四君子湯。功能性低熱、産後發熱、小兒夏季熱、慢性痢疾、慢性腸炎、感冒屬氣虛者，常用此法。
十二、疏肝清熱
用于肝氣不疏、氣郁化火所緻的發熱及甲亢、神經衰弱、慢性膽囊炎、肝炎等，周期性發熱，功能性低熱等。常用丹栀逍遙散加減，以理氣解郁、疏肝清熱。
十三、活血化瘀
瘀血内結，陽氣不得宣通故而發熱，常用血府逐瘀湯、桃紅四物湯、桃仁紅花散，外傷血瘀所緻發熱用複元活血湯，桃仁承氣湯用于腫痛、淋巴結核、産後發熱，慢性盆腔炎、慢性附件炎、跌打損傷等病伴發熱者。
十四、引火歸源
用于腎陽虛弱、不得歸藏，虛陽浮越于上，以緻形成的上熱下寒之發熱，主要症狀有反複低熱（自覺發熱而查體溫不高），當引火歸源。方以腎氣丸、濟生腎氣丸溫補腎陽，使陰陽平衡，虛火不升，則諸症可除，虛熱可解。本法多用于慢性咽炎、神經衰弱、慢性腸炎等。
十五、消食導滞
食積不化，停滞中焦，亦可導緻發熱。常用保和丸和枳實丸消積和胃，化濕除熱，本法主要用于小兒消化不良、疳積和小兒夏季熱等。
發熱的病情往往是錯綜複雜的，臨床上還會出現真熱假寒或真寒假熱的假象，此時，應透過現象看本質，不要被假象所迷惑，如外感發熱病是熱極盛者，由于陽氣不能透達于外，可見四肢厥冷的寒象，即《傷寒論》謂熱深者厥亦深，“傷寒，脈洪而厥者，裡有熱，當用白虎湯清氣退熱”；亡陽虛脫，若是陰盛格陽于外，則可見：“下利清谷，裡寒外熱（但實際上體溫往往不高，甚至下降），手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤、或腹痛、或幹嘔、或咽痛、或痢不止”（《傷寒論》317條），宜用通脈四逆湯溫腎壯陽，回陽救逆。
總之，發熱的成因多而複雜，易相互轉化，彼此相關，如外感發熱可由衛及氣，由營傳血，經久不愈，亦可發展為内傷發熱，氣郁發熱，每每暗耗陰液，導緻陰虛；陰虛發熱常常伴有血虛；血虛發熱則又伴氣虛，氣郁即可以化火傷陰，又易導緻氣血瘀阻等等。因此，對于發熱的治療，必須分辨内外，辨明部位，掌握虛實，看清真僞，針對病因辨證論治，虛則補之，實則瀉之，虛實并見，補瀉同施。
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