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芍藥甘草湯加減治小兒腸系膜淋巴結炎

腸系膜淋巴結炎是一種小兒常見病,一般以臍周腹痛,彩超見腸系膜淋巴結腫大為特點,西醫輸液雖可緩解,但往往容易反複發作。在臨證中,筆者診治過數例小兒腸系膜淋巴結炎,經用中醫辨治均取得了較好的療效,現介紹如下:

案一

解某,男,7歲,2012年4月2日初診。平素易腹痛,以臍周為主,曾查腹部彩超示:“腸系膜淋巴結炎”。每因感冒誘發,伴見咽痛,咳嗽等。發作時輸液治療可緩解,但腹痛易反複。現腹痛1天,兼見咽痛,大便秘結,隔日一次。脈浮略數,舌紅苔後部薄黃。診斷:腹痛;病機:風熱犯肺,熱結腸胃;治則:清熱宣肺,緩急止痛。

處方:銀翹散合芍藥甘草湯加減:雙花15g,連翹15g,射幹10g,防風10g,白芍15g,當歸15g,白術15g,半夏6g,蘇葉10g,陳皮15g,甘草6g。

服藥5劑,腹痛消失,共服12劑,随訪2年腹痛未複發。

案二

王某,男,7歲,2015年4月24日初診。腹痛時作時止日久,曾查彩超示:“腸系膜淋巴結炎”,輸液可緩解。現腹痛3天,以臍周為主,大便正常,平素嗜食生冷。脈緩,舌紅苔薄白潤。診斷:腹痛;病機:寒濕困脾;治則:散寒除濕,和中止痛。

處方:藿香正氣散合芍藥甘草湯加減:藿香6g,木香10g,砂仁6g,陳皮5g,蘇葉10g,白豆蔻6g,半夏6g,當歸15g,白芍10g,元胡10g,肉桂3g,白術15g,茯苓15g,炙甘草6g,生姜3片,大棗3枚。

囑慎食生冷,服藥1劑腹痛消除,共服6劑,随訪1年未複發。

案三

高某,女,3歲6個月,2015年6月21日初診。平素易腹痛,查有“腸系膜淋巴結炎”。飲食生冷加重,大便2~3日一行,平素易感冒,脈滑,舌紅苔薄白,有剝脫。診斷:腹痛;病機:寒邪凝滞,腑氣不通。治則:散寒通腑,緩急止痛。處方:半夏瀉心湯合芍藥甘草湯加減:

白芍15g,當歸15g,元胡10g,肉桂3g,防風6g,炒白術15g,木香6g,砂仁6g,白豆蔻6g,半夏6g,黃連3g,山藥6g,炙甘草6g,生姜3片,大棗3枚。

服藥3劑,腹痛減輕,共服6劑,腹痛消失,随訪1年腹痛未複發。

按:本病中醫診斷為“腹痛”,疼痛部位多位于臍周,屬于“臍腹痛”。多為素有寒凝或郁熱結于小腸,每因外感或飲食生冷誘發,多無瀉下症狀,甚至伴有便秘。案一有風熱外感,且大便秘結。故用疏散風熱和洩熱通腑的方法而愈。案二有飲食生冷誘因,符合寒濕困脾,故用散寒除濕而愈。案三有飲食生冷誘因,兼見大便秘結,故散寒之中兼以通腑,和中緩急而愈。

以上3案,除了辨證之外,都合用了芍藥甘草湯。本方能緩急止痛,對于腹部攣急疼痛效果理想。白芍尚有緩下作用,對于兼見便秘的患者,可使寒邪或熱邪自大便而出,達到邪去正安的目的。輸液治療隻是針對“淋巴結腫大”的表現,雖然暫時緩解,但并沒有祛除寒凝、郁熱等病因,故而腹痛容易反複。而中醫治療,通過散寒、清熱、通腑等治療,使寒凝、郁熱等病因祛除,則腹痛不再反複,療效更為鞏固。(譚洪福)

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