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真武湯/桂枝茯苓丸/二陳湯合方加味治療腎積水醫案

李某,男,75歲。在1999年發現腎結石,經碎石治療;2000年腎結石複發,又經碎石治療;2002年發現左右腎均有結石,服用中西藥保守治療;在2005年因腎區疼痛,經B超檢查發現左腎萎縮、功能喪失,右腎疼痛,診斷為腎結石、腎積水、腎萎縮,住院治療5周,症狀得到有效控制,可出院後病情反複發作,近因病症加重前來診治。刻診:尿頻,尿不盡,腰痛如針刺,疼痛拒按,小腹脹痛,手足不溫,惡心,口淡不渴,舌質暗淡瘀紫,苔白厚膩,脈沉澀。辨為寒水痰瘀證,治當溫陽化瘀、利水化痰。給予真武湯、桂枝茯苓丸與二陳湯合方加味:茯苓12g,白芍10g,生姜18g,附子5g,白術6g,桂枝12g,桃仁12g,牡丹皮12g,姜半夏15g,陳皮15g,炙甘草6g,烏梅2g,瞿麥15g,通草6g。6劑,水煎服,每日1劑,每日3服。二診:腰痛略有減輕,以前方6劑。三診:小腹脹痛略好轉,以前方6劑。四診:尿不盡明顯好轉,以前方6劑。五診:腰痛減輕,以前方6劑。六診:腰痛得到控制,以前方6劑。之後,以前方治療10餘劑,病情穩定。為了鞏固療效,以前方變湯劑為散劑,每次6g,每日3服,囑其堅持服用。随訪1年,一切尚好。

【用方提示】根據手足不溫、口淡不渴辨為寒,再根據腰痛如針刺、脈沉澀辨為瘀,因尿頻、尿不盡辨為寒水浸淫,又因苔白厚膩辨為痰阻,以此辨為寒水痰瘀證。方以真武湯溫陽利水,以桂枝茯苓丸活血化瘀,以二陳湯燥濕化痰,加瞿麥、通草通利小便。方藥相互為用,以奏其效。

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