經方中五行生克思想的應用驗案
《素問·玉機真藏論篇第十九》 提出 :“五髒相通， 移皆有次。五髒有病， 則各傳其所勝， 不治 。 ” 《金匮要 略》 提出 “見肝之病， 知肝傳脾， 當先實脾” ， 既為我們 提供了肝病治療的原則， 也是仲景先師運用“五行生 克” 思想既病防變的示範。其實經方中本來就蘊含着 五行生克、 即病防變的的思想， 但這些方劑大多因各種 原因被忽視， 甚至被誤認為“不科學” 而限制了臨床應 用。因此， 有必要進一步研究經方所蘊含的治療原理。 我們運用這種思路， 治療很多疾病都取得了較好療效。 特選取典型案例與同道交流。
1 麻黃桂枝各半湯治療皮膚濕疹
張某， 中年女性， 系上海北翼國大藥房某店經理。 2012 年夏面診。患有濕疹多年， 曾多處求治， 并至中 醫大某附院中醫外科就診， 服用清熱解毒類中藥後出 現重度肝損， 住院保肝治療近一月方好轉。但濕疹未 見改善， 目前上臂、 背部及兩腿外側仍散在紅色丘疹， 略高出皮膚， 自覺瘙癢， 可撓出少許黃水。汗少， 但汗 出後瘙癢可減輕， 自覺内熱。冬天濕疹較重。舌質紅， 苔薄， 脈滑寸略弱。藥用:炙麻黃 6 g， 桂枝 9 g， 白芍 9 g， 杏仁 10 g， 炙甘草 6 g， 浮萍 6 g， 地膚子 12 g， 生姜 5 片， 大棗 5 枚。4 貼。服藥 4 劑後電話随訪， 瘙癢已減 但未愈， 詢問得知以幹姜代替生姜熬藥， 幹姜溫中走 裡， 生姜走表， 囑原方用生姜， 加茯苓皮 10 g。再服用 4 劑後随訪， 紅疹基本消除， 遺留暗色瘢痕， 與皮膚平， 汗出較暢， 無瘙癢。後随訪未再發作。
按 肺主皮毛。濕疹一般以禀賦不耐， 風、 濕、 熱 阻于皮膚所緻。此患既往由于辨證錯誤， 治療盲目套 用清熱解毒藥以“消炎止癢” ， 藥不對症， 故無效。從 整體來看， 屬于寒包火， 内熱外寒;發病部位屬陽， 故病 易治;從發病時間看屬陰， 應用溫藥。肝屬東方青龍， 其性喜疏洩， 本已陽氣不足， 誤用寒涼， 自然傷肝。病 因屬汗出不暢， 故汗出後可減輕。應因勢利導， 順應自 然。在皮者， 汗而發之。故用“青龍” 麻黃類方以行雲 布雨獲效， 屬從肝治肺。正當夏季， 天氣炎熱， 得天時 地利， 故藥劑量較輕 ［1 ］ 。《傷寒論》 第 23 條 :“太陽病 得之八九日， 如瘧狀， 發熱惡寒， 熱多寒少， 其人不嘔， 清便欲自可， 一日二三度發脈微緩者， 為欲愈也， 脈微 而惡寒者， 此陰陽俱虛， 不可更發汗更下更吐也， 面色 熱色者， 未欲解也， 以其不能得小汗出， 身必癢， 宜桂枝 麻黃各半湯。 ” 與本病病機類同。很多醫家以本方治 療荨麻疹 ［2 ］ 或汗法治療皮膚病 ［3 ］ 也取得了很好療效， 也是同樣的治療思路。
1 麻黃桂枝各半湯治療皮膚濕疹
張某， 中年女性， 系上海北翼國大藥房某店經理。 2012 年夏面診。患有濕疹多年， 曾多處求治， 并至中 醫大某附院中醫外科就診， 服用清熱解毒類中藥後出 現重度肝損， 住院保肝治療近一月方好轉。但濕疹未 見改善， 目前上臂、 背部及兩腿外側仍散在紅色丘疹， 略高出皮膚， 自覺瘙癢， 可撓出少許黃水。汗少， 但汗 出後瘙癢可減輕， 自覺内熱。冬天濕疹較重。舌質紅， 苔薄， 脈滑寸略弱。藥用:炙麻黃 6 g， 桂枝 9 g， 白芍 9 g， 杏仁 10 g， 炙甘草 6 g， 浮萍 6 g， 地膚子 12 g， 生姜 5 片， 大棗 5 枚。4 貼。服藥 4 劑後電話随訪， 瘙癢已減 但未愈， 詢問得知以幹姜代替生姜熬藥， 幹姜溫中走 裡， 生姜走表， 囑原方用生姜， 加茯苓皮 10 g。再服用 4 劑後随訪， 紅疹基本消除， 遺留暗色瘢痕， 與皮膚平， 汗出較暢， 無瘙癢。後随訪未再發作。
按 肺主皮毛。濕疹一般以禀賦不耐， 風、 濕、 熱 阻于皮膚所緻。此患既往由于辨證錯誤， 治療盲目套 用清熱解毒藥以“消炎止癢” ， 藥不對症， 故無效。從 整體來看， 屬于寒包火， 内熱外寒;發病部位屬陽， 故病 易治;從發病時間看屬陰， 應用溫藥。肝屬東方青龍， 其性喜疏洩， 本已陽氣不足， 誤用寒涼， 自然傷肝。病 因屬汗出不暢， 故汗出後可減輕。應因勢利導， 順應自 然。在皮者， 汗而發之。故用“青龍” 麻黃類方以行雲 布雨獲效， 屬從肝治肺。正當夏季， 天氣炎熱， 得天時 地利， 故藥劑量較輕 ［1 ］ 。《傷寒論》 第 23 條 :“太陽病 得之八九日， 如瘧狀， 發熱惡寒， 熱多寒少， 其人不嘔， 清便欲自可， 一日二三度發脈微緩者， 為欲愈也， 脈微 而惡寒者， 此陰陽俱虛， 不可更發汗更下更吐也， 面色 熱色者， 未欲解也， 以其不能得小汗出， 身必癢， 宜桂枝 麻黃各半湯。 ” 與本病病機類同。很多醫家以本方治 療荨麻疹 ［2 ］ 或汗法治療皮膚病 ［3 ］ 也取得了很好療效， 也是同樣的治療思路。
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