經方治療鼠疫淺談
2020年02月04日 · 來自專欄趙傑專欄（搜集趙傑老師的點滴）
鼠疫是由鼠疫耶爾森菌感染引起的烈性傳染病，屬國際檢疫傳染病，也是我國法定傳染病中的甲類傳染病，在39種法定傳染病中位居第一位。人類經曆了三次鼠疫大流行，每一次鼠疫大流行都是“死神”的代名詞，我國在解放前也曾發生多次流行，目前已大幅減少，但在我國西部、西北部仍有散發病例發生。近期，我國出現了2例鼠疫，主流醫學的救治措施不外乎隔離、消毒、防護、抗生素和疫苗，但我們還可從經方角度思考一下鼠疫的治療。鼠疫臨床表現為寒戰高熱、淋巴結腫大疼痛、皮膚淤斑出血、咳嗽、咳痰、呼吸困難、咳大量鮮紅色血痰，以及其他嚴重毒血症狀，重症病人多于2～3天内死于心力衰竭、休克。那麼治療鼠疫，經方可以從治療高熱無汗的大青龍湯，治療陽毒面赤斑斑如錦紋、吐膿血的升麻鼈甲湯，以及治療手足厥逆、下部脈不至、唾膿血的麻黃升麻湯考慮。清末嶺南著名經方醫家黎庇留、易巨荪，都有用升麻鼈甲湯治療鼠疫的成功經驗。
首先我們來分析大青龍湯、升麻鼈甲湯、麻黃升麻湯方證。以下文中經方劑量，均按照海昏侯墓考古發掘度量衡為準，一兩約為現在15g，一分約為4g，一铢約為0.7g，一升約為現在200ml，一鬥為10升。
大青龍湯。
《傷寒論》第38條：“太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。”
大青龍湯
麻黃六兩，桂枝二兩，甘草二兩，杏仁四十枚，生姜三兩，大棗十枚，石膏如雞子大。
右七味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，内諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗，汗出多者，溫粉粉之。一服汗者，停後服。若多服，汗多亡陽，遂虛，惡風煩躁，不得眠也。
折合現代用量：麻黃90g，桂枝30g，甘草30g，杏仁15g，生姜45g，大棗30g，石膏50g。右七味，以水1800毫升，先煮麻黃減400毫升，去上沫，内諸藥，煮取600毫升，去滓，溫服200毫升，取微似汗，汗出多者，溫粉粉之。一服汗者，停後服。
簡釋：脈浮緊、發熱惡寒、身疼痛、不汗出，表示寒邪閉表，營衛郁滞，至此也就是個明顯的麻黃湯證。但是患者有煩亂躁動不安，這是邪氣閉郁營衛過重，郁積化熱，熱擾心神，必須兼清裡熱，以安神氣，故加石膏。大青龍湯方不僅要将麻黃用量由三兩增至六兩，還要加入辛溫發散的生姜三兩以增強解表發汗的力度，同時石膏清解裡熱，一表一裡，一升一降，一散一收，以達到表裡雙解的目的。總之大青龍湯是治療高熱無汗之首選方劑，高熱是指體溫達到39度以上，大青龍湯療效确切，但是需要汗出停服，汗出之後不适合繼續服用。而鼠疫高熱無汗就是大青龍湯方證之一，當然大青龍湯也是可以治療普通病邪引起的高熱。
升麻鼈甲湯。
《金匮要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》：“陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血。五日可治，七日不可治。升麻鼈甲湯主之。”
《金匮要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》：“陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治。升麻鼈甲湯去雄黃、蜀椒主之。”
升麻鼈甲湯
升麻二兩，當歸一兩，蜀椒(炒去汗)一兩，甘草二兩，鼈甲(手指大)一片(炙)，雄黃半兩(研)。
以水四升，煮取一升，頓服之，老小再服，取汗。
折合現代用量：升麻30g，當歸15g，蜀椒(炒去汗)15g，甘草30g，鼈甲(炙)30g，雄黃8g(研)。用800毫升水，煮藥剩200毫升，一次性服下，老人和孩子分兩次服用，取汗。需要說明的是，鼈甲手指大，不是指一個手指，是5個手指并起來，大約30克左右。這裡是8g雄黃的量，足見病情之危急，老人和孩子每次雄黃是4g。當然這個方子，一般不會超過兩三劑，絕對不能長年累月服用，否則肝腎損害太嚴重。
簡釋：本方主治疫毒蘊于血脈之陰陽毒證。疫毒在陽分者，可見面赤斑斑如錦紋之陽征，謂之陽毒；疫毒在陰分者，則見面目暗青之陰征，故謂之陰毒。無論陰毒、陽毒，總宜散邪解毒，活血祛瘀為治。方中重用升麻，籍其升散之力以達透邪解毒之功，《本經》謂其“主解百毒”。鼈甲既可行血散瘀，又可領諸藥入陰分以搜毒。蜀椒既可解毒止痛，又可領諸藥出陽分而透邪。當歸活血，雄黃、甘草解毒，共為治陰陽毒之主方。面赤斑斑如錦紋，不僅僅是面部斑斑如錦紋，也可全身斑斑如錦紋，就是皮膚發紅如出血狀，甚至于已經出血，出血像錦紋一樣，一塊一塊的很多斑點。肺型鼠疫，血痰就是唾膿血表現之一，而腺型鼠疫淋巴腫大就是鼈甲軟堅散結的治療範圍。在鼠疫初期，體溫高熱時，升麻鼈甲湯是必用的，雄黃絕不可減量，或者不用，雄黃減量則不效。
此方是治療鼠疫以及一切急性烈性傳染病，如非典、禽流感的必用經方，關鍵處方。清末名醫黎庇留在《清代廣州甲午鼠疫流行用藥經驗》一文中記載：“核疫患者，其病結核如瘰，傳染甚廣，傷人速，故人疫名。餘主持廣州太平局十全堂醫席期間，核疫流行廣州。餘用《金匮》升麻鼈甲湯（重用升麻）加減治療，救活核疫病人甚多。”易巨荪《急思醫案》中亦記載了用升麻鼈甲湯治愈鼠疫的醫案。
麻黃升麻湯。
《傷寒論》第357條：“傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，洩利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。”
麻黃升麻湯
麻黃二兩半，升麻一兩一分，當歸一兩一分，知母、黃芩、葳蕤各十八铢，石膏、白術、幹姜、芍藥、天門冬、桂枝、茯苓、甘草各六铢。
上十四味，以水一鬥，先煮麻黃一兩沸，去上沫，内諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。相去如炊三鬥米，令盡。汗出愈。
折合現代用量：麻黃38g，升麻19g，當歸19g，知母、黃芩、葳蕤各13g，石膏、白術、幹姜、芍藥、天門冬、桂枝、茯苓、甘草各4g。以水2000ml，先煮麻黃一兩沸，去上沫，内諸藥，煮取600ml，去滓，分三次服用。相去如炊三鬥米，令盡。汗出愈。
簡釋：條文裡說大下後使用麻黃升麻湯，但并不是每次都要大下後才能使用麻黃升麻湯。我們可以從寸脈沉而遲開始解讀，寸脈沉而遲，心跳低于每分鐘60次為遲，多于100次為數，沉是用力按壓才能摸到心跳，也就是心跳非常微弱。寸脈是遠心端，沉而遲，就是心跳緩慢微弱，病情危重，而心跳緩慢微弱就是休克前期表現之一。手足厥逆就是四肢逆冷，手足冰冷其實也是心射血大量減少，血流緩慢，循環衰微，手足冰冷也是休克表現之一。下部脈不至，下部脈就是趺陽脈，說白了就是足背動脈搏動消失或者極為微弱。以上三個症狀不同，心跳慢、弱，手足冷，足背動脈搏動等大動脈消失，實質是反複強調心跳緩慢無力，幾近衰竭停跳，這些是休克前期典型表現。上面描寫了一些休克表現，但是什麼原因引起的？其實與下面“咽喉不利，唾膿血，洩利不止者”是倒裝句，應該如下：咽喉不利，唾膿血，洩利不止者，引起寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至。然咽喉不利、唾膿血、洩利不止是多數疫病共有的症狀，埃博拉病、鼠疫、霍亂、非典、禽流感等，都屬于此範圍。急性疫病後期，心力衰竭、休克是重要的死亡原因，麻黃升麻湯正是首選方劑。
綜上所述，中醫對鼠疫的治療大緻可分為兩個階段：一是疫病初起急性期，急起寒戰、高熱、煩躁不安、皮膚淤斑、出血、咳嗽、咳痰、吐膿血，應用大青龍湯合升麻鼈甲湯治療，以大青龍湯發汗解表、清熱除煩，以升麻鼈甲湯搜毒解毒、透邪止痛；二是急性期過後，高熱已不明顯，病勢衰退，或病情進去休克期，以升麻鼈甲湯合麻黃升麻湯治療。雖病勢已衰，但疫毒邪氣難解，以升麻鼈甲湯繼續搜毒解毒，配以麻黃升麻湯滋陰養血、清上溫下、發越陽郁，以解疫病後期寒熱錯雜、正邪錯雜之病機。
我們将在中醫藥治療急危重症方面不斷進行有價值的探索，以幫助更多的患者戰勝病魔，使經方在急危重症的治療中占有一席之地。
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