膝關節是人體最複雜的關節,它除了負重外,還具有繞冠狀軸的屈伸運動。因此也是一個非常靈活的關節。附着在膝關節周圍的肌肉對膝關節穩固度至關重要,它可以在膝關節受到外力或内力沖擊時有效保護關節韌帶、軟骨。
但是膝關節的肌肉很多是跨過髋關節或踝關節的雙關節肌肉,因此很容易受傷。今天我們就全面了解一下這些對膝關節至關重要的肌肉。
膝關節肌群
膝關節的肌肉可以分為兩大肌群:伸膝肌群及屈膝肌群。雖然這些肌肉個别都有重要的功能,不過通常它們會一起作用來達到去控制膝關節動作的最大效果。如,伸膝肌收縮不僅對膝關節的伸直非常重要,同時也對于引導髌骨在髁間溝内的滑動路徑扮演着重要角色。
同樣,一塊屈膝肌也不僅僅對膝關節屈曲控制佳,同時也對膝關節的轉動起到很大的作用。
膝關節伸肌——股四頭肌
(圖片來源:《終結膝痛:運動者的有效護膝指南》)
股四頭肌是膝關節最重要的一條伸肌。它包含四條肌肉:股直肌、股外側肌、股内側肌以及股中間肌。這4條肌肉分别起自骨盆及股骨的不同區域,但合并為同一肌肉群,并借由髌韌帶附着到遠端的胫骨粗隆。股四頭肌主要的作用為伸直膝關節,但當執行主動地等長收縮時,股四頭肌可以幫助穩定和保護膝關節;離心收縮時,股四頭肌能控制身體下降的速度。
股四頭肌肌力線
股四頭肌分為4個頭:
股直肌:是股四頭肌中唯一一條雙關節肌,可以屈曲髋關節以及伸直膝關節。股直肌的力線近似垂直向上。與股骨幹幾乎平行。
股内側肌:遠端朝着髌骨走,分為兩個肌群:股内長肌及股内斜肌。股内長肌的纖維走向為縱向,約遠離中線18度,因此讓膝伸直的力量幾乎與股骨平行。而股内斜肌的走向到中線約50-55度,股内斜肌提供髌骨往内的拉力,以抵抗股外側肌産生的強力髌骨外拉力。
股外側肌:是股四頭肌中最強壯的肌肉,它的大部分力量是往外。
股中間肌:是最深層的四頭肌,位于股直肌的下面。在膝關節主動伸直時,在近端拉動囊和滑液膜。
Q角是股四頭肌合力的角度,這個角度的大小與髌骨股骨關節異常有着密切的關系。Q角的正常角度為10-20度,它代表股四頭肌收縮時,使髌骨往外的力量。力量的大小與股四頭肌的肌力及膝關節外翻的關節排列有關。Q角越大,髌骨被往外的力量也越大,髌骨和股骨外側關節面的壓力就會越大,久而久之造成髌股關節退化,骨關節炎,甚至髌骨外側脫位等。
股四頭肌中最易受損的股直肌
股直肌作為股四頭肌中唯一一條雙關節肌肉,最易受損。股直肌的損傷通常發生在屈髋功能不足,股直肌過度代償屈髋時。尤其是髂腰肌出現損傷時,屈髋功能出現下降,此時股直肌會過度代償屈髋,久而久之出現大腿前側有明顯的一條肌肉牽扯着。這種情況一般會考慮縫匠肌或股直肌,此時我們可以通過屈膝合并髋後伸,感受疼痛情況來判斷(托馬斯改良試驗),加重則為股直肌的問題,減輕則為縫匠肌的問題。
股直肌拉伸
操作要領:将骨盆固定在中立位,然後雙手抱住拉伸側腳踝做屈膝伸髋動作,直到感覺大腿前側有拉伸感。
膝關節屈肌群
圖片來源:基礎臨床按摩療法:解剖學與治療學的結合( 第3版)不同于膝關節伸肌,膝關節屈肌的家族就要大很多。包括:腘繩肌、股薄肌、縫匠肌、腓腸肌、跖肌以及腘肌。有趣的是大部分的屈肌同時也會将膝關節内旋或外旋。
腘繩肌
腘繩肌包括半腱肌、半膜肌以及股二頭肌(長頭及短頭)。除了股二頭肌之外,其餘三條肌肉也會執行髋關節伸直。半腱肌及半膜肌可使膝關節内旋,股二頭肌長頭及短頭可使膝關節外旋。
半腱半膜肌過度緊張會造成臀部,膝關節後内側,小腿中間的腿背面疼痛。而股二頭肌過度緊張會造成臀部,膝關節後外側,小腿中間的腿背面疼痛。
評估及處理方法可參考:
鵝足肌群
鵝足肌群包括半腱肌、縫匠肌及股薄肌,它們通過酷似鵝足的三叉外形的結締組織共同附着到胫骨的近端内側。有動态的内側副韌帶之稱。雖然這三條肌肉起源于骨盆上不同的骨頭,但這三塊肌肉在膝關節處執行相同的功能:
膝關節屈曲
膝關節内旋
内側副韌帶動态的支撐,提供膝關節内側的穩定。
鵝足肌腱炎的主要疼痛部位是鵝足肌腱和纖維軟骨闆,運動時加重,休息時緩解,壓痛最明顯的點位于膝關節間隙下方2-4cm的鵝足腱區域。有時局部會伴有腫塊。處理方法可參考:
膝關節的鑰匙——腘肌
腘肌被稱為膝關節的鑰匙,起于股骨外側髁的後面和外側半月闆,在腓腸肌外側頭下面穿行而過,止于胫骨近端後内側緣。腘肌由胫神經支配。
腘肌的功能
腘肌可以屈曲膝關節及内旋小腿,腘肌對于處于伸直且鎖定的膝關節準備彎曲時,提供了一個重要的内旋扭矩,幫助解鎖呈現伸直且鎖定狀态的膝關節并啟動屈曲。
強健的腘肌能幫助維持膝關節内側與外側的動态穩定,還能通過離心收縮來減緩與限制膝關節的過度外旋來穩定膝關節的内側,以減小施加在内側副韌帶、後内側囊和前交叉韌帶的應力。
随着膝關節的屈曲,腘肌會将外側半月闆拉至後方,防止外側半月闆被夾入股骨外側髁與外側胫骨平台之間。
腘肌收縮協助後交叉韌帶防止股骨在膝關節處向前脫位。
腘肌損傷症狀
膝關節屈曲時腘窩會出現疼痛,打軟腿,走路不協調,走路時有關節交鎖感,有彈響,尤其是半蹲或下樓時。
腘肌容易卡壓胫神經造成小腿後外側,後側甚至是背、足底的反射麻、刺痛感。
腘肌的激活
詳細可查看七本疼痛康複名著(含實操演示)
操作要領:俯卧,單側腿屈膝90度做胫骨的主動内旋,
上一篇
奇難雜症 經驗良藥(3)
有話要說...