何慶勇教授學員醫案分享 您是否在行醫過程中遇到過胃口堵悶不舒服、胃脘部堵悶、隐痛的患者?您是怎樣醫治的呢?今天為大家帶來主任醫師,博士研究生導師,仲景國醫導師何慶勇教授學員劉軍醫師的醫案分享,快來一起學習吧! 醫 案 分 享 1患者詳情 患者:張某、女、30歲 初診日期:2020.04.11 主訴:胃口堵悶一天。 現病史:患者在車間工作,因大喝,連吃三根冰棍後出現胃脘部堵悶、隐痛,并嘔吐兩次,伴惡心兼後背沉不适,求治于餘。 刻下症:胃脘部脹滿堵悶、隐隐作痛,納後明顯,伴有惡心,後背沉不适。腹診:胃脘部痞硬,觸之涼、按之痛,有振水音。納少,眠差,大便稀溏,一天兩次。舌紅苔薄白滑,脈沉細。 2方證辨證《傷寒論》第273條、太陰之為病,腹滿而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛。第277條、自利不渴者,屬太陰,以其髒有寒故也。當溫之。宜服四逆輩。 《金匮要略》痰飲咳嗽病脈證并治第十二:附方《外台》茯苓飲,治心胸中有停痰宿水,自吐出水後,心胸間虛,氣滿不能食,消痰氣,令能食。 該患者胃脘部脹滿堵悶、隐隐作痛,納後明顯,伴有惡心,後背沉不适。腹診:胃脘部痞硬,觸之涼、按之痛,有振水音。納少,大便稀溏,符合四逆湯合茯苓飲方證。 3診斷診斷:太陰病 四逆湯合茯苓飲方證 處方:黑順片3、茯苓3、枳殼2、陳皮2、生姜2、甘草2、黨參1.5、白術1.5、幹姜1康仁堂全成分配方顆粒(劑量所示為袋數),三劑。每劑分三次,餐後一小時開水沖服。 複診:2020.04.13服藥後症狀消失,囑停藥,戒冷飲、涼食。 按 語患者于熱、喝之時圖一時之快貪涼飲冷,罹患該疾,病當屬太陰直中。以四逆湯合茯苓飲确屬的對之方。考四逆湯方證可見四肢厥逆,惡寒蜷卧,神衰欲寐,腹痛下利,嘔吐不渴,舌苔白滑,脈微細。茯苓飲方證可見胸滿、腹脹、心下痞、納差、小便不利等,胡希恕先生認為其本質為太陰病,臨證治療消化系統疾病見該方證者療效較好。 |
有話要說...