面癱醫案——八個症型

五，面癱醫案，八例

１　（外傷型）一年輕女子，秋涼之時，倚息小睡，床頭靠窗，遂傷風寒襲其面部，而緻口眼歪斜，急來求診，詢其病因，又無内傷他疾，遂開逐風通痹湯；

　　黃芪，麻黃，當歸，丹參，乳香，沒藥，全蠍，三付即愈。（選自張錫純《參西錄》）

論；患者為年輕女性，身體素健，又無他疾，更無其他内傷裡虛之雜證，傷外寒襲，此病基本是不需要過多辯證論證，直接用此驗方即可，此方安全有效，劑量不大，無毒無害，唯一不足，就是少桂枝一味藥，加桂枝通經解肌，即可。

麻黃發表束之寒，桂枝通經解肌，黃芪補肝脾以通經絡之氣，當歸行血疏木熄風，丹參乳香沒藥行滞化瘀，全蠍若是沒有，或白芍也可替。

本方為張錫純原創，附張師一病例；曾治一人，夏月開軒當窗而寝，為風所襲，其左半身即覺麻木，肌肉漸形消瘦，左手漸覺不知，為拟此方。其病偏左，又加鹿角膠二錢作引，一劑周身作汗，病愈強半，即方略為加減，又服二劑全愈，後屢試其方莫不随手奏效。

本條病例，為“風”所襲者，此“風”就是寒之義，寒性收縮，此為物理之性，寒之傷人，必筋脈攣縮拘緊，經脈不通，營氣郁迫，而生風氣，風氣不洩，則見麻木；麻者，如針刺之象，木者，如痛癢無覺。

寒性收縮，筋脈肌肉，攣縮拘緊，必加桂枝，通經解肌，此為重點，最典型的代表方，就是桂枝湯與麻黃湯；桂枝湯，調和營衛者，就是通經解肌（白芍斂營），麻黃湯，麻黃外發表寒，依然用桂枝者，也是通經解肌，舒緩筋脈也。

２　（内傷型）有室女二人，春初食雞蛋、雞肉、生果，忽然嘴向右歪，脈現中虛，左尺如無。用理中丸二錢，黃精三錢，十劑而愈。其中一人，服祛風除濕等藥，病乃加重，更歪食減，右眼流淚，眼跳不止。不知中氣之理，奈何。凡偏左偏右，皆中虛極也。（選自彭子溢，圓運動）。

論；嘴向右歪，風中于右也，多食不利，總因脾胃之虛，以脈現中虛者，是微弱濡弱，或弦細之象，左尺如無者，腎氣之虛而失藏也。脾腎濕寒，木氣不升，又加多食，郁陷而生風，風中于右，則見嘴向右歪；風中于右者，即是木氣不升，筋脈迫急而牽引呙癖也。此是本虛，初春木旺，因食不利，而中風邪。此無外寒之事，全是裡虛，故理中丸，溫燥建中，以運四維，脾升胃降，木氣升達，土燥風熄，自然而愈。理中丸，是《傷寒》治霍亂的專用方。

脈見微弱濡弱者，皆為虛脈，左尺如無者，腎氣之虛，女性有此脈者，多有月經不調，痛經宮寒、不孕類證。

３　（内傷型）張某，６９歲，高大肥胖體型，一月來，腰困如折，夜甚，小便餘瀝，昨晚睡前覺右肢麻木，今晨醒來已偏癱，嘴向右歪斜，說話漏氣，吃飯漏飯。舌短語蹇，頭暈氣短，按脈浮軟，舌淡胖有齒痕，舌左瘀斑成片。醫院診為腦血栓。（李可老中醫治中風偏癱醫案）

年近古稀，形盛氣衰，腎元久虧，肝失滋榮，氣虛失運，發為偏枯。拟補陽還五湯加減，益氣固腎，祛痰化瘀，蟲類通絡；加針刺諸穴，與面部牽正穴，十天即愈。

論；腎中之陽，是為木根，陽虛則木郁，氣先動血後瘀，木者生于水而長于土，水寒土濕，肝脾不升，則木生風，肺胃不降，則風中于右，故見嘴向右歪，右肢麻木。附子溫燥水土，以建中氣，大劑黃芪，補肝脾之氣，助木氣升發，當歸赤芍，緩急熄風，桂枝通經疏木，甘草培土緩急，另加化瘀祛痰之藥。外加針刺通經，十日即愈。

本例是面癱，也是中風之病。風從何來，内寒裡虛，木郁之氣也。以上三個病例，把面癱這個病說很清楚了，基本是全包括了，外寒之傷，有外寒的治法，中虛有中虛的治法，内寒之傷，有内寒的治法。看完這三個病例，在臨證時就會十拿九穩，這都是中醫應撐握的基礎病常識病，那些面癱專科，他們也沒有什麼祖傳法寶，獨門絕技。治病是必須在正确理論的指導下，才能底氣十足，笠杆見影。

第一個病例，純是傷天氣之寒（外感），第三個病例中風，純是傷人氣之寒（少陰髒寒），傷内外之寒，而見諸多雜病。

第二個病例和第三個病例，是為中風。凡言中風者，皆是内風，沒有外風，即使《金匮》提綱中有言傷“風”者，也是傷外寒之義。中風之理，詳看《金匮》卷三，中風。

４　（單方型）一人年三十餘，陡然口眼歪斜，其受病之邊目不能瞬，用全蜈蚣兩條為末，以防風五錢，煎湯送服，三劑全愈。（張錫純《參西錄》蜈蚣解）

５　（外傷型）魏某，男，３８歲，礦長，１９６６年４月１１日，由于昨天左顔面癱，急于外地開會，口眼歪斜，口偏于右，局部不知痛癢，口角流涎，鼓咀，吹哨漏氣，不能喝水，眼合不緊，露睛，鼻中溝變淺，語言不變，外惡風寒，肌表酸痛，舌本強，舌有白薄苔，脈取緊急。春令陽升，夜息汗出當風，寒中經絡，散見顔顫，發為掉眩。治宜溫經達邪，續命肌源；

桂枝１５克，附子６克，川芎１０克，麻黃６克，赤芍１０克，杏仁１０克，防風１０克，防已１０克，細辛（後入）３０克，升麻６克，蟬蛻１０克，僵蠶１２克，甘草４.５克，煎服６劑，完全牽正。（劉沛然，細辛與臨床）

論；本條夜息，汗出當風，就是外感，寒傷經絡也。脈緊為寒，皮毛不開，則見肺郁津凝之苔白。解表發寒，通經解肌，則寒去而牽正。面癱，是常見偶發病，這五個病例，基本把每個類型與治法都說全了。

6 （外感加内傷型）夏秋間，一青年農民飯後在樹蔭下午睡，醒後突覺左側面部麻木不仁，口眼歪斜，急找北京房山劉鳳英醫師診治。劉未細辨，照例開牽正散5劑，藥後症未好轉，又投了三劑，病情依然如故。乃詳問病情，方知患者曾有兩年之久的腹痛、洩瀉病史，現症口角流涎，倦态乏力，自汗腰酸，口淡納少，腹部虛脹，形寒肢冷，少氣懶言，舌質淡，苔薄白潤。證脈合參，恍然大悟，此乃久瀉中氣虛損，又卧陰濕之地，重傷脾胃，卒感邪風所緻，于是改予補中益氣湯加少量牽正散每日一劑，經半月大獲全效。

此後又治療與上述相同病因十幾例面癱病人，年齡均在20~30歲之間，用同樣方法治療，均治愈。由是體會到臨證要審證求因，不能拘于一方一法，以免贻誤。（《岐黃用意-巧治疑難雜症》）

按：面癱一症，大多用牽正散，已成常規。但是本例口淡納少，腹瀉經年，口角流涎，倦态乏力，一派脾虛濕盛之象。單治面癱，未調整體狀态，病情依然如故。此乃隻見樹木，不見森林，忽視了整體狀态的影響。《拍案稱奇》

附；牽正散，白附子、白僵蠶、全蠍（去毒）各等分（并生用）。上為細末。每服一錢，熱酒調下，不拘時候。

有的醫案，用香砂六君子湯，配合針刺，選穴風池（雙）、神庭、印堂、地倉透下關、地倉透頰車、合谷、太沖等。

7 （經方：桂枝加葛根湯）魏某，女，45歲，1987年4月25日初診。自述右側面部肌肉動，且有麻木感，口眼歪斜一年。一年前由于汗出傷風而後突感右側面部肌肉明動，項背強幾幾，右側面部麻木，逐漸出現口眼歪斜，時有自汗、惡風、手足麻木等症。曾去某某等醫院均診斷為周圍型面神經麻痹，服西藥（不詳）及中藥鎮肝熄風湯、牽正散等不效，乃來我院診治。檢查：神志清楚，面色微黃，兩目有神，右側面部肌肉明動，無明顯口眼歪斜，舌淡紅，苔薄白，脈弦。風邪侵襲，營衛不和，分肉不利，筋脈失養。仍以祛風調和營衛，解痙舒筋為法。處方桂枝15克，白芍15克，甘草10克，生姜3片，大棗4枚，葛根50克。

服後啜熱粥200毫升，取微汗避風。6劑後症狀大減。又因勞累汗出當風而複發加重，仍守前法治之，複投本方21劑，諸症痊愈。[中醫雜志1989，（1），27]《傷寒名醫驗案精選：金樹武醫案》

8 （經方：葛根湯）王某，女，75歲。面癱3個月。自訴3個月前，晨起即感右側面部麻木，漱口時水往右側口角漏下，鼓腮漏氣；并自感味覺減退，不能閉目，舌的右邊也感覺麻木；吃飯時，舌活動不靈活，食物留滞于右側腮部。面色暗黃，時時感覺惡寒發熱而無汗；口苦、胃部不适1個月；大便秘結，三日一行；右側乳突前下方翳風穴處脹痛，背部至陽穴處壓痛。舌紅苔黃，脈浮緊。腹診：心下壓痛，胸脅苦滿，腹肌結實。太陽少陽并病，具備葛根湯證與大柴胡湯證。根據日本漢方家藤平健先生的經驗，太陽與少陽并病，一般先治療太陽病，所以給予葛根湯3劑。

2個月以後，患者帶他人來診，我發覺患者面癱已經痊愈，就詢問其服藥後的情況。患者說：“服完第一劑藥，第2天一覺醒來發現面癱已經痊愈。剩下的2劑藥我就沒服了。”

我問：“為什麼不繼續服用以求鞏固？'想不到她的回答是：“本來嘴巴向左歪，隻服一劑就好了，再服的話嘴巴向右歪不就完蛋了嗎？”真令人啼笑皆非。

這個覆杯即愈的病例為什麼不用合方，必須要去研究《傷寒論》中三陰三陽的理論與“合病”“并病”“壞病”的診治規矩，包括研究主症、客症、緩急标本等問題。《婁紹昆經方醫案》

六，中醫，你是否還在畏懼麻黃如虎狼之藥

一，傷寒提綱，

　　太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體疼，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。

注解一下；太陽病，就是皮毛病，俗稱感冒，此為寒邪傷人，毛孔關閉，氣血内郁，剛開始惡寒，時間稍長不解表，則會發熱，但此病由于寒氣傷人，寒從外閉束，人身裡氣透不出來，故必見惡寒，寒性收縮，人體皮毛肌肉收緊，體疼，毛孔關閉，表裡之氣，不相互交通的，則肺胃之氣上逆，故見嘔哕或喘證。寒性收縮故脈緊，表閉則脈浮，傷寒之脈，從寸口到尺中，俱見脈緊。

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