9.9.1 -黃芩湯證與黃連湯證

【視頻編号：JT-Typhoid96-9-71-1】上個禮拜到後來，上了這個三個白虎加人參湯的辨證點，那我們今天就接下來上哦，眼看着今天是可以把太陽篇上完，然後上到陽明篇的前面。本來啊這個如果是照這個宋本《傷寒論》的内容的話，在太陽篇結束的時候就有條文是在講風濕病的哦。那麼風濕病其實它的治法上面來講，跟太陽的這個發表的方法是有很多重疊的地方的，所以，照理說教完太陽篇就教風濕篇是一個不錯的選擇。可是呢，我們因為教的是這個桂林本，桂林本的風濕的條文是單獨有一個濕病篇的篇章，而桂林本的這個濕病篇裡頭呢，又有一些内容是好像是隻有桂林本才有的條文，也就是那些方子呀很多都沒有經過試用的。所以我就會想說，這種還沒有被試用過的方子啊，等得久一點比較好啊。為什麼等得久一點比較好？因為有一些同學會吃吃看，然後告訴我。

因為有些内容我都不知道該怎麼說，比如說之前太陽下篇那個前面那一段髒結的方對不對，那現在都沒有人試用過，那但是漸漸有聽到同學的試用證明啦。比如說有助教說，他什麼肩膀這邊痛啊，發現這個症狀很合什麼心髒結啊，那吃了通脈四逆湯就好很多啦，然後甚至連大便都順了之類的。然後陳助教呢他是那個腎髒絞痛，可是呢，怎麼打呀隻出血不排腎結石的那種所謂腎結石，也不知道是什麼東西啦，那他前一陣子又發作了，是吧？然後吃了這個腎髒結的裡面的那個方哦，第二個方哦，不是苓桂棗甘湯，就是吃了之後就不痛了，他說他當然有加一味川楝子哦，不知道是那個方有效，還是川楝子有效，但是喝着喝着就不痛了。也就是這些看起來我們不太容易理解的方子哦，說不定臨床上面真的是有神效的，隻是太少人用了，我也不知道該怎麼教，包括這個濕病篇裡面也有一些這樣的方子。

所以我就想說，等的越久哦，越有機會有人忍不住先用了，這樣就有機會哦，接受到一些試用證明，大概是這樣的想法，所以我們今天上完太陽篇就先上陽明篇，這樣子。其實上陽明篇是很可怕的事情耶，因為陽明篇有很多的條文哦，你會覺得讀起來沒有什麼太多的滋味，在那種感覺之下呢，如果在台上的人把這個條文念一遍，然後白話講給你聽一遍，你就會覺得，這種課值得我花錢來聽嗎？就覺得說回家自己翻完就算了嘛，對不對。所以相對來講，我覺得像太陽篇這種很難教的篇哦，比較會讓教書者找到自己存在的價值，那像陽明篇這種非常好教的篇章，忽然之間覺得自己的存在非常稀薄，我是什麼？錄音機嗎？這種感覺。

【8.49】 太陽少陽并病，心下鞕，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞，慎不可下也，下之則痙。

那我們今天開始要上的49條啊，其實之前也上過了對不對，他這個太陽少陽并病啊，心下硬哦，然後頸項強而眩，它基本上是一個太陽少陽的邪氣呢，從太陽要轉歸到少陽的這個過程裡面會有這樣的狀況。那當然了，無論是這一條也好，或者是這個後面的陽明篇也好哦，其實張仲景的書都有時候會讓人讀到一個事情，就是覺得好像漢朝人的津液是不是比我們現代的人少啊。就是張仲景很叫大家小心的某一些津液不足的狀況，我們現代的人好像臨床上面都剛好劃開那一塊了哦，好像能夠發成那種很标準的陽明病的人最近這些年越來越少了。因此呢，張仲景他的這種因為津液不足而造成的頸項強啊什麼什麼的，然後，他就講說，因為這個病邪在傳的過程裡面呢，他的主張是非常不希望人再耗損津液的，所以他就刺這些穴道來發散這個邪氣嘛，他就說不要用下法。

那宋本就寫到這個不要用下法這句話而已，那麼，桂林本就多一句，說“下之則痙”。那會全身這個抽搐僵直那種病哦，那當然是屬于經絡的這個幹燥哦，得不到潤養的一個狀況。那因為這一條之前我們也教過了，刺法我們也講了，所以我們就不再多做什麼文章了，基本上我們今天如果是學《傷寒論》的話，遇到這種情況可能也不會想到一定要用下法嘛，對不對，所以，感覺就是淡淡地啦。而且你說這樣的一個太陽少陽并病哦，他說不能用下法，要用刺穴法，那我們今天的人如果覺得他的主症挂到這個什麼柴胡桂枝湯之類的哦，那用還是可以用啦，沒有關系，就是差不多，我們今天的人這個狀況比較少一點。

黃芩湯證

【8.50】 太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。

黃芩湯方

黃芩三兩，芍藥二兩，甘草二兩，大棗十二枚（劈）

右四味，以水一鬥，煮取 三升 ，去滓，溫服 一升 ，日再服，夜一服。

那麼接下來呢，就不是太陽跟少陽并病了，接下來這個黃芩湯啊，講的是太陽跟少陽合病。這個太陽跟少陽合病本來哦，是要多一些主症的，比如說這個人呢，哦什麼又有惡風寒啦，然後脈又有一點帶弦啦，本來這樣子講，好像教書上面比較合乎邏輯一點。但是其實黃芩湯證哦，說來沒有什麼太陽或者是少陽的調子耶，黃芩湯你頂多是說他那個人有一點口苦吧，但是都很不明顯。黃芩湯的這個症狀到今天來講的話，就是我們西醫最普通在說的這個痢疾嘛，肚子絞痛，拉肚子，然後拉出來的東西是那種，好像是那種碎渣渣，帶點粘稠的，比較偏熱，比較臭的，拉出來的時候是那種不是水瀉，是那種噗啦啦那種瀉，你知道，就差不多那種絞肉醬，意大利面醬那種質地的那種大便。那那個噴得很快，然後很臭這樣子的一個狀況。

而且他的主症張仲景沒有講，但是其實黃芩湯的主症我們今天都是在抓這個肚子絞痛嘛。就是那個，因為同樣是熱性的利哦，葛根系的那個熱利比較是水氣掉下來，沒有牽涉到少陽區那個邪高痛下的問題。所以呢，葛根系的那個拉肚子，肚子即使是痛，也是微微的，就是很可以忍受的。但是，黃芩湯證在臨床上面那個拉肚子就真的肚子痛得很厲害了，所以，這個是主症的不一樣的點。然後呢，他再說這個，如果是這個有嘔吐的話呢，就給他加半夏跟生姜兩味藥。那麼，我們也曉得張仲景的藥法哦，半夏跟生姜本來就是止嘔的一組藥嘛，這樣子知道一下。

不過，要講黃芩湯我覺得比較适合的講法哦，是要再退回到《輔行訣》去看它原始的方劑結構。因為它是《輔行訣》裡面小陰旦湯嘛，對不對。小陽旦湯是桂枝湯哦，桂芍草姜棗；那小陰旦湯是黃芩湯，芩芍草姜棗。張仲景的黃芩湯的那個生姜啊是平常不放的，吐的時候才放，那《輔行訣》的話呢就是根本就是放了。那你說放或不放差别有很大嗎？我覺得還好，我平常開黃芩湯生姜就放下去。因為《輔行訣》的黃芩湯證它根本就是，它也就說如果你拉肚子，肚子痛，然後也吐的話，那就都放下進去嘛，就這樣子一個幹嘔下利一起來了。

那麼，在講到這個方劑，分析這個方劑之前哦，其實首先這個病的病機啊，會讓我們讀傷寒的時候覺得有一點點不知所措。在這個地方讀到所謂太陽與少陽合病的時候啊，其實你第一個感覺會是什麼？痢疾，熱性下利，肚子絞痛，某一天下午我在家裡面看電視，忽然覺得人不對了，發作了，你說這個東西跟太少合病有什麼關系？你憑什麼說它是一個感冒？你又憑什麼說它是一個太陽跟少陽區塊的感冒？所以，這個地方其實光是以張仲景前面的這個說法來講的話，其實會造成我們一些不太容易理解的地方，因為會覺得，懷疑它可能是随便亂講的或怎麼樣。

可是呢，到後來哦，我們即使不是那麼樣子清楚什麼樣叫作太陽跟少陽兩個區塊一起病，但是，因為黃芩湯是一個很有效的方，然後我們從它方子裡面的這個黃芩、芍藥、甘草、大棗這四味藥在做的事情呢，去反推回去，會發現說，哦，原來是這樣，所以張仲景才會覺得它是一種少陽的病。怎麼講呢？這個我們一般哦說到少陽病為什麼會肚子痛，像我們之前也有，太陽篇的那個柴胡湯證也有講到肚子痛對不對，那說是如果一開始小柴胡湯不能治好這個肚子痛，那就要用小建中湯去治一下，對不對，大概這樣的一個調子哦。所以是，當這個我們說少陽區塊運行得不通暢的時候啊，這個脾胃消化機能都會受影響嘛，這樣一個俗話說的這個肝乘脾的狀況了。

那這樣的一個狀況呢，你說為什麼你治這個病哦不是用柴胡湯疏肝解郁呢，對不對？可是實際上啊，如果一個人呈現出的是柴胡證的話，那就意味着他的邪氣是沿着這個脅下要往上面走走不通的。那如果一個人的邪氣啊是比較重，你說太陽病本身有可能會打斷人的水氣，造成這個水氣掉下來，形成葛根芩連湯證，這是一路對不對。那少陽病的邪氣呢，這個前面我們有講過說，大柴胡湯也治熱性痢疾對不對，上個禮拜開始講，那個熱性痢疾的那個狀态有可能用大柴胡湯把髒東西拔掉的。

那這個黃芩湯裡頭它沒有柴胡，但是用芍藥跟黃芩，它其實它有一點在暗示就是說，這個中醫在解釋這個的說法的時候哦，會說這個東西是膽火，有人說是内陷，或者是下注。就是你的少陽區塊其實它并沒有想要努力地讓這個邪氣或者是正氣往上走通，而是它就直接就是往下面想把這個熱邪擠下去。所以本來是在柴胡證裡頭是柴胡帶着黃芩啊往上面清的那個藥性，就變成反過來啊，用芍藥拉着黃芩往下面清。也就是說，在這個病機的判斷上面來講的話，我們會可能一開始就假設，這一個情況下的肝乘脾啊，它是往裡面倒吐的。

那既然身體的趨勢是這個邪氣、這個膽火是要往底下掉的，那我們就順着它，把它拉到中焦，或者說腸胃這個地方啊再來和解它。因為黃芩湯的煮法跟瀉心湯跟小柴胡湯等等是有共通的點的，就是這種很多碗水哦，就是煮成三碗。而它的這個做法來講的話，你看哦，瀉心湯跟小柴胡湯之類的，它的煮法是很多碗水煮到六碗，撈渣對不對，再煮成三碗。那麼，黃芩湯是十碗水直接煮到三碗，可是同學也會有這個印象，就是比桂枝湯什麼都煮得久了對不對，桂枝湯什麼七碗煮三碗，六碗煮三碗之類就好了。

也就是它的煎煮時間還是以一個少陽藥，也就是和解劑的煎煮長度時間再來煮，可是他又不像和解劑一樣中間拔掉一點點，然後中間撈掉渣，關火再第二煎。所以它的這個煮法，本身也是有凸顯出一個好像是張仲景的要求的特征還是怎麼樣哦，就是這個藥呢有一部分的煮法像是太陽藥一路煮到底哦，有一部分的煮法像是少陽藥哦，就是要煮久一點，要慢火一點，就是這樣子的一個調調。我不敢說有絕對的真理在裡面，我隻能說是這個調調。

那麼，從這樣子的病機啊來看這個黃芩湯的時候呢，我們又可以再想一想，在《輔行訣》裡面這個桂枝湯跟黃芩湯的對子哦，這個其實如果你把這個黃芩跟桂枝都拿掉的話，就是芍藥、甘草、生姜、大棗這四味藥，對不對。其實芍藥、甘草、生姜、大棗的話，就好像這一個部分的四味藥還沒有決定它要往太陽這邊走，還是要往少陽那邊走。那你加了桂枝之後，桂芍形成一個圈圈之後，它就變成調營衛，就變成走到所謂的太陽區塊了。那你加了一個黃芩之後啊，那桂枝能夠把芍藥的藥性撐起來一點，那黃芩沒有這個力道，就完全被芍藥拉下來，就變成一個從少陽區塊往下拽的一個藥性。

因為我在臨床上面用到黃芩湯的經驗是這樣子哦，這個，一般來講，黃芩湯證的人呢，肚子很痛很痛哦，他的脈不見得是弦的，你說肝乘脾，不見得在那個急性的病把到弦脈。他的脈就是一坨鼓鼓的，就咚咚咚咚跳得蠻有力的，就比它平常有力很多。因為是熱性的嘛，痢疾嘛，你就當作它發炎好了。那麼，你吃下黃芩湯之後，我是用科學中藥啊，就這樣 四克 五克 這樣下去，吃下去之後啊，那個脈就是十分鐘之内縮下去，那個人就肚子開始不痛了，然後拉肚子就停了，是非常非常有效的方子。

可是，當它那麼有效的時候，我還是會想說，那邪氣到哪裡去了？就如果它是感冒的話不是都有一個排除邪氣的過程嗎？或者汗解或者拉下來。但是現在再看這個事情的話，是覺得因為它的煮法跟結構到底是有一點和解劑的調調了，就當作在裡面被中和掉好了，也不太能夠說邪氣的出口到底在哪裡。因為它的邪氣所形成的東西，或許就是所謂的那個膽火，那個膽火上不去，所以掉下來變成那個熱性的拉肚子。

那你用黃芩哦，用黃芩的力量跟芍藥合用哦，我說那個芍藥的力道哦，就是在用黃芩湯的時候會感覺出來。平常吃桂枝湯，科學中藥你也是四五克下去，你不會覺得芍藥是往裡面拉的。可是，如果你是什麼肚子絞痛的時候，你吃芍藥甘草湯，你馬上就覺得忽然松開了。那如果你是黃芩湯證，那個脈跳得那麼厲害啊，你一吃這個黃芩湯下去，馬上就整個脈象就縮進去，你就知道好像那個芍藥在裡面拉力，其實是非常強的。我們是因為桂枝湯用起來很溫和，所以不覺得芍藥那麼厲害，那實際上它這個松開肚子把東西吸下來的藥性是很強的。那這樣子松開之後，黃芩的藥性被拉下來了，那就把這個熱邪中和掉了，那中和掉了和解掉之後呢就沒什麼事了。

那你可以說它這個裡面的大棗這一味藥哦，我們說這個拉肚子哦也有可能，這種拉肚子其實是可以用大棗來幫忙的啦。大棗在古時候的本草書也有一句話，說它這個“除腸澼”啊，就是能夠治這個腸子漏水啊。因為我們說大棗是比較能夠顧護住人的津液的藥物嘛，所以就拉肚子有時候你吃棗子他這個整個的狀況就會緩和下來。

那當然也有另外一派的說法是說，用這個黃芩湯啊，他到底是一帖比較寒涼的藥啦，所以呢，你如果有棗子的話，比較能夠讓這個湯劑下去之後這個人的血液不會缺氧。不然如果沒有棗子的話，這個湯喝下去啊，人有時候會因為好像血液的血分得不到什麼補給，氧氣不夠，人會有一點發喘發喘的哦，所以這樣子。那我們在這個地方呢，也可以看到說是，黃芩這味藥在從前柴胡湯裡頭，跟柴胡搭配是這樣子清上來，跟芍藥搭配是這樣子清下去哦，這樣的一個過程，這樣的一個不同的作用的點，我們也可以看到。

那這個黃芩湯的用法呢，其實張仲景的用法跟《輔行訣》的用法是有一點點小差别的。我個人會覺得哦，我看張仲景的用法，我剛剛也提了，過去就一直懷疑說，你這樣子真的就能夠把這個病毒和解掉了嗎？可是《輔行訣》的用法我看了之後就覺得說，哎，好像這樣就可以了結了。怎麼講呢？就是《輔行訣》裡頭用黃芩湯哦，是說，當你喝下去之後哦，等一個差不多人走三四裡的時間，那古時候沒有時鐘嘛對不對，所以就差不多他們算時間就是什麼？我們這邊走到光華商場的時間，這樣子算。三四裡嘛，大概我們這邊走到光華商場這麼遠嘛，差不多二十幾分鐘的樣子哦，走二十幾分鐘左右。

那麼，那差不多喝了這個湯二十幾分鐘之後呢，他說什麼？再喝一碗白醋。那我想，這個一碗白醋是蠻有意義的哦，因為無論是細菌性的或者是病毒性的這個腸胃的疾病，其實醋都還算有用的。不要說是腸胃疾病了，記得從前sars流行的時候啊，那個時候學醫的時候那個師長輩哦，還在房間裡頭就放幾杯醋在地上的，就是說這個有醋的氣在哦，這個病毒就比較不容易攻進來哦，好像有祛邪的力量一樣。所以，我會覺得說，如果是像《輔行訣》的黃芩湯呢，喝下去之後再用一些醋來補強的話，效果是比較完善的啊。那我們現在台灣要買好醋也是不是很難，那就姑且同學也記得一下哦，就是這樣子殺菌或者殺病毒都會得到一些幫助。

那當然黃芩湯證哦，同學啊，你覺得你最近這五年得過黃芩湯證的舉手，我看看好不好，好像比較少是不是。我想是這樣子，這個體質來講哦，黃芩湯證還是小朋友年輕人得的多啦，大人呢感冒好像拉肚子直接變成寒證的比較多一點哦。像有些人感冒他上吐下瀉了，那個都已經掉到理中湯去了，好像也不是黃芩湯了，如果是小朋友的話，拉肚子、肚子痛吃黃芩湯的幾率還不少的。而且，這個也是一陣一陣啦，我就記得好像是兩年前左右吧，那一陣子有一波流行感冒這樣子過來的時候，好多人，我知道的不止一個人都得黃芩湯證，這樣子。那那種病毒流行完了，那最近又處在退流行的狀态了嘛對不對。

那最近在流行什麼呀？豬流感啊，我們人自己的事都忙不了了，還要去顧豬幹嘛。那豬感冒我們人會怎麼樣？那是什麼證啊？說是死很多人了。那不是我們張仲景管得到的地帶啊。那是什麼症狀啊？那個感覺是？有什麼症狀嗎？發燒，疼痛，默默不欲食飲。有沒有下利？沒有下利。好啦，那我們有這本書還是可以保平安啦，這個《傷寒論》也算是某種聖經了是不是，放在家裡也可以祛邪了啊。雖然對于墨西哥人就覺得有點同情哦，不過我想算了啦，台灣流行什麼感冒一樣天下大亂對不對，我們自己在家吃吃藥就算了，其他人顧也顧不到了。

那這個黃芩湯證的幾個辨證的地方哦，同學還是要稍微順過一下，怎麼說呢？如果這個人得黃芩湯證啊，肚子痛得不得了，又拉又吐的哦，那你說他跟食物中毒怎麼分啊？我想，主要的分野是這樣子，食物中毒如果要發作的話哦，大概都是在中毒之後，就是吃下去飯，吃飯之後就是一兩個小時内吧，要不舒服就不舒服了。然後呢，如果你是食物中毒的話，你再不舒服的時候，你還可以打電話給你去同一家餐廳吃過飯的同事确認一下對不對，就是我們今天買了同一種便當，你有沒有不舒服對不對，就是可以稍微确認一下。如果是食物中毒的話，一方面是時間上面的跟吃飯有一個相關性；那如果是黃芩湯證的話，他那個發作就是，因為是感冒來的，所以就比較沒有那個跟吃過飯越來越不對勁那個感覺有什麼關聯了。

其實黃芩湯證如果你放到西醫的框架來說的話哦，有可能是認為是，你的腸胃裡面有細菌，所以造成的痢疾啊。可是，中醫就會覺得說，哎呀，腸胃裡面這些壞的細菌能夠這樣子鬧那麼大，一定是有什麼能量在支撐它嘛。所以中醫可能就膽火下注哦，這樣一個說法來涵括所謂細菌性的這種熱哦，反正黃芩也是消炎的藥嘛，殺菌的藥，細菌性的一樣是可以用的。所以，黃芩湯證通常結果來講是一個細菌性痢疾，隻是他的得病的原因我們還是把它看作是邪氣，感冒幹擾到的。

如果我們純粹把它看成是一個細菌性痢疾的話，那你沒有什麼治療傷寒的那種什麼驅風邪的藥，那也就算的了哦，就是殺菌也就夠了。不過呢，我還是會覺得說，我所看到的黃芩湯證哦，至少在我眼中我看到的黃芩湯證，他還是感冒哦，是感冒然後變成這樣的。我并沒有覺得這個東西是一個單純的細菌引起的東西，至少我遇到的是這樣子。

那這個食物中毒的人還有一個地方跟黃芩湯證是不一樣的。就是黃芩湯證它肚子絞痛，熱在肚子裡頭啊，關到尺之間的脈都比較鼓啦，鼓起來的。可是食物中毒的脈哦，通常把起來是什麼呀，是左右關都是尖尖的。因為你想嘛，食物中毒了，你的這個消化系統就想要拼命想要解毒對不對，所以你的脾胃脈跟肝脈一定都處在上火發炎的那種脈，所以就是雙關尖尖的，那這個黃芩湯不是這個脈。那如果你吃了飯之後覺得不舒服，而兩個關脈都是尖尖的，那你要怎麼辦呢？你先感覺一下有沒有那種氣好像要往外沖，就是想要吐啊，有點冒汗啊，那種感覺，如果有的話代表你的身體想把不對勁的東西從表面趕出來。

那你要幫助這個從表面趕出來的力道的話，那就吃藿香正氣散，用發表的方法來排這個毒。那如果你吃下去是覺得，哎喲，拉肚子啊，想吐啊，這個地方悶到難過啊，那就吃半夏瀉心湯，直接在肝裡頭幫忙解毒哦。這樣子的話還蠻容易的嘛對不對，就是有往上沖，有表證出來的感覺時候，用藿香正氣散，那裡面幫忙解毒用半夏瀉心湯。如果你說辨證還是分不出來的話，那就都吃嘛，有什麼了不起哦，都是便宜又好用，副作用很小的藥。那再不嚴重一點的，平胃散就搞定了，五苓散也能排毒啊，對不對，那你胃苓湯吃一吃也行啊。所以，基本上大概這個食物中毒大概這樣子處理也可以了，但是要把它跟這個黃芩湯呢做一個分辨。

那這個黃芩湯其實在我們中國人的這個醫療曆史裡頭啊，是蠻有地位的哦，你不要看它隻是《傷寒論》中角落卡卡裡的一個方子哦，它是被我們中國人稱之為“萬世治痢”之祖方哦。就是後代的所有治療痢疾的方呢，都可以說是得到了黃芩湯的啟發，然後才知道可以這樣子開藥。因為，雖然是一個小小的黃芩湯，如果不是張仲景這樣寫，然後我用了覺得它有效，如果我遇到一個人正在拉肚子、生痢疾、肚子絞痛的話，你要我開出一個黃芩湯我覺得我恐怕都開不出來哦。因為它的那個路數來講的話，有些東西是它有效，我們才相信的确有這一條醫理存在哦，不然的話，讓人覺得好像不太能夠理解的。

那麼像是張元素繼續用這個黃芩湯開發的一個治痢疾的方子呢叫作芍藥湯啦（二校注：張元素似為劉完素之口誤。芍藥湯出自劉完素《素問病機氣宜保命集》），那張元素的芍藥湯裡頭呢，就多加了這個木香、槟榔、大黃、黃連、當歸、肉桂這些藥。那你說如果我要用潔古芍藥湯可不可以啊？其實也可以。那張潔古裡頭加了槟榔大黃之類的藥，就等于是還是讓你能夠把髒東西從底下拉出去。然後加了木香黃連之類的藥呢就是也可以說幫忙行氣，那黃連的殺菌的效果，止瀉的效果又比黃芩好。

其實這個黃芩湯哦，仲景黃芩湯有一件事是很奇怪的，因為我們今天啊，這個消炎殺菌止瀉的藥物來講，其實是黃連的止瀉力比較好。那麼芍藥哦不但不止瀉，平常你沒事芍藥吃多了還拉呢，那麼，黃芩呢，跟瀉不瀉根本沒關系。所以，這貼黃芩湯的奇怪是，照理說它沒有止瀉效果的，可是你吃下去它還真的就不瀉了，是這樣的一個點。所以後代就加多一點東西，什麼補血的當歸啦，補命門火的肉桂啦，就這樣加的。

那麼我覺得如果是以這樣的一個用藥法的話，我想就比較适合再跟同學介紹一下這個講義的這個第7頁的這個補充方哦，這個痛洩要方跟第8頁的這個胃風湯。其實這兩個方子道理上面有它類似的地方，那我們稍微看過一下，看一下也就可以了。這個講義第7頁的這個朱震亨的痛洩要方，其實朱震亨他原來是叫作白術芍藥散啦，那這個痛瀉藥方是後代的人這樣叫它的。

那這個他們呢看到的這個，【視頻編号：JT-Typhoid96-9-71-2】他們開這類的方子其實都有一個共通的思考，就是有些人的這個拉肚子啊是肝乘脾造成的，那這個肝乘脾的拉肚子呢，其實在我們今天哦，好像西醫都是稱之為什麼，腸躁症之類的，腸胃躁急症。因為說來也沒有什麼好理由，在西醫的世界，好像這個消化軸的神經紊亂的問題哦，好像并沒有太多有效的思考還是怎麼樣吧，所以就是給你一個病名，那要怎麼醫呢好像醫法也是亂亂的，不過我們中醫這幾個方子倒是醫得還不錯的。

其實痛洩要方裡面哦，已經包含了那個胃風湯的醫理了。我們要把這個病哦分兩塊地方來看，就是一般所謂的這種消化機能紊亂的這個病哦，有一種呢一般稱為腸躁症，我們說肝乘脾造成的那一種哦，他的病呢就是，這個人好像稍微什麼，心情一緊張就拉肚子；或者是莫名其妙的就是會覺得肚子一陣痛，然後呢痛了之後會拉，拉了之後，覺得唉，好像拉出來之後就比較不痛了，這樣的一種感覺。那這個，這樣的一種感覺哦，莫名其妙地一陣肚子痛，肚子痛然後開始拉肚子，這樣的一個東西呢我們中國人幾乎就是這種腸胃躁急症就是歸到肝乘脾的是蠻多的，這是一類。

那這個在痛洩要方裡面呢它用白術顧中焦，用芍藥跟陳皮疏肝對不對，所以它的結構上跟黃芩湯有一定的類似。但是還有，它裡頭放了一味防風，防風是幹什麼？其實防風在做的事情是後面胃風湯要做的那些事情。這個哦，胃風湯的那種思考是這樣，胃風湯它的主治是幹嘛，是治所謂的飧洩。就是有一種人他的病是這樣子，是他吃完飯就肚子一陣不舒服，然後就開始拉，就是他的拉肚子是跟着吃飯的。那這個跟着吃飯的拉肚子，中國人要怎麼樣去思考它的病機呢？那中國人會說，那是因為他的腸胃道裡面有風邪，有風邪的腸胃道會顯現成一種特别敏感的狀态，所以你一吃飯它就會拉的得更兇，因此在這種情況下，它的藥裡頭要加上驅風藥。

那這個痛洩要方等于是兩路藥方都放在裡頭哦，就是治脾胃風的防風跟疏肝實脾的這個白術芍藥陳皮。那因為是這樣一個結構，所以要跟同學介紹一下。那當然我後面收的那一篇論文哦，他也把症狀講得很清楚了，就是莫名其妙就會痛。那麼這種肝乘脾來的這種痛洩呢，它一般的狀況就是，通常跟這個人心情有關，比如說他生氣之後特别會拉肚子，或者是緊張壓力大的時候特别會拉肚子，那這個就比較能夠直接歸屬到肝乘脾。那另外因為是肝乘脾的，不是那種虛勞的那種，虛冷的那種拉肚子，所以他拉了之後呢并不會累到很虛的那種感覺，他這隻是不舒服，就拉這樣子。

那至于說後面的這個胃風湯哦，其實這個胃風湯它的這個祛風藥還沒有加到像是前面的這個痛洩要方那麼多，但是呢，它裡頭的藥哦，就是這種肉桂啦補命門火，它裡面比較是用一些哦養肝的藥去幫忙去養血而驅風這樣的一個調調。那麼，基本上我們如果是臨床上要治這個飧洩哦，這個飯一吃哦就拉肚子的這種病的話，其實我們胃風湯跟痛洩方是常常可以合方的啦。所以我們并不需要太緊張說哦，它到底要有哪一味藥，沒有哪一味藥，你覺得需要哪一味藥，你加進去就可以了，這樣的方是蠻容易合方的。哦，對，還有如果你是那種肝乘脾的痛洩，那通常脈是把得出來的啦，脈會比較偏弦一點。

那這一路的思考其實在我們的中醫的世界裡面哦一直都是存在的，比如說是朱丹溪這個保和丸。保和丸我們一般就說小孩子吃了可以幫助消化啊，胃口大一點啊，營養吸收得好一點。像他的保和丸裡面也是有連翹跟陳皮的，其實連翹跟開胃是沒有什麼關聯的藥，它就是一個疏肝的藥了，可以這麼講，連翹陳皮加起來是疏肝邪的。就是這樣子的做法上面哦，當一個人胃口不開的時候，我們可能多多少少會去思考說，他或許是有這樣子的一個路數。

那在我們今天其實，一般的生活哦，我想在台灣哦，好像會動情緒的狀況還蠻多的是不是，然後壓力大的時候也不少哦，所以呢，這個路數恐怕我們還是知道一下。但是，我給這些時方哦，并不意味着說經方就沒辦法了，像是這一類的病，你說小建中湯、黃芪建中湯有沒有辦法改善？柴胡桂枝湯有沒有辦法改善？其實還是有哦。所以你就看看，如果主症很明确的時候，那你就挑經方來用一用。如果主症跟張仲景的書沒有對得很好的時候啊，那你從這個病機的角度來開藥哦，那也可以的，這兩邊這種開藥法我覺得都沒什麼問題。

【8.51】 傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔者，黃連湯主之。

黃連湯方

黃連三兩，甘草三兩（炙），幹姜三兩，桂枝三兩，人參二兩，半夏半升（洗），大棗十二枚（劈）

右七味，以水一鬥，煮取 六升 ，去滓，溫服 一升 ，日三服，夜三服。

那麼，我們現在啊看了黃芩湯之後啊，它後面下一個湯就是，名字叫什麼？叫作黃連湯。黃芩湯之後就是黃連湯，看起來好像是什麼姐妹方一樣對不對，可是其實以讀書來講哦，從黃芩湯讀到黃連湯啊是一個讓人感到相當不舒服的跳躍。怎麼講呢？因為整個黃芩湯它的那個用藥技術上面還跟從前的瀉心湯啊，柴胡湯啊都還有連屬關系，親屬關系，在理解上面并沒有覺得很奇怪，就是差不多就是這一類的東西。可是，到了黃連湯啊，它這個藥的結構整個變掉了，怎麼講呢？你想想看，我們呢如果是做一帖瀉心湯的話，其實黃連放得是很少的，對不對，它是黃連黃芩都放，但是黃連隻放一點點，一兩而已對不對。可是黃連湯忽然把這個黃連加到三兩，而且比較不寒的黃芩就不放了。

然後呢，如果你是在做這個前面的黃芩湯的時候，黃芩湯的基本組合是桂枝湯什麼，去桂留芍加芩對不對，把桂枝拔掉，把黃芩加上去，然後芍藥不動。可是你用到黃連湯的時候你發現它怎樣？把芍藥拔掉了，然後反而把桂枝放回去了。那你說，怎麼這個書啊才翻過一頁就已經變天了是吧，就那種感覺，就是它加減藥味它為什麼要這樣變？它這個變化到底是要做什麼？你說它這個甘草幹姜人參半夏大棗，你勉強跟這個黃連啊，勉強還可以湊一個有點像瀉心湯的東西嘛，對不對，但是，那個桂枝要幹嗎？是開始讓人覺得有點怪怪的了，你就甚至可以說，黃連湯它為什麼需要放桂枝？為什麼要去掉芍藥？

如果用我的話來講的話哦，本來呀，一個瀉心湯或者是一貼柴胡湯，這種所謂的和解劑哦，用了寒藥呢也不會太寒，用了熱藥也不會太熱對不對，就是寒不過黃芩，就是黃連就放一點點嘛，差不多就那一些寒度。然後熱藥呢，你說小柴胡湯半夏很熱嗎？其實也還好啦，不是那麼熱，就是人參半夏啊這樣子，幹姜一些些哦，就是，它的整個用藥的這個寒熱跟熱藥并沒有拉到很開。可是呢，到了黃連湯呢，它的黃連用到三兩，感覺就相當的寒了哦，然後它的這個熱藥呢，幹姜它也，像這個幹姜三兩哦，然後再加上桂枝三兩這樣子去跟它平衡。所以它的相對來講它的這個寒藥熱藥的這個幅度哦，就比起前面那些和解劑要開很多了。

而當它寒藥熱藥比例開到那麼多的時候哦，這樣的一種開藥路數呢，其實不是在開少陽藥，也不是在開瀉心湯了，這樣的開藥路數其實是厥陰病的開藥路數了。那麼，厥陰病的特質是什麼呀？是這個人的陰跟陽分裂了。因為分裂了，所以你要用很寒跟很熱的藥去把它，你說是對消滅也對，你說把它拉回來也對。那這樣的一種厥陰病的開藥法，他在症狀上，就是我現在說的是藥法而已，對不對，那反饋回來說，症狀上跟前面那些和解劑的症狀會有什麼不一樣？我想很簡單啊，我們這個人的這個陰跟陽分成兩塊這個東西，過去到現在也講了不少湯了，對不對，那個栀子湯的心中懊憹，或者是瀉心湯的這個熱在上面，寒在下面。

但是呢，栀子湯的那個心中懊憹是為什麼呀？是因為他的熱想要下來下不來，他的腎水想要上去上不去，剛好杠到了對不對，因為是對撞而杠到才會有那個心中懊憹嘛。同樣的這個心下痞也是啊，這個熱要下來可是下不來，這個腸胃太寒冷還在下面，所以熱在上、冷在下，好像兩個不同的能量哦撞到了，所以會有心下痞悶在這邊的感覺。但是黃連湯已經不是這個狀況了，黃連湯他走厥陰的調子，所以他的陰跟陽啊，熱跟寒啊是根本就是分裂掉的。什麼叫作分裂掉的？就是它的這個，條文裡頭寫哦，胸中有熱，胃中有邪氣，這個胸中的熱跟胃中的邪氣，這個胃中你不要想到是這個地方在難過（手指心下胃），當然黃連湯證有牽扯到這個肉體的胃的地方沒有錯，但是張仲景的胃中都是指腸子裡的比較多了哦。

所以這個，他就說，上面這邊是有熱的，底下有邪的。而他的症狀是什麼呢？症狀是，肚子痛，而這個人嘔吐。所以他的那個熱邪啊，不是想要下去沒路下去，而是根本就往上面沖了。所以這個寒熱一旦分裂到這樣子的時候哦，就是已經不想再彼此投懷送抱，而是背道而馳的時候，那個時候你的藥法就會從和解劑的調子開始轉到厥陰劑的調子。那這一類的開藥的路數以後厥陰篇你看到烏梅丸啊，或者桂枝當歸湯之類的哦，就還有機會再看到。那當然真正的厥陰病它用藥的那個寒熱的幅度會更大了，就是寒藥會用到黃柏，熱藥會用到花椒跟附子，就是幅度可以拉得更大了。

所以我們這個黃連湯呢，你可以說它是一個，不要說是真正的在治厥陰，但是有一點你可以說它的是，它的調子比較像是太陽病中的厥陰病。我們說太陽篇哦，好像沾到哪一個其他區塊的病哦都是順便就講掉了，那太陽病裡頭的厥陰病我會覺得黃連湯差不多是走這個調子的。那麼，我們說黃連湯是治療太陽中的厥陰哦，其實是需要更多一點的論證，來支持這個說法的。那這個論證呢，我覺得可以在這個黃連湯的這個曆代的一些使用的經驗上面可以稍微看出來一點。怎麼講呢？就是如果說是一個病人哦，得到這個黃連湯證的時候，當然我要說哦，各位同學，這種醫理的部分，其實同學不要特别花心啦，簡單來說，你真的要開黃連湯的話，你隻是抓個主症而已。

那主症也很好抓嘛，肚子痛，吐，就這樣子。上面在嘔吐，下面在肚子痛，這個主症根本就不難抓，不是嗎？所以這倒不是什麼大問題啦，要用的話是蠻容易的。不過相反的，各位同學有生之年有機會用得到黃連湯嗎？你從小到現在看到人家有沒有人是肚子痛跟吐一起有的？好像比較少一點對不對，其實沒有你們想象的那麼少。因為，黃連湯在臨床上面對到的病是什麼呀？好比說，西醫說的膽囊炎啊，膽囊炎的時候那個人就可能肚子痛的不得了，然後在吐啊，那個時候就是黃連湯證，那樣子用就ok的。那不然的話，胃潰瘍、十二指腸潰瘍的人也有機會是胃痛而嘔吐的。那胃或者肚子痛，然後上面在嘔吐，這樣子也可以算。然後再不然的話，聽說是什麼，冠心病之類的也有機會有這個狀況出來，就是上焦太熱的時候。

那這個黃連放到那麼重哦，它基本上是要把這一塊熱哦把它降下來的，那黃芩的話可能就沒有辦法降到這裡了，沒有辦法降得那麼好。那麼我們中醫在觀察這個黃連湯證的患者的時候呢，其實會發現說哦，黃連湯得這個病的人哦，往往他的舌頭哦，比較靠近舌根的那個地方哦是黃黃的舌苔，而且還蠻厚的。那通常哦，如果我們看到一個人是舌根部位有一團黃苔的話，其實那種苔就比較是厥陰病的苔了，也就是代表他的濕熱哦，是凝聚在這個好像是胸腔的這個哦膏肓區塊一樣的那種感覺，所以他的這個症狀有一些其他的症狀是很像厥陰病的。

另外一個比較像厥陰病的地方呢，就是清代的喻嘉言哦，這個黃連湯他拿來治什麼呀？喻昌的這個《醫門法律》裡頭啊，黃連湯他是拿來治關格病的。但是他不是用完全标準的黃連湯，而是黃連湯裡面把甘草拔掉，其實甘草一拔掉就變成非常标準的厥陰的那個用藥的方法了，陰陽脫離的時候，其實厥陰病的藥法裡面就不一定要放甘草的。那關格是什麼？關就是吃什麼你都吐出來叫關。唉，等一下，哪個關哪個格我忘記了。就是一個是，反正是上面是一直嘔吐，沒辦法吃東西，然後下面是尿不出來了，這樣叫關格。

那這個，關格病的時候，其實我們中醫對于關格是有很多種不同的理解的，其中有一路的理解就是認為說，這個人的陽氣已經外脫，然後下面寒到底，就是陰陽分裂的時候會關格。那麼，喻昌就用這個黃連湯減甘草來治關格，那當然他有一些加減法，什麼小便不利的時候，什麼桂枝啊，什麼樣啊，然後有的時候換肉桂，或者是怎麼樣的。但是，或者是也用八味丸啊幫忙引火歸元之類，當然還有一些其他的技術啦。但是基本上，能夠治到關格的話，那一定是厥陰藥啦。你甚至，你看到這個黃連湯的結構的時候，你也可以這樣看，就是在張仲景的書裡頭啊，桂枝這味藥其實就已經是厥陰的引經藥了嘛。少陽是柴胡，厥陰是桂枝哦，張仲景的書根本就是有這個例子在了。

然後另外呢，這個湯裡頭啊，雖然有大棗，可是呢，并沒有生姜。所以這個大棗也同樣，像黃連湯裡面一樣的，它大棗不是要走營衛的，而是一個安定脾胃的狀态。那既然這個湯的結構是這樣的時候啊，那你就可以想到說，桂枝也不知道在幹什麼了，對不對，因為好像并沒有很明顯地要你祛風。可是，我們說漢朝的桂枝不是像是我們今天那個桂枝那麼細的嫩尖，是比較有一點粗度的，那有一點粗度的那種桂枝，我們今天在店裡面就是那種比較便宜的肉桂啦，對不對。那這個，如果你放了三兩的黃連，又放了三兩的便宜肉桂，那這是典型的我們今天是什麼藥？交心腎的藥嘛，黃連肉桂組，是交泰丸啊。

所以，它的這個結構裡頭啊，就一直在透露着這種陰陽分裂的時候如何把它接合起來的一個藥法。那它的煮服法也是很特别，它的煮服法是特别到哦，其實後代的這個傷寒的研究者幾乎都不太接受它這個煮服法，都會說……因為後代的這樣教書的人哦，即使是像胡希恕哦，他這種不是很喜歡亂改原書的人，他也會說，這個地方是抄錯了，和解劑嘛，都是十碗水煮到六碗，然後撈渣再煮成三碗，分三次喝這樣才對。那是因為宋本哦寫喝幾次那個地方寫得有點參差不齊，所以讓人覺得都沒什麼道理，怎麼會煮成六碗，你喝的時候隻剩四碗和五碗呢？就是怪怪的。

但是如果是改成像桂林本這樣的話呢，我覺得也是有點道理耶。因為黃連湯哦，如果你要說是《傷寒論》在找，就研究《傷寒論》的學者在找尋所謂的太陽中的厥陰，就太陽病裡頭有牽涉到厥陰這件事情的話，其實你如果找得比較仔細一點的話，黃連湯可能是第二個。第一個是什麼？太陽中的厥陰，第一個是誰？是柴胡龍牡。就是有人認為說，柴胡龍牡是少陽區塊的邪氣再内陷形成的，就是認為說柴胡龍牡那個受到驚擾是人的最中心那一條中軸，那那條中軸算到膏肓區，算到厥陰。所以有人說中氣，但是有人認為是厥陰。所以認為是少陽證内陷變成厥陰病是柴胡龍牡湯的。

因為，就是在研究《傷寒論》的學者的分類裡頭，黃連湯或者是柴胡龍牡湯是太陽中的厥陰，而柴胡龍牡湯也剛好是一個煮得很淡，分好多次喝的那種湯。所以，黃連湯如果跟柴胡龍牡湯有類似的煮法的話，說不定是真的可以這樣煮。如果你黃連湯呢是煮得濃濃的，分三碗喝的話，我會覺得哦，這個湯喝得也太辛苦了，因為那個苦味那麼濃啊，喝下去就是整個人都完全被那個藥性壓住了哦。這個寒藥熱藥比例到這樣的時候啊，大概多分幾次這樣子小小小小的去調和這個狀況是比較有意義的哦。不然的話已經在吐了，那你再用這樣大劑量的話，我覺得是會引起反激的。所以就好像藥這樣子一點點來，一點點來，這樣子的一個用法是比較有道理一點的。

那這個黃連湯如果要抓主症的話哦，當然基本主症是肚子痛想吐，對不對，但是我們現在有好幾個方法可以把它用得稍微松一點。比如說，如果一個人哦，他毛病就是一直幹嘔，幹嘔然後這個人覺得胸口好像熱烘烘的，那你再看一下他的這個舌苔是不是滑的。也就這個人的病是嘔吐，然後舌苔是比較滑而黃而厚的，就是濕熱，因為你真的是幹熱的話那是用石膏了，不是用黃連，你要濕熱才能用黃連。所以，黃厚苔的嘔吐症的患者，通常是直接也可以黃連湯下去了哦，也不是說一定要有肚子痛。所以我這邊是講說，即使沒有肚子痛，隻在嘔吐症的話，看個舌苔也有機會用黃連湯。

那另外就是，如果是黃連湯證，他有拉肚子的有沒有用？也可以。因為黃連湯證的話，黃連本身是止瀉力很強的藥，所以有拉肚子也可以用。那一般來講是說這個肚子好痛哦，沒有大便，那甚至是厥陰病的主症有一個心中熱疼。如果你就是這個地方，胸口這樣子好像什麼東西往上撞，發熱發痛的，那這樣子即使沒有嘔吐，如果是搭配到肚子痛的話，它也可以用到黃連湯哦。就是他的主症有它微微的可以放寬的地方。

那在下課以前我看，黃連湯一般來講，它的腹診是診這個胸、胃跟胃下面一點啦，就是從肚臍到胸口這一塊。所以這一塊如果連續按下去，一路到肚臍都不舒服的話哦，那這樣子比較有可能是黃連湯的腹診啦。不過這個我也覺得，黃連湯基本上我覺得抓主症也不見得一定要動到腹診就是了。

然後呢，接下來我們下課一下好了，我們下課個十幾分鐘再說了。

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