9.8.2 -瓜蒂散與白虎加人參湯

【視頻編号：JT-Typhoid96-9-70-3】這個大柴胡湯治這種痢疾啊，其實我們中醫用大柴胡湯治痢疾，可以說是比較晚才開始熟悉這個方法。也就是《傷寒論》的那一條，過去的學習《傷寒論》的人啊，多多少少會有一種懷疑的感覺，就是為什麼拉肚子要用大柴胡湯，所以有過很漫長的年代，醫家對于這一條就是有種不放心的感覺，所以就比較沒有用。一直到比較近代，好像有人比較專心地學習經方，而對《傷寒論》這本書有比較高的信任度了，那個時候才會開始用大柴胡湯來治這樣的痢疾，而開始用大柴胡湯之後呢，也算是才解決了一個問題，就是我們過去的這個中醫說的這個病——噤口利（闆書）。

其實這個病在中醫的領域裡面也一直以來也算得上是蠻兇險的哦，什麼叫噤口利，就是這個人他拉肚子的同時痢疾痛，是什麼東西都吃不下去，吃什麼都吐，所以拉到後來就脫水而死了。那這樣子的問題是過去中醫在醫的時候也是很棘手的，等到經方的學習者開始承認這一條的存在，開始用了，他發現說，哦，這一招果然可以用哦，果然還是要用大黃之類的藥，把那個東西打下去，那這個人才會舒服。所以這個噤口利啊，在這個過去在我們信任經方之前呢，這個病也在中醫的領域也是蠻容易死人的一個病哦，所以這樣的一種痢疾同學就記得一下，就是痢疾的同時呢吐到受不了的時候，大柴胡湯不要忘記。

那當然這個心下痞的症啊，就其實在這樣一個狀況之中都是一個比較次要的症，對不對，主要是這個痢疾，那同學我想，這個痢疾的這個利的大便的這種熱呀，燙啊，臭啊的這個質地，跟我們前面講的什麼治利四法，那個什麼水瀉的那個利，根本上就調子是不一樣的哦。那這種熱痢跟那個桂枝人參湯的協熱利也是不一樣的哦，桂枝人參湯的協熱利是真正的水瀉，所以這樣子的分要把它分出來。

那我說，當然我們一般在處理這一條的抓主症跟别的條文的抓主症的差異的時候呢，我想通常，像是我們下禮拜要教的這個黃芩湯啊，通常我們黃芩湯的抓主症都是以肚子痛為主症在抓，雖然張仲景沒有這麼寫。那麼，那這個大柴胡證它沒有特别強調肚子痛，因此呢跟黃芩湯并不會說很難分開。這一條在臨床上面哦，其實容易混到不知道該用哪一個湯的，反而是厥陰病的白頭翁湯證，因為厥陰病的白頭翁湯證它那個比較是細菌性痢疾，或者所謂的阿米巴原蟲痢疾那種東西，那那個主症呢，大柴胡湯就比較難分。不過雖然是難分呢，我們在臨床上面還是可以用以藥測證的方法，就是遇到那樣子的熱性痢疾，你先用白頭翁湯試試看，那你用了，因為白頭翁湯等于是一個消炎清熱的藥嘛。那你用了白頭翁湯如果發現他的拉肚子隻好一滴滴，但是沒有要痊愈的迹象，那你就知道那個是由于什麼熱凝結在裡頭打不掉，那這個時候開大柴胡湯了，就會通常就會蠻有效果的。

所以這一條我在想呢，現在學這一條，我的感覺是說可能要面臨的問題是，同學回去之後是不是就把這一條忘了。這條問題點不大，但是，同學的記憶體的問題比較大，不要說同學，我也是哦，這條也讀過好幾次了啊，可是每讀每忘，所以不知道該怎麼辦才好。但是至少同學要有個印象，痢疾的時候有機會用下法的，而在可以治痢疾的下藥之中，柴胡湯是一個不錯的選擇啊，大柴胡湯或者是小柴加石膏都有希望，醫得還不錯。

【8.44】 病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞鞕，氣上沖咽喉，不得息者，此為胸有寒也，

當吐之，宜瓜蒂散。

瓜蒂散方

瓜蒂一分（熬） 赤小豆一分

右三味，各别搗篩，為散已，合治之，取一錢匙，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁，和散，溫頓服之，不吐者，少少加，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與。

那麼接下來呢，我們要講到一個瓜蒂散了。瓜蒂散這一條啊，我在要教的時候心裡頭也是蠻不舒服的，怎麼講呢，你不能說瓜蒂散是一個不好的方子，而且瓜蒂散可以說是中藥的這個各種吐藥的始祖啊。這個當一個人的病他是痰阻胸膈的時候，最好的代表方大概就是瓜蒂散。可是呢，因為這個藥是講得很明白，你用之後則會吐的，那麼你自己生病的時候就會想哦，可不可以不要吃到它，是不是？如果你們家這個三歲小兒，八十老母生病的時候，你也會想能不能不要用，用了之後拿盆子接好煩哦，對不對？所以大家就會想到閃過，然後當你想要逃避的時候呢，張仲景他幫你逃，他這個藥最後面寫什麼？諸亡血虛家不可與。

那我想啊，我這個人哪，常常晚上睡覺的時間亂亂的哦，就覺得哎呀這樣子睡覺真是肝不好啊，很虛哦血不夠。像昨天呢，陳助教來了，一副病恹恹的樣子，我說怎麼了，他說昨天晚上被蚊子鬧了一晚睡不好，所以第二天早上起來，就變理中湯證拉肚子了，睡不飽一晚就拉肚子，這不是亡血虛家是什麼？那我們現在放眼望去，照照鏡子，到處都是亡血虛家，我們今天的這個，我說呀，現代人的這個動神經的方法已經就是至于神經失調的虛勞了，對不對？那我們，晚上啊，哪個連續劇好看呢，一看看超過十一點了，那體質上來講，也都是肝虛血虛了不是？那瓜蒂散我們幹脆課本這一頁撕掉算了，是不是？還有什麼好教的。可是呢，我會覺得，有些時候啊，這種吐劑啊，它就是有非用不可的時候。你可能用少一點，小小吐，或者先吃補藥補到你身體好一點了再來吐。

為什麼呢？因為好比說呀，有些病你不是不能用瓜蒂散，哦，不是，不是一定要用瓜蒂散，我說錯了。但是你用别的藥啊，它就是給你摸的摸的。我想，如果是痰症哦，比如說像是那種造成癫痫的痰症，神經錯亂的痰症，如果你要用瓜蒂散，我就會說，我們改用滾痰丸好不好？因為吐就比較沒有那麼兇。就滾痰丸那種一直有痰湧上來那種哦呸哦呸的感覺，至少要比嘔吐的感覺要好，你知道。我說，不然我們用滾痰丸好不好，但是，你用那些繞開的藥啊，臨床上就是會比較慢，而那個慢呢，如果那個病人現在正在被這個病折磨的話呀，到最後你也不知道用瓜蒂散到底是比較舒服還是比較不舒服了。

比如說那種典型的瓜蒂散證是什麼呀？就是那種吃了太多濕的東西然後造成的氣喘病，那種這個地方太濕了的那種哮喘，那那個時候那的确瓜蒂散就特别好用，你用别的藥可不可以？可以啊，但是呢，可能慢慢化這個痰，化個這個兩個月三個月，那中間也發了氣喘好幾次了，送急疹好幾次了，那之後說還不如用瓜蒂散吐一次比較簡單，就是這樣子的問題一直都是存在的。我想瓜蒂散還算是一個張仲景啊，給你台階下的方子。

我覺得張仲景那個寫作上面有一點賊的，反而是那個什麼呀？十棗湯。咳嗽篇一開始就是十棗湯，但是就說，啊，我一開始就要用十棗湯哦，“咳而脈弦者，十棗湯主之”，可是呢，你說我不要用十棗湯了，張仲景用别的條文來求你，就是這個人呢，就這樣一直肺裡頭積水，就這樣跟你這樣拖着拖着，你醫了他八個月，九個月十個月一年半他還是那個樣子，那那個時候你用十棗湯人家說，你為什麼不早一點給我用算了，就是你拖嘛，拖到最後，你還是會發現還是要用，對不對？所以這樣的一個，一個論點哦，就是到底哪個方比較适合被使用這件事，其實還是臨床上的一個難處。

那當然這個瓜蒂散我們今天要用的話也不是那麼乖了，不一定要照張仲景說的這個主症了，因為他第一句話，他說“病如桂枝證”，我想因為是放在太陽篇嘛，總是要跟桂枝湯做一個對比。那桂枝湯證是什麼？這個怕風啦，手腳酸軟啦，對不對？其實，因為你說，哎喲好像感冒了，怕風，手腳酸軟，這個你要去抓瓜蒂散證其實有一點迂回了哦，臨床上我們也不是這樣抓。然後說，“頭不痛，項不強”，他說如果你啊這種怕風、手腳酸軟的這種感覺哦，當然瓜蒂散的脈也是偏浮的啦。因為它是一個吐藥嘛，吐藥總是吐上焦之邪，那上焦有邪，脈是偏浮的哦。所以，诶，脈證來講有點像桂枝湯證。可是這個人呢，沒有那個頭痛後腦勺僵的感覺，所以好像跟感冒又有這麼一線之隔，所以這個上焦有痰的這個狀态，我故且說痰啊，其實瓜蒂散吐的東西也不止痰，有很多别的東西都可以吐。哦，這個上焦有痰這個狀況呢，臨床上，可能會跟感冒有一些類似性，那我們要把脈也會覺得，哎喲，這個人脈比較偏浮，所以會跟感冒混到，那這個時候，你就要用别的主症來定出它到底是不是瓜蒂散證了。

他說“寸脈微浮”哦，其實啊，後代脈法如果要說感冒的脈都會說寸脈浮，可是張仲景的脈法，感冒的脈并沒有說寸脈浮。張仲景，你要把感冒的話，你桂枝湯證，葛根湯證，麻黃湯證，你六部都是浮起來的，對不對？所以沒有什麼特别寸脈浮的問題。所以如果你覺得這個人就是一個寸脈特别鼓鼓的，那你知道他上焦有塞東西嘛，對不對？而且那麼清楚的，隻是寸脈浮，别的地方都不浮，那你為什麼不就把那邊拿掉就算了，對不對？所以它是一個，這個脈像本身就在引誘你使用瓜蒂散啊。

然後呢，“胸中痞鞕”，這裡不是心下痞了啊，是胸中，這個整個胸部這個地方讓你覺得，哎呀，塞塞的硬邦邦，而這是一個什麼樣的感覺呢？胸口塞到，“氣上沖咽喉，不得息”，這個塞得你好像你喘不過氣來了，其實這個狀況啊，瓜蒂散最常挂到的是什麼？哮喘。哦，最常挂到的其實是哮喘。它說這是“此為胸有寒也，當吐之”，那你到這裡就會問了，不是跟三物小白散重複了嗎？三物小白散也是胸有寒，對不對？用一個很熱的藥把它打掉，那這個三物小白散跟瓜蒂散的差别在哪裡啊？其實還是有分。我覺得我們這個人體這個一層一層的組織啊，你一旦學了張仲景的這個太陽到厥陰這六個區塊，你就會覺得光是一個胸口你也要一層一層的分，它到底是外衣還是内衣還是中間那一件啊，就是，就是稍微要分一下，那當它那個痰的位置不一樣的時候就有不一樣的症狀出來。

比如說，三物小白散的結胸病，如果是結胸病的話呢，它是有壓痛的，但是瓜蒂散這個痰呢，好像比較均勻分布，或者說比較靠裡面還怎麼樣，就是不太有壓痛，所以相對來講，結胸病有壓痛，瓜蒂散沒有壓痛，但是這個也不是那麼絕對。那麼我們如果要講三物小白散的話，那它是寒實結胸，對不對？寒，真的寒氣已經寒到要用到三物小白散的那個時候啊，它的那個結胸哦會有伴随着所謂氣機不暢的症狀。比如說三物小白散的症狀常常是，那個人可以呼吸，可是講不出話來，就是結胸結到啞掉了，就是标準的寒實結胸的那種抓主症的方法。如果結胸結到他不會講話了，氣不能通，那個是寒。但是瓜蒂散的話就是喘，揪緊，但是不會有那個氣結到不能講話的狀态，但這都是偶而發生的辨證點哦，都不能全搬的全面地來說。

那至于說我們從前教咳嗽篇的時候有講說，其實三物小白散也吐這個肺裡面的膿啊，那這個肺裡面的膿好像又不關到瓜蒂散的事情了。瓜蒂散比較偏向痰症，像這個如果是那個癫痫類的或者精神錯亂的痰症，我們到後代當然都是用什麼千明湯啦，滾痰丸啦，那種比較好用。如果食療的話，我也說橄榄啊，橄榄核啦這種食療的東西，但是以古方來講的話，大概那一類的痰症都用瓜蒂散來除掉了啊，所以比較偏痰症。

那你又會說，哎那這個有痰飲對不對？塞到這裡，那跟十棗湯怎麼分啊？十棗湯是弦脈，瓜蒂散是寸脈微浮。那麼弦脈呢，那個痰飲勒到裡頭，讓它往下拉的可能性多一點。那這個微浮的話，這個病的那個病機本身就在往外推，那你就順着它的方向推算了，對不對，所以，因為他的病機本身就在往外推，所以這個人的身體感，就會跟受了邪氣，抵抗力往外推的那個太陽表證桂枝麻黃湯證的感覺很像。那個人本人的感覺會有那種類似的感覺，發燒發燒的啦，那種怕風啦，那種表證的調調會比較重。當然你也可以說這個十棗湯的那個痰飲啊是扯痛的，這裡扯痛，那裡扯痛的，那麼瓜蒂散呢，是悶痛的，悶悶的痛，所以這樣子分的話多多少少還是可以分得出來啦。

那麼，瓜蒂散裡頭啊，當然最主要的一味藥就是瓜蒂了，然後呢，它的這個搭配的藥是紅豆，瓜蒂跟紅豆等量，磨成粉，這樣的一個結構，然後呢用這個栀子豆豉湯的豆豉啊，十分之一碗的豆豉，用水煮得爛爛的，然後把渣撈掉，用豆豉湯下，這樣子的做法。

【11.75】 病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中，心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當須吐之，

宜瓜蒂散。

那麼我們在講本草前，我覺得條文上面還是可以把它處理多一點，我們用瓜蒂散的時候，厥陰篇還有一條啊，就是【11.75】條。那我們看一下【11.75】條怎麼講啊，他說“病人手足厥冷”，手腳冰冷，那至于厥冷跟厥逆跟厥寒怎麼不一樣，我們今天不講這個啊。他說“脈乍緊者”，忽然之間這個人的脈啊，原來是沉沉沒力的，忽然之間揪緊了，他說，這個人就是因為這個地方（指胸部）有邪氣結起來了，那忽然之間結出來的邪氣啊，它好像還沒有跟你的身體……，還沒有變成一個痨病啦，那這個“心下悶而煩”哦，這個瓜蒂散證你也可以這樣抓，就是心下的部位啊覺得悶悶的，然後整個人覺得很煩，因為多了一個什麼東西在這邊，人的一開始的反應是這樣子的。

他說“饑不能食”，這個人會餓，可是吃不下去。這個地方就這樣一坨壓到這裡這個感覺，當然你也可以說跟心下痞還有點像，是不是？有點難分啊。那這個，像是這個宋本《傷寒論》啊，有一個可吐篇，就講到什麼情況下可以吐。那這個宋本《傷寒論》他說呀，“宿食在上脘者，當吐之”，這個吃下去的東西啊，在上脘，當然這個上脘我們也不一定要說到那個穴道肚臍上五寸那個上脘穴，那不一定這樣講，可是呢，當張仲景說出這個話的時候，我們可能會有一點覺得奇怪，诶，我們吃下去的東西堆在身體裡面叫宿食，對不對？那宿食通常是堆成什麼東西啊？宿便啦，它怎麼會宿食堆到上脘呢，胃不是東西下去就下去了嘛，這個上脘，到底你吃下去的東西是如何的堆在上脘的？

那但是呢，我們如果看中醫或者是日本醫家的曆代的醫案啊，就會發現說，哦，我們古時候人會講出這個話，是因為他們臨床的，比如說，他說有一個小女生啊，這個剛好她們那一天爸爸捕魚去，滿載而歸啊，這個魚蝦蟹拼命狂吃，那你想這些螃蟹啊什麼都是會生寒的嘛，對不對？吃太多了，然後吃到變成氣喘病，就是生太多痰堆在這邊（指上脘部），所以她這個宿食其實是一個非常廣義的宿食，就是你吃下去的東西是由濕而生痰的東西，吃到吃到你這個地方痰越滾越大，越滾越滾大，然後弄到這個上焦不通了，悶到了。那這種時候呢，是适合用瓜蒂散的時候。

當然呢這個瓜蒂散啊，我在講說講這個方就是這樣的，我也不愛用，想你們也不愛用，所以講起來就沒力沒力的啊。像我在講虛勞篇的時候多有力啊，就是狂銷促銷嘛，對不對？大家聽了之後就覺得，哦，這個我也要買，那瓜蒂散我就覺得同學可能沒有那種購物熱情啊。那這個，那這樣子，但是呢相對來講，中國來講的話是金元四大家之一張子和，非常愛用吐法，而日本的整個醫療的曆史也是酷愛用吐法。這個我們從前上課的時候有發給同學一本《漫遊雜記》嘛，那個《漫遊雜記》裡頭這個永富鳳啊，永富獨嘯庵他就跟一個奧村老人學這個吐法，學了之後他到處用，那這個永富獨嘯庵還有另外一本書叫《吐方考》，就是專門談到用吐藥的。

我想是這樣子啊，我們中國呢，藥材的批貨管道一直以來都是很完整的，所以很多情況下我們可以不要用到吐法。可是日本那邊他要進漢藥，其實沒有那麼容易，那有個瓜蒂，就手邊随時可以取得的話，那就用了就算了，因為他們要取得附子也不道地，要取得什麼也不道地，動不動用那個，就是我們中國的方劑它們用了反而那個怪現象很多，所以它們就變得很愛用吐方。加上這個帶頭用吐方的人其中之一是這個小醫聖永富鳳，那大家都覺得跟着他的腳步走也不會錯了，所以日本人是很愛用吐方的。可是，用到後來啊，到了近代的日本漢方界啊，再回頭看這個日本人過去用吐方的曆史啊，也會覺得怪怪啊，近代的日本漢方界就會覺得說，哎，那個小女孩才幾歲啊，連吐她十幾次，這樣對嗎？然後呢又會說，其實我們日本人啊，用吐方用到後來啊，就是這個幾個大醫家，剛好有很厲害的人愛用吐法，然後都變成大家都跟着用。

他說後來這日本人反省的時候會說，哎，那個當年那個醫案哦，那個“嘔不止，心下急，郁郁微煩”，那不是大柴胡湯證嘛，為什麼是吐好呢？而這是已經是濫用到很多其它方證都用吐法了，所以這樣的故事一多啊，也就是曆代你知道找用吐法的醫案其實很多的，尤其是日本那邊多到不行的。但是，我想我們都不會愛用，所以我們對于這個方就是認識。那麼，為什麼要用吐法？就是當你們家的小孩子的哮喘病啊，三天兩頭都發作，你已經等不及了，那那個時候你可能就要考慮瓜蒂散哦。那症狀的話，這邊都寫得還蠻清楚的，那那個差不多要用就這麼用吧。

《神農本草經·瓜蒂^中品》：味苦寒。生平澤。治大水身面四肢浮腫。下水。殺蠱毒。咳逆上氣。食諸果不消。病在胸腹中。皆吐下之。

那麼瓜蒂散的這個藥物結構啊，我們當然要先來看一看這個瓜蒂這味藥了。這個瓜蒂啊，那我們一般是用所謂的甜瓜蒂了。那你想，瓜蒂是一種什麼東西啊？我們中國人說，瓜是甜的啊，可是呢，瓜蒂卻是味道很苦的。那麼我們中國人的瓜類的東西，其實多半都是長在比較幹燥，比較炎熱的地方，對不對？可是瓜的這個藥性卻是多半是偏涼的不是？那麼在一個大太陽下，在一個水分不很充足的地方，在這個藤蔓的尖端末端的地方呢，有一個瓜蒂，那它長出這麼大一個，含水量那麼多的瓜，那你想，這個瓜蒂是不是就好像瓜的這個胎盤一樣的東西，那這個瓜的胎盤它做什麼呀？借由這個藤蔓去把地上的水硬拽過來，然後喂的這個瓜。所以瓜蒂這味藥呢，你用來放到人體的話，它沾到哪裡，就會把那裡的水拽出來，那拽出來之後，你就吐嘛，就這樣子。

因為它本身是一個比較在這個藤蔓的末稍的東西，所以它多半會往上面用吐的，但是這并不意味瓜蒂它不是下藥。也就是說實際上，如果是内服瓜蒂煎湯這樣子狀況的話，其實它有的時候拽出來的水是用拉的，倒不是說一定用吐的，我們是磨成粉吃的時候多半是吐的啊，這一點我們認識一下。

那麼，當它把我們這個水拽出來的時候啊，其實它能夠拽出的東西花樣倒是很多。你說水，或者是痰飲，或者是濕氣，它都能夠拽得出來的，所以呢，我們中醫啊，你要用，就是有這個瓜蒂散的同時呢，其實中醫有另外一個用藥的路數存在的，就是瓜蒂這味藥呢，其實是可以拿來吹鼻子的。這個吹了鼻子之後啊，比如說用吹鼻也可以，或者瓜蒂磨成粉，用棉花包一包塞到鼻孔裡面，那個人啊就會流一整個晚上的水，就從鼻孔那邊流。因為它鑽到哪，就在那裡拽水，所以可以從鼻子流了。那用鼻子流有的時候啊，可以說是比用吐的要斯文些啦，所以，瓜蒂搐鼻法是我們中國過去常常用的一個方式。

那麼，瓜蒂如果你要用現代的研究來說的話，瓜蒂是什麼東西的特效藥啊？現代研究來講的話，瓜蒂是你的什麼什麼組織開始纖維化的時候的特效藥。這個，不曉得它這個用中醫的象征符号該怎麼說這件事情，是它把這個瓜藤裡面的什麼東西轉化成瓜，所以它能把纖維溶掉嗎？我不知道該怎麼講這件事情，但是它是一個什麼什麼地方纖維化的特效藥。那麼這樣子來講的話，其實瓜蒂在臨床上啊是那種肝硬化的時候很好用的保肝藥，隻是看你怎麼用了啊，如果用甜瓜蒂的話恁是用吐的那沒有意思。那在臨床上面我們使用瓜蒂的時候呢，有幾個點我們要知道一下，首先是瓜蒂是一個有毒的藥，我們用在吐法或者吹鼻法的時候，沒有問題，是因為吃下去它馬上就出來了，所以沒有問題。

但是呢，好像是 郝萬山 教授的課吧？他就講一件事情。就說，有人用瓜蒂散，怕那個人吐得太慘烈，所以同時給他注射西藥的止吐劑，讓他不要吐得那麼兇。那用了止吐劑，瓜蒂吃下去那個人就一時半刻就吐不出來了，那吐不出來就被堵死，就是有這樣的問題。就是你如果臨床用瓜蒂啊，你要用瓜蒂就要确保你是吐得出來的，不然的話，你就不可以用超過兩枚瓜蒂。如果你是一次，因為有些民間偏方啊，瓜蒂用得重，他一次用到一兩，那喝下去人就死翹翹了，所以瓜蒂到底是有毒的藥。

那至于說，瓜蒂的這個催吐的成分還有一個怪事情，就是我們用化學的研究啊，會說這個瓜蒂呢，它裡面有什麼素什麼素會造成人吐，對不對？可是瓜蒂的這些所謂的催吐成分啊，如果你把它抽取出來，注射到人的血管裡面是完全沒有催吐的效果的，也就是它不能夠，它這個不是經過血液循環來催吐的，相反的呢，它是沾到哪裡就哪裡會吐。那有人說瓜蒂是沾到人的這個喉腔哦，所以會催吐，可是這方法也在臨床上被推翻了，為什麼呢？因為像日本的森立之啊，他就說，哎呀，瓜蒂散超難吃啊，吃下去那個人被那個味道搞得受不了，所以呢我們家都把它做藥丸了，吞下去很舒服，然後再吐。那既然是這樣子，那也不是刺激喉腔嘛，是不是？所以可能還是刺激到胃部胃的什麼神經造成的啊，所以它是一個外部刺激然後引導出那個結果的。

那麼我想，我們這個西方醫學啊，對于人類的身體的水的走法，是相當保守的，不會像中國人這樣來看待它，那像我們中國人用瓜蒂散啊，這個可使用範圍是非常大的。那個非常大是包括什麼？以後我們陽明篇啊，會學到黃疸。黃疸分兩種，一種是關系到肝膽的，就是你膽管塞到了，膽汁流不出來了，然後憋到裡頭了，然後變黃疸了，那那些要通膽管的藥呢，那是陽明篇的什麼茵陳蒿了，栀子了，芒硝了，大黃啊，那一系列的藥。但是還有另外一種黃呢，是不牽涉到膽管肝啊什麼的問題的，那是什麼？麻黃連翹赤小豆湯的那種所謂純粹的溶血型的黃疸。那麼那種純粹的溶血型的黃疸的話，那我們中國人會什麼？什麼說它的病機是什麼？外感風邪加上體内有濕熱，然後你的血就變質了，就形成這種黃疸。

那麼這一種的溶血型黃疸的特效藥呢，以後我們教麻黃連翹赤小豆湯，當然裡面每一味藥都很寶貝了啊，但是代表的藥之一是什麼？赤小豆啦，紅豆，去除血中之濕熱就特别有一套的。那麼這樣子的藥，中國人啊古時候治這種黃疸，是可以用搐鼻法的耶。就是赤小豆末跟瓜蒂末一起吹到你的鼻子裡面，然後呢，你就流一個晚上的鼻涕，然後黃疸就好了。水可以這樣抽的耶，就是這個瓜蒂啊，這個瓜的胎盤可以随便着床的，在哪裡都可以在那邊吸水啊，就是抽水可以這樣抽來的。那這個我們今天的現代醫學來講就覺得不可思議啊，黃疸可以靠流鼻涕治好，哎可以。

那這個，這一類的【視頻編号：JT-Typhoid96-9-70-4】比如說像是，甚至有些人他的頭痛啊，是那個頭風或頭裡面有濕氣啊，他那個頭痛就是老……，怎麼醫都醫不好，那個人就是整個臉啊就是有一點那個水泡泡，就是你知道他這個頭在有水，你知道。當然我們仲景有仲景的法啦，像昨天是誰跟我講，說他好長一段時間沒吃理中湯，他吃了理中湯之後就一直流鼻涕，流了一晚，這怎麼回事？那我說很簡單嘛，因為理中湯其實有管到人的水代謝的哦，頭部這個東西你吃理中湯，它會把這些多餘的水擠出來。但理中湯就是溫溫和和的内服藥姑且不論，如果那個頭痛老不好，頭裡面有濕氣的，那中國人也有一個招，就是一味瓜蒂吹鼻子，那你就流一個晚上鼻涕，然後就把腦子裡面的水抽幹淨這樣子，啊也有這種招。

那麼，那我們說濕也好，寒也好，加到一起，吹鼻子，其實現代來講的話啊，最需要用到這幾味藥的是什麼啊？鼻息肉。就是說一個人呐，鼻腔啊有息肉，鼻腔變狹窄了，然後呢甚至是中國古時候說，這個會影響到他的嗅覺的，就是說聞東西都不太聞得到味道了，那這種病呢，一個代表藥是瓜蒂，一個代表藥是細辛。那麼，細辛本身的藥性來講的話，是通九竅是其一，另外一個就是它能夠把寒邪拿掉，因為這東西鼻息肉是鼻腔陰實嘛，對不對？寒邪拿掉了，那個息肉才會沒有辦法生長。但是一坨多出來的肉算不算人體纖維化的部分啊？可以這麼算，所以瓜蒂細辛等分為末，然後呢，用棉花裹的塞到鼻孔裡面去，差不多綠豆大的末用棉花裹的，你也不要讓它沾到你的鼻子，因為太刺激了，然後你就流鼻涕吧，它流個三四天啊，那那個鼻息肉就瓦解掉了，就算是很強的藥。所以這個治到鼻息肉我們至少知道一下。

那我們說這個黃疸、浮腫、頭痛、鼻息肉，都可以用瓜蒂吹鼻法。那麼，如果你要把這些東西再推擴一些的話哦，其實瓜蒂又是什麼的特效藥？是有些人啊那個皮膚底下啊，皮膚底下能夠捏得到一小坨什麼東西，你說那好像是肉裡頭有一坨纖維一樣的東西。那個我不知道是叫纖維瘤還叫什麼，中國人有時候把它當痰症啊，就是那個皮膚底下就是有一坨東西，那有些人覺得那種東西怪讨厭的，對不對。那覺得那個東西，如果一天比一天大，那個慢慢變大感覺好像得癌症一樣，對不對？所以感覺還是很爛的嘛，是不是？那那一坨東西啊，其實瓜蒂是比較好用的藥。但是呢，你又不能用現代一般用的那個甜瓜蒂，因為你用甜瓜蒂啊不是吐就是拉，太慘烈了，那用什麼瓜蒂？用南瓜蒂。

那各位同學，我想我是不太稱職的家庭主婦，到今天為止沒買過南瓜的樣子，诶，買過已經忘了哦，十幾年前買過一個，所以我已經忘掉我們菜巿場買到的南瓜到底帶不帶蒂的，有帶是不是？那太好了，請各位同學，幫忙收集啊，我好想要啊，你們家有沒有人會燒南瓜的？有沒有人會家裡面烹調的時候用到南瓜的？這還說哪裡偷摘？不是啊。我跟你講，南瓜蒂要比較有效啊，最好是你連那個南瓜肉一起切下來然後陰幹，然後等它自己掉下來啊，那你硬把它摳下來可能效果差一點，不過也好了啊，如果你有這種勇氣的話，請幫我到辦公室去摳一些回來。

但是，南瓜蒂如果要很有效的話呢，是陰幹之後要放兩年。那同學不要覺得兩年很漫長，因為我從前那個什麼，之前好像也是買一堆艾草條啊存着，學生說哎呀等好久才能用，現在三年都過去了還沒開始用。其實人生很短暫啊，白駒過隙哦，就是一下子就要死掉了那種感覺，所以，現在開始，我就希望我們大家家裡面都是多存南瓜蒂，因為你真的有需要的時候啊，臨時太新鮮的反而不夠有效，所以南瓜蒂你用陰幹也好，不然的話你就包個幹燥劑放冰箱，兩年之後再拿出來用就好了，其實不用兩年啦，一年也好了。

那麼南瓜蒂要怎麼用呢？就是你要把它，呃，中醫有個說法叫什麼？煆存性，我們不用“煅”這個字，我們用“煆”這個字啊，就是你要把它烤焦，可是不要把它燒成灰，不要說在火上烤到後來，南瓜後來拿起來，唿，不見了，灰飛煙滅，不要這樣子啊。就是烤焦，但是它的形狀那個東西還在，所以通常這種烤法是什麼，就是要讓它不怎麼接觸空氣的烤，對不對？用鋁箔紙包得密密的，把這個口都塞住，然後你放到那個慢炖鍋裡面開中火這樣子放一個晚上，然後拿出來它黑掉了，脆掉了，但是它形狀還在，把它搗碎。

那如果你是要治這個皮下纖維瘤這種病啊，那就是一天用到兩個南瓜蒂，那你把那兩個打成粉啊，不要用水吞，那個一定要用酒吞啊，最好是用烈酒。喝不了烈酒，就烈酒滲點水，就是高粱酒再兌一杯水這樣的程度，然後就可以分好幾次喝。那據說這種纖維瘤如果用這個方法的話，大概兩個禮拜就消掉了，那這樣就很快哦，一兩天就看到它變小，所以現在就開始如果你有纖維瘤的話，你就存着吧啊，就是皮膚底下那一坨那個什麼東西的，你就存着嘛，那兩年之後纖維瘤長大了，那瓜蒂也可以用了，是不是？就差不多啊。我就覺得因為我自己買菜不愛買南瓜，所以請各位同學好心存一存哦，看看到時候誰要用都可以跟别人要啊，這樣子。

那麼，當然這種藥性的話，身體裡面如果是肝硬化或是什麼的話啊，那這種藥性也可以用來擋肝硬化，所以瓜蒂用今天的研究來講的話，會說瓜蒂是一個蠻重要的保肝藥，不過就是有點毒了。那如果是吃了瓜蒂散吐得太厲害啊，吐不止的話，我們中國人一般是用蔥白煮水或者是黃沙糖煮水啊，說喝一喝就可以讓他的這個吐的這個力道開始緩和下來。

那麼，瓜蒂散裡頭呢，另外一味藥，這個赤小豆。赤小豆啊，其實我也搞不清楚耶，這個我到生元去買赤小豆啊，我都不知道那是什麼豆，看起來有點像紅豆，可是又好像是另外一種東西。然後他會跟你講說，這個才是我們中藥用的赤小豆。其實我覺得不必如此，我們中藥要用赤小豆就用菜市場平常煮紅豆湯那個紅豆就好了，不要特别買奇奇怪怪的東西，有一些學中醫學得很偏激的，甚至赤小豆他說什麼，是相思豆。哎，拜托，那個相思樹的種子是有毒的啦，哪裡能這樣吃，那根本是差太遠了啊。所以就是一般家常吃的紅豆就好了，所以你要用赤小豆，去菜市買行了啊，不必到藥局去買。

這個赤小豆呢，因為我今天教的課本是《傷寒雜病論》，所以呢不必教。因為《傷寒論》裡面的幾個用到赤小豆的方啊，可以說是已經把赤小豆的藥性發揮到淋漓盡緻了，你隻要知道張仲景赤小豆用在哪些地方啊，已經很夠的了。說來啊，你不要說我平時吃紅豆湯啊，覺得一碗兩碗下去也沒有什麼感覺，你真的照經方用紅豆啊，你會覺得紅豆像仙丹一樣的。比如說那種肛門腫痛便血那種啊，當歸赤豆散一下去，哎喲，一個晚上就好了。你知道那種弄得你痛得要死的痔瘡一下就好，然後那種麻黃連翹赤小豆湯之類的那種，其實那個赤小豆的藥性啊，我們平常在食物當中看待它其實都是小看的了。那如果我要用病機論講一個大概的話，赤小豆啊，它是去除掉血分裡面的濕熱跟邪毒，那當然你要它藥性特别強的話，張仲景的當歸赤豆散還是把它發成豆芽再入藥，那那樣藥性就更強了哦。

那像是張仲景如果是治這個溶血型黃疸，裡面就有赤小豆，對不對？血分之濕熱把它排掉。其實，它排濕熱同時也排邪氣，這是一點。那麼另外呢，其實赤小豆在紅豆磨成粉啊，是我們中醫的什麼啊，你哪裡如果長個膿包長個瘡啊，紅豆粉其實才是特效藥。因為它能夠從血分把那個熱毒拔出來，所以我看外面那個美容啊，敷綠豆粉，那個不能說不對，但是其實如果你真的是青春痘之類的病的話，紅豆粉比較有意義一點，它的那個收口的效果很快，它是讓那個瘡收口的。不過說是紅豆粉啊，它敷在瘡上面會粘，太粘，所以中國人會讓它放一點貯麻根，放一點之後呢，就會讓它這個比較不要這麼粘，這樣的一個用法。

那麼，像日本人啊，不是說女孩子第一次MC來之後都要吃紅豆飯嗎，對不對？那你要曉得，就是它讓你身體那些，在排除這些血的時候讓它排得幹淨一點。那相對來講，紅豆因為是專門入血分嘛，這個濕邪啊，風邪啊，熱邪排出來的一個藥。那如果是在瓜蒂散的結構裡面的話，你或許可以這樣想，就是說呀，瓜蒂從你的上焦這邊什麼東西都拔出來，對不對，可是呢，如果這個邪氣它是在心髒血分這個地方的話，你直接瓜蒂拔，會扯傷你的血脈。那麼，有紅豆打底，它幫你把這個，就好像把這個心啊血管裡面的這個垃圾先拿出來，再交給垃圾車裝走，就是那個動作會讓瓜蒂散的副作用比較小。不然的話，瓜蒂這個無差别扯水的藥，扯到血分的話，那就有可能什麼？就是動經的問題，就是經脈離位的這個問題啦，所以，我是這樣來理解這個瓜蒂散裡面用紅豆的。

那為什麼我要說我是這樣理解？因為曆代啊，注這個瓜蒂散都會說，瓜蒂味苦，紅豆味酸，然後苦酸合用，就酸苦湧洩這樣子。我說，拜托哦，大家平常喝紅豆湯有酸梅湯的感覺嗎？就是不要再說那個酸字啦，好不好，雖然本草書都寫酸酸酸，但是我就覺得，紅豆它酸哪裡啊？這個我就覺得酸在這個本草書作者的心裡啊，就是你天天吃的，你也要這樣給我騙，那沒有意思嘛。所以呢，我就覺得，我們姑且就當作它把這個血分的這個邪氣逼出來。其實紅豆啊，那個小小量哦，蠻行的，你知道當歸赤豆散那麼一點點那樣用，血分的熱邪還真逼得出來哦，所以我們相信它有這個力道，我就覺得，同樣一個東西，你家常吃沒什麼感覺，用在仲景方那像仙丹一樣哦，是這樣子的一個感受。

那麼中國人對于用這個紅豆啊，這個禁忌來講的話，會說因為紅豆是抽你血分之濕，對不對？所以用久了啊，如果你多吃紅豆，吃久了，還是會讓一個人說是會焦黃枯瘦，就是你的血分啊抽到後來幹幹的不潤，所以還是有這個問題。那我們剛剛講的瓜蒂，瓜蒂的藥性是寒的，蠻寒的，那紅豆的藥性雖然是去濕熱的藥，但是紅豆的藥性算是微溫的哦，還算是有一點熱性的，所以冬天吃紅豆湯并不會把人寒到。

那麼，那你說紅豆抽掉血分的濕熱，因此呢可以治黃疸啊這沒有錯。那我現在反問大家一個問題啦，如果你的病是——現在很多人都有的哦，腿啊，小腿上面靜脈曲張，那你說這個地方的靜脈曲張我是不是要用紅豆啊？對不起，不是。腳上的靜脈曲張最好用的豆是，大豆黃卷，教過的。因為呢，你說這個人的靜脈曲張啊，說是張仲景的這個芍藥甘草附子湯，這個去杖湯，你說它好用，是不是？其實去杖湯它到底是一個治标的藥啊，對不對？好像在靜脈打泵浦一樣，把那個血拉回去，那你今天拉了，明天又掉下來怎麼辦，對不對。所以，實際上，你的血管會被擠得那麼難看啊，是你的肉吃得發脹了嘛，不是？所以要去掉肉裡頭的水才對啊，所以我們說的那個黃豆芽餐呐，就是靜脈曲張的人，就是天天吃，天天吃，這樣子，肉裡面的水抽掉了，整個小腿啊，瘦了半圈了，那靜脈曲張也就能好了，是這樣子。所以那倒不是——所以黃疸的那個問題在血分的濕熱，那是用紅豆，可是靜脈曲張的那個濕，不是血分，是肉。所以要用黃豆芽，就是這個豆子的這個使用的分野啊，那我們還是稍微知道一下。

那至于說，紅豆我說吃久了人會枯瘦，對不對，那這個前面講的瓜蒂呢，一個是吃多會死人哦，這第一點；那第二個就是，虛的人不适合用瓜蒂。所以呢你說亡血虛家啊，這種說法的話，我想你如果有一個他有心髒病的話，你就不要用瓜蒂散了，對不對？就是你看到這個上焦，這個人本來上焦就有什麼地方特别太脆弱的，那就不要用瓜蒂散哦，稍微曉得一下。那麼，其實瓜蒂我們以後還要會遇到的啦，張仲景治中暑還有一物瓜蒂湯，那個時候我們還可以從另外一個角度來看瓜蒂的這個藥性。那我們現在呢，用瓜蒂，你說搭配紅豆呢是古時候用來吐黃疸的，那麼，如果一個人他是癫痫的病的話，那要吹鼻子的話，你就可以瓜蒂搭配這個蠍子尾巴啦，這種祛風痰的藥。

那麼，在它的這個用藥的結構裡頭還有一味藥是豆豉，對不對？我想，豆豉用在瓜蒂散這件事情呢，曆代還是小有一些争議，當然到今天已經争完的了。就是說過去的年代，因為張仲景的書上寫栀子豆豉湯的時候講到，喝了湯可能會吐這件事情，對不對？所以呢，曆代有很漫長的歲月是，醫家誤以為栀子豆豉湯是一帖吐藥，那可是臨床用得多了，才發現其實幾乎都不會吐嘛，所以無論是豆豉或者栀子，都不是什麼催吐藥，于是，我們才用另外一個角度去認識豆豉說，哦，對對對，這個腎氣上不來的時候，要用豆豉把腎氣托上來，那麼豆豉跟栀子同用的話，因為栀子是一個會跟其它的藥性對穿而過的藥，所以栀子豆豉剛好交心腎嘛。可是如果你不是用栀子這一類會對穿的藥的話，那豆豉就好像從你的下焦把一個氣這樣往上托，那托住了讓你好吐啊，所以就是這樣子一個連串的作用，瓜蒂從上面拔，豆豉從下面托，動的都是身體的水氣，這樣的一個角度來理解當然就可以了。那這瓜蒂搗成粉啊，每次也吃這麼一公克兩公克而已啊，很少的，那麼如果不吐的話，稍微吃多一點點，多半也就會吐了，因為瓜蒂這個藥還蠻厲害的。

那至于說，如果是一個人有狂症，發瘋了，你說他到底适不适合用瓜蒂散呢？或者你說滾痰丸也可以。那适合用瓜蒂散的時候，其實都是有一些脈象的，因為你說一個人發瘋有很多可能性嘛，對不對？說便秘到後來會發瘋，瘀血也會發狂，對不對？這花樣可多了，那瓜蒂散的那種，能夠用瓜蒂散來吐的那種瘋啊，那多半寸口脈啊是浮滑的啊，寸口脈浮滑的，有那個寸口覺得特别鼓出來一坨什麼東西，那個時候呢比較适合用瓜蒂散。那當然瓜蒂散有時候也會用到治療中風症，但中風我們以後當别的專題再來講，現在先不要碰好了。

那你說吐黃疸的話，用瓜蒂搐鼻子這種吐法，怎麼樣的黃疸比較适合，其實還是有辨證點的。因為你想想看，我們今天能夠把張仲景說的那個黃證分開來說，哪些是關系到肝膽，哪些是溶血型的，這是因為有西醫在罩我們，當年我們古代中醫，黃就是黃，對不對？哪裡分得出是哪一種黃啊，那張仲景說什麼陽黃陰黃在臨床辨證上也是千瘡百孔，其實不好用，那個辨證點，所以，今天我們因為是有西醫幫我們分辨你是哪一種黃，所以用藥都很好用。但是呢，在古時候的話，他們也會用别的辨證法，比如說，如果你的黃疸病是那種眼睛痛啊，鼻子發酸啊，代表你的黃疸并不是内髒裡面造成的，而是你的表有邪氣哦，就是邪在輕竅，所以眼睛鼻子特别不舒服，那個時候就是比較适合用瓜蒂的吐法，或者是麻黃連翹赤小豆湯那種去表邪的方子來處理的。

那麼像是，當然這吐藥啊隻是一味瓜蒂，其它用什麼藥，這個排列組合很多的。比如說像是金元時代張子和的這個《儒門事親》啊，他的一味藥叫獨聖散，就是單獨就很神聖的這個散，就是一味瓜蒂末。它的輔佐的吐藥也不是用什麼赤小豆或者豆豉了，他的輔佐藥就是用韭菜汁，據說是吐力是非常的強的哦，就是堆集的食物啊，痰啊什麼都是吐得亂七八糟。因為張子和這個韭菜汁加瓜蒂粉這個結構啊真的很猛，所以他根本已經是——哦，感冒是吧？麻黃湯證是吧？吐了再講。吐了之後上焦打通了，哇，一身汗就解了，你知道是已經用到這種地步了。那可能他會覺得用瓜蒂吐的那個二十五秒鐘比用桂枝湯的那個發汗的二十五分鐘還要帥吧，那我不知道。但是，我們今天，大家都是選擇桂枝湯的二十五分鐘，對不對，不是瓜蒂的二十五秒鐘嘛，所以那就大家有個共識，啊就這樣。

那接下來呢，我們是有一個【8.45】條啊，這個髒結呢，之前講到髒結的時候這條已講過了，對不對？說脅下有硬塊，然後一直往下蔓延，蔓延到連你的性器官都縮進去了，那大概也沒辦法救了，那你要這樣拖的話那是活該了，那就這樣吧。那這個，因為張仲景的髒結的部分本來就是一直以來都讓我們覺得不很太清楚的部分啊，所以這個條文讀也讀過了，就是這麼回事啦。

【8.46】 傷寒，若吐，若下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上幹燥而煩，

欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。

【8.47】 傷寒，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。

【8.48】 傷寒，脈浮，發熱，無汗，其表不解，當發汗，不可與白虎湯；渴欲飲，無表證者，白虎加人

參湯主之。

白虎加人參湯方

知母六兩，石膏一斤（碎），甘草二兩（炙），粳米六合，人參二兩

右五味，以水一鬥，煮米熟湯成，去滓，溫服 一升 ，日三服。

那接下來，【8.46】、【8.47】、【8.48】三條呢，都是白虎加人參湯證。那麼，其實啊，各位同學，白虎人參湯我們好像也不是第一次見到的，是不是？至少白虎湯我們從前已經遇到過了。那麼陽明病發高燒，是白虎湯，對不對？如果陽明病發高燒又加上便秘、谵語，那可能會到承氣湯，對不對？也就是腸道裡面有大便幹到裡頭發熱的，用到承氣湯，如果隻是陽明經有邪氣的就用白虎湯。那麼用白虎湯的時候呢，如果是陽明經表的邪氣的話，有的時候那個人的這個眉心這邊就是痛啊，頭痛就痛在這個地方。

那這個白虎湯證用白虎湯的結果呢，通常就是身上微微出一身汗，然後燒就退了。我的意思是說呀，白虎湯過去這些年代啊，這個中醫在用它的時候，有時候會有一種理所當然的思考造成的錯誤。就是過去的中醫在看待白虎湯的時候，往往會以為這個石膏是一種下法，就是進到你的腸胃，然後呢把你的熱氣吸進，石膏吸了之後，然後從大便排出來。當然，當你用這個下藥的角度去理解石膏的時候，中醫也會得到一種結論說，哎呀，生石膏是好藥，因為它吃下去排出來，把你的熱氣帶走，卻不怎麼傷身。其實這句話有毛病，因為它并不是從大便的那個孔把熱氣帶走，而是石膏煮的湯一下肚，就發表了，所以石膏是陽明病的發表藥，并不是下藥。

當然你一帖湯，一帖白虎湯下去燒退了，第二貼想打完收工就狂拉了，那是已經不需要再吃，你會被那個湯的比較偏寒涼的藥性打壞脾胃，那是另外算。我要說的是石膏，因為它本身是一個發表藥，并不是一個，比較不是一個清熱滋陰藥，因此過去醫家對于白虎湯證的這種理解哦有一點不夠的時候，造成呢，後代有一路醫家，他在遇到一個人呐發熱而燥渴的時候啊，會以為照張仲景的做法來講，是要滋胃陰的，因此呢，生地黃啦，麥門冬啦，玄參啦之類的就下去了。可是呢，臨床上面遇到這種白虎湯證的框架，你用滋胃陰的方法反而很容易把他的脾胃搞倒掉，然後這個人燒也不退，因為白虎湯證的那個燒是要發掉的，不是滋陰收掉的，所以過去的那些年代，對石膏的認識有一點偏差的時候，開藥就一直有這個偏差在裡面，所以變成說，我不要說溫病派不好，而是說治療溫病的那個原則裡面有一部分用滋陰藥的部分，其實你重新去看它的時候會發現是有問題的。

因為它就是一個白虎湯證的框架嘛，你用白虎湯一發就好，你用滋陰藥反而搞不好。那這個在治溫病的時候這個東西一直是溫病系統裡面的一個疙瘩，那這個疙瘩我們至少要知道。所以到後來，大家比較愛用經方的時候就會說，诶，其實溫病這個東西哦，好像很多溫病的主症你用白虎湯一吃就好了，好像不必用到溫病派那麼多扭扭曲曲的醫法。這個滋陰藥的使用的确實是一個難題哦，至少張仲景用滋陰藥都有很多花招在處理的，就是要如何顧護這個滋陰藥，不要把脾胃搞倒，如何能夠行得動，這之類的問題，其實都不容易處理的。對不起，停下來讓助教換帶子。

【視頻編号：JT-Typhoid96-9-70-5】講到白虎湯啊，發熱、出汗、這個脈是滑的，或者是洪大有力的，那是白虎湯。如果還是浮而長，那還是太陽陽明之間的這葛根湯，這不一樣。所以熱感冒那個身體感的時候，有的時候都還在葛根湯，脈是浮起來，勒成一條的那還在葛根湯。像那個脈，裡面那個比較紮實，比較一坨一坨這樣上下的時候，滑脈的話，你按下去它有一個很有力的東西在那邊，你怎麼壓它它會頂你一下，那個時候是白虎湯。那張仲景時代的這個藥證的規矩是怎麼樣？津液不夠用人參補津液，對不對？那我們今天要發揮這個效果可能要用粉光參了啊，因為黨參啊，現在吃下去也不怎麼覺得補津液了，意思意思而已了啦，所以就一半粉光一半黨參這樣的藥效搭配，白虎人參湯比較有力道一點了。不然的話你就，裡面再加一點玄參啦，黨參加玄參也可以了，就是說微微的調一下，因為張仲景那個時代那麼好的人參今天沒了。

那麼，白虎湯證加上渴，那就是白虎人參湯證，這個很簡單嘛，很容易理解，對不對？那麼，我們如果是臨床上用白虎加人參湯證的時候呢，用這個方子的時候，其實你會發現說，臨床上面啊，那個脈證差不多就可以用，因為生石膏這味藥本身就不是很傷身體的藥。因此，如果一個人他是陽明區塊的燥熱，比如說糖尿病啊的那種，還沒有到腎氣丸證的那個階段性的時候，有時候糖尿病會有一個過程，就是每天他就是瘋狂地要喝水，出大汗，很熱很熱，然後很燥渴，然後把脈，那個脈也不虛，其實這個東西，就算這個人沒發燒，也可以用白虎人參湯啊，他就是陽明燥熱嘛，就是陰虛造成的陽明經的病。那白虎人參湯下去了，口渴也好了，血糖也降了，這是臨床上常有的事。

當然我從前剛學醫的時候啊，我看到用白虎湯治那個治糖尿病的那種症狀的時候，降血糖的時候，我那個時候看到是覺得很驚悚。因為我剛學醫的時候，也以為白虎湯是一個寒得不得了藥方，所以會覺得說這樣也行啊，不會被人家打死啊？可是後來啊，自己開始開白虎湯了，才覺得說白虎湯那個石膏啊，這個生石膏白虎湯，張仲景寫一斤，對不對，一斤的話折合成現在劑量乘以0.3或0.4吧，那16兩乘以0.3、0.4那也有現在的四五兩至少吧，對不對？乘以0.4的話6兩4不是嗎？的确，你今天如果治一個大人的白虎湯證，你那生石膏至少是四兩起跳啦，不到四兩啊，治得哩哩啦啦的也不知道搞什麼東西。小朋友的話一二兩了，但是大人的話至少四兩起跳，那樣子那個白虎湯的力道才完整，不要說石膏了，你真武湯裡附子放兩片，我也不知道真什麼武。就是這樣子的一個，就是石膏到後來你會發現，其實需要的時候用重并不可怕的。那麼，這樣子一個大概的框架，我們學《傷寒論》當然早就認識了，我覺得一般情況，你要開白虎湯或者是白虎加人參湯是沒有問題的啦，那個辨證點都很簡單的。

那麼，張仲景的這三條是在搞什麼東西呢，他給你三個陷阱題，也就是這個三個症狀群裡頭啊，都有一兩點讓你覺得好像這個不是要開白虎湯的那種懷疑的内容，也就是當你臨床上遇到這樣的狀況的時候，你還是要總加總加，好像讓這些症狀投一下票，民主表決，到最後呢三票反對，五票贊成還是開白虎湯，就是這樣的一個狀況，那麼我們就來看看張仲景給的這三條陷阱題是什麼狀況啊。

他說，“傷寒，若吐，若下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上幹燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。”其實這個地方是這樣子，從裡熱到外，那他還沒有到便秘啦，便秘就到承氣湯那邊去了。如果你把那個“時時惡風”這四個字拔掉的話，有誰不開白虎湯啊，是不是？所以如果你“時時惡風”這四個字拔掉的話，全身裡熱到外，渴得不得了，舌頭上很幹燥，然後拼命要狂喝水，一直喝水都覺得不夠，那當然就典型的陽明病了，是不是，那是白虎湯了，白虎加人參湯。那這樣子呢，他這個主要讓你會卡的那句話是“時時惡風”，你說表未解，要先解表，對不對？

可是，如果一個人是這樣子燥渴啊怎麼樣，他的那個全身從裡熱到外，出大汗，口渴得不得了，他的那個惡風是像是什麼呀？是因為人很熱，所以汗孔是開的，那同學你想想看，你有沒有這種經驗，就是運動完的時候，全身正在流大汗的時候，那時候一陣風吹過來，你會覺得有一點怕，會不會有那種感覺？因為覺得特别冷，冷得你難過，所以那樣的情況的汗孔全開，你就不用把它跟桂枝湯、麻黃湯證擺到一起看了嘛，是不是？你硬要擺到一起看的話，你說，哎呀，這樣子是惡風，難道這樣的症狀你還能開桂枝湯嗎？你要他燒掉嗎，對不對？沒得搞頭了嘛，是不是？那汗孔全開的時候，已經一直在出大汗了，你說能開麻黃湯嘛，也不行，對不對？所以本來就沒的太陽，就是這樣的症狀群，你太陽的這些表藥桂枝湯、麻黃湯、青龍湯都是不可能開的嘛，是不是。

你大青龍湯證我說是這個麻黃湯包白虎湯證，那你也要汗流不出來才行啊，對不對？那個狀況的時候也沒得搞了，但這種情況就是這個熱悶在裡頭，被壓抑住了，所以才會呈現成煩啊或什麼的症狀，對不對？這麼明白的袒露給你看的熱證，那也沒有被壓抑到的大青龍證啊，是不是？所以現在就，白虎湯是解熱的，渴的話用白虎加人參湯，對不對，就這樣子就開出去了啊。所以，這個陷阱題說陷阱也不是這麼難嘛，是不是？臨床上你遇到這樣的狀況還惡風的，我想也還算清楚啊，沒什麼難搞的。

然後呢，【8.47】，你也是想它一個标準的白虎人參湯證裡頭啊，出現一個怪事情。第一個，它說無大熱，就是這個人呐，并沒有标準的白虎湯證的那個發高燒這件事情，他沒有發高燒，他就是口渴、喝水、心煩。其實我們說，白虎湯啊，治雜病哦，治糖尿病那個渴啊，其實不需要發高燒，所以大概那個路數，知道是陽明病，那個脈像是有實熱的脈像了，都可以用了。

所以，高燒這一點本來我們在一般情況下，可以不考慮。然後呢，口渴心煩啊，沒有發高燒我們也認，那還有一句話，“背微惡寒者”，這個人啊，背上啊，有一點怕冷，我說這個患者還真龜毛啊，沒事為什麼要多說這一句話，醫生，不好意思啊，我現在很熱、很渴、很煩，可是我背還是有一點點怕吹到風耶，我說那個患者神經粗一點的話，這一條就不必存在了，不是？他偏要有這種感覺，那他有這種感覺我們就是要幫他掰啊，對不對？

那曆史上面是怎麼掰？有一個A掰法跟B掰法，而且還蠻好玩的。A掰跟B掰這兩組啊，它們互相也不吵架，會覺得說，反正我也覺得我這樣掰理虧，所以你要那樣掰也随你了哦，兩組不吵架的。這個A掰法是說呢，一個人啊，大熱、煩渴、出汗，汗孔全開，那背上呢，本來就是人的這個比較陽的一面，對不對？那你越是熱的地方其實遇到冷空氣反而會有那個對比的那個反差越明顯，所以，當你的人體之上是熱的時候，汗孔全開的時候，反而你身上熱的地方會更覺得冷。就好像夏天的時候，如果有人把一個什麼冰塊丢到你的後衣裡面，你會把人吓一大跳，是不是？所以，那樣的感覺，說汗孔全開的人呢，當然本來這個人汗孔不開啊，沒那麼怕冷風，當汗孔開了，一吹風，哎喲，背上覺得怪難受的，怪不能适應的，這是解釋A啊。

那解釋B是什麼呢？解釋B就是把他去挂到這個痰飲篇，說一個人呐，如果心下有痰飲的話，在痰飲篇裡頭講說，心下有痰飲的人呢，背寒冷如巴掌大，就是說當你這個地方有痰啊堆到的時候啊，背後是有一塊會發冷的，那這個平常的這個心下有痰飲，我們不是用苓桂術甘就是用小半夏湯了啊，大概就是這個路數。那麼，這裡就提到了，因為經方家在那個使用石膏劑的時候，到後來都會有一個指向，就是其實石膏劑是化痰藥。

我在上課也講過不止一次了，石膏是治那種纖絲痰的藥，所以，如果一個人他胃中燥熱是沒有錯，但那個燥熱中，可能真的有熱的粘痰在那邊。那如果他，在一個燥熱的胃裡面同時又有那個被燒熱的粘痰，你還真的要用石膏才能把那個痰化解掉，所以，同時我們也承認說，白虎湯證有可能夾痰液，就是本來就是苓桂術甘的那種體質，小半夏湯那個體質，身體也是水代謝不良，也是會發燥的，那一旦發燥熱了之後啊，那一坨痰還在裡面，燒成纖絲痰了，就會有這個狀态出現啊，所以這兩個派的說法，我們姑且都接受它的可能性，因為兩種症狀在臨床上都是可能的。

而且呢，你說這個背寒，背上有點怕冷，會不會讓人很頭大？不會。為什麼？因為張仲景的書裡面，背寒也就出現這三次而已。一次是白虎人參湯證的背微惡寒；第二，心下有痰飲，背寒巴掌大；第三，少陰病，整個背怕冷，或者是背痛，附子湯，就這樣。所以，張仲景的書就這三個情況會有背冷的情況，那你就三個都記得了，臨床的時候就ABC選一選嘛，就解決了，所以沒有怎麼讨厭的。

那這個第48的話就不是很陷阱了，覺得48就是一個理所當然的了。他說，“傷寒，脈浮，發熱，無汗，其表不解，當發汗，不可與白虎湯”，很簡單嘛，對不對？就算，但是這個東西是這樣子，我這個教書的人啊，還是會遇到有些同學用藥的時候啊沒什麼分寸。

怎麼講呢？有的時候啊，你教得細啊。同學聽得也是粗，哦發高燒就用白虎湯嘛，我們家小孩啊，39度半了，白虎湯啦，拜托，39度半也有可能是麻黃湯啊，也有可能是真武湯啊，對不對？有很多其它辨證點的。可是有些人就是覺得說，哦，怕冷怕風的時候是……，這樣子，然後怎麼樣就……，所以，有的時候啊，你會想到說，偶爾會有一兩個這個曠課次數比較多的學生啊，他會，就是看到39度半你就白虎湯就開下去了，但是實際上呢，39度半你還要把一下是不是浮脈，因為白虎湯它那個洪滑脈還是很明顯的，然後呢，它就算燒到39度半了，你要看下有沒有汗啊。

如果是陽明病的39度半，他那個身上汗早就出得很多了，如果還是沒什麼汗，那還在麻黃劑的範疇啊，不要随随便便就開到陽明的藥去，那個不對路的，因此呢，這樣的情況下當然是不可以開白虎湯的哦。但是如果所有的表證都沒有了，這個人就是狂想喝水，那狂想喝水代表胃上……，我們講，如果胃裡頭的熱度不夠的話，你喝多了水也是要吐的嘛，所以，能夠喝得下那麼多水，代表他的胃是實熱的。

那有實熱沒有便秘，那渴症又在，那白虎加人參湯就沒有問題了，是不是？所以，這樣一個基本的邏輯啊，其實張仲景啊我想他也是，就是想到說讀者啊，有的人比較乖，有的人比較粗一點，那他就反正什麼話能多講就多講了啊，讓這個教書先生可以多賺一堂課的學費吧，大概就是這樣一回事。

那麼，我們啊下一堂課就可以把太陽篇結束了啊。這個，同學啊，我是今天收了學費才講這個話，你們會覺得我很狡詐哦，但是，其實我的心底話是這樣子，你學了太陽篇，上中下三篇都學完了啊，我蠻相信後面的所有東西啊你自己窩在家讀也會讀得通。因為張仲景很多非常重要的難搞的那些原理原則在太陽篇已經順過大半了，當然我們現在用這桂林古本是傷寒論跟雜病論合到一本哦。

但是，你想想看，我們中醫啊，最重要的基本功這個《傷寒論》這本書啊，你說，曆代統計說《傷寒論》裡頭是112個方子還是113個方子啊，那這個當然有一個方子是因為宋本是有方無藥啦，所以就是這樣子說。這個傷寒論的113個方子，我們這個太陽上中下三篇學完了，你猜我們已經學了多少方了啊？我們已經學了七八十個方了，所以，《傷寒論》哦，說起來需要讀的東西我們已經讀完大半了，那剩下來的東西我覺得，因為一個做研究來講啊，下一堂課我們要教黃芩湯啊，黃連湯啊，其是你看到黃連湯的時候啊，你都會看到說這個《傷寒論》啊，已經開始從太陽轉接厥陰在告訴你怎麼轉過去了，所以，其它的你想想看，我們教太陽篇的時候，少陽篇已經順便教完了，太陰篇就是那麼回事嘛，對不對？

大家理中湯到今天沒有教過，每個人都會吃了。那這個陽明篇哦，白虎湯早就學會了，白虎人參湯這會也學會了，剩下承氣湯，大家都會覺得這一輩子不要用到就好了嘛，對不對？剛發燒的時候就白虎湯了結，不要走到承氣湯證。那陽明篇那剩下來那個黃疸隻是一個專題，那消化軸的那個病變也是一個小專題，就是藥味加減。那這個我想少陰的話，因為真武湯教過了，少陰也打完大半了，剩下來這個厥陰的話，烏梅丸跟當歸四逆湯，如果你有心自己回家讀，難道讀不懂嗎？所以就是，我當然站在我也想要錢的立場，是沒有辦法把你趕走啦。

但是如果，我是覺得，但是從另外一個角度來講，我覺得學傷寒啊，教書先生其實就好像是那個騎腳踏車的那個，小朋友的腳踏車旁邊多兩個輪子，對不對？就是你騎得稍微有一點上手了，那兩個輪子沒有，你也可以往下騎了，我是有這種感覺了啊，所以，覺得說，其實這個學傷寒真的沒什麼好依賴的，差不多教到這個地方啊，同學你要自己單飛我是一點都不反對哦。我是覺得張仲景的書寫得很好，我們自己在家裡頭鑽研它啊，就是慢慢慢慢，功力總是會進步的。

那這個學傷寒我覺得太陽三篇學完了之後，我們就差不多超過那個臨界點了。所謂的臨界點就是說，過了這個臨界點，你就平常在家生病啊，就慢慢醫術會進步了，就是教大家這樣一個狀況，就生病就開始查書啊，就會進步了，就這樣子。所以之後，我覺得學習上面，其實會輕松些了啊，所以你如果還來的話呢，那隻不過證明你想偷懶而已了，對不對？有些功課我幫你做掉，你省事嘛，就是這樣子。

（記錄整理:布衣 一校:琉璃 二校:KAKA）