9.7.2 -旋覆代赭湯與旋覆花

【視頻編号：JT-Typhoid96-9-69-3；mp3編号：傷寒 9.7.2 】赤石脂啊，其實它的這個用在瘡科的地方，也不見得是内服，當然内服也會有些用。不過呢，我們中國人如果什麼地方有瘡的話，赤石脂是直接是可以敷在那個瘡上面的，所以這個敷在瘡上面呢，赤石脂是可以這個有解毒的效果，把瘡裡面的那個毒氣吸掉，讓你的瘡愈合得比較好。不然的話那個毒氣還在的話，就算那個瘡醫好了，之後還會長别的東西哦，有這樣子的問題。

那麼如果是，說到它這個用藥的禁忌的話呢，我說它到底是一個溫的藥，溫而燥的澀藥。那麼，如果一個人的拉肚子果真是那個病字旁的痢疾的話，那個時候是非常不适合用赤石脂的啊，這個痢疾的時候是不合适用赤石脂的。那這個，因為這種痢疾，它那個濕熱是需要排掉的啊。所以如果是，如果你拉的東西是白色的那種像痰的東西，或者是血，這種下利膿血，下利赤白。如果是一個寒證的底，比如說是少陰病這樣子，那這個是可以用赤石脂的。但是一個真正的熱瀉來講的話啊，就不能夠用赤石脂。因為用了的時候會把這個人的那個熱邪、濕邪束在裡面，那這樣子更不容易好。

那這個，我們講到這個赤石脂的這種固尾闾的效果呢，我想我們中國比較早提出這個醫案的呢，是這個寇宗奭的《本草衍義》。《本草衍義》裡頭講一個故事啊，說有一個人，他的毛病是大腸寒啊。大腸太冷了，然後呢他的毛病是除了大腸寒當然就是有拉肚子問題啊，然後他說這個人會小便精出，這個男人他在小便的時候就會精液就跟着流出來了。那這樣子的病呢其實就是一個尾闾不固的病了啊。那他說吃了很多種的熱藥，都沒有辦法把他這個病補起來。

那後來有人教他這樣子，他說你呢，就用赤石脂跟幹姜各用一兩，然後胡椒用半兩打成粉呢，用醋糊成藥丸子，每頓飯前，或者空腹的時候就吃個50顆70顆這個藥丸。那我想這個一兩一兩哦，那是宋代的兩，就跟我們現在的兩算一樣好了。他說這樣一帖藥丸子是二兩半嘛，對不對？赤石脂幹姜各1，胡椒0.5這樣子。他說這人呢，吃了四帖全治。那總共就是吃到10兩的藥了，那10兩的藥其實沒有很多哦。還好，所以效果算得上是好的。

而這一種的腸胃病，如果不是靠這個赤石脂的這種結構的話，要醫起來還是難的哦。那因此呢，我們要說這種類似地這種用方的方式的話呢，像是孫思邈的《千金翼方》啊，也有類似的方子是，比如說好像是這個赤石脂的這個粉吧，《千金翼方》有一個方子叫做赤石脂散。他說這個人的那個病呢是痰飲過剩，就是脾胃裡面都是一灘冷水，然後“吐水無時節”，就是不停的有痰，或者說喝什麼都要反胃吐出來。那有這種吐水病的中焦過寒的這個寒飲過剩哦，他說這個冷的這個痰飲哦積在那個地方，吃什麼東西都到肚子裡都變冷，然後就不停的反吐。那方法呢就是唐代的三斤哦，就是用三斤赤石脂打成細粉，那就每天就這個粉就這樣随便吃啊，酒吞下去，熱水吞下去也可以，就這樣子這樣子吃着吃着啊，來治療這種，他說要吃差不多，吃完這三斤就會好了。

那麼我們如果是要治療這種，老人家的五更瀉之類的病啊，其實我們中國都有很多變化的法，比如說赤石脂啊，你可以用少量的赤石脂跟多量的面粉就直接做成面條，現在不是流行什麼蘿蔔面嗎？看起來紅紅的，就做赤石脂面，那你每天吃飯的時候就吃這個赤石脂面，或者是你一碗飯上面就撒赤石脂粉。這個東西也不要覺得很可怕，我們養鳥不都是這麼喂的嗎？就是那個紅的那個紅土啊，就這樣撒在飼料裡頭，讓它吃嘛，是不是？那大概意思是這樣子啊。那這一類的這種大腸滑脫的病啊，用赤石脂的這種單味藥或者是食療法的效果是蠻不錯的啊。這一路的用藥的話，希望這個我們上完之後就能夠把它記得。

然後呢，因為它是這個去濕的藥，所以身體裡頭啊，這種脾胃也好，腎髒也好，這種拔不掉的濕病啊，我覺得用赤石脂還有比較有力道的啊。雖然慢，但是效果是比較好的，所以同學可以考慮看看什麼樣的情況可以用它，就當作是一個去濕藥，當作是一個補髓的這個去濕藥啊，也可以的。

那至于說，中國人曆代在講說，它這個方子呢，是治療這個胞胎不下啊。那到底胞胎不下吃赤石脂會不會好，我想，可能啦，我這隻是一個推論，因為曆代的中醫都沒有講出一個讓人覺得很口服心服的理論。可能就是說，當一個人的肝髒裡頭啊，它的這個濕氣啊，或者什麼東西啊去掉了，他的肝氣比較旺了，那這個子宮比較有能力把不好的東西排掉。因為這種子宮這個東西嗬，你要算是哪一條經脈或者哪一髒，我想牽涉到的有督脈，有沖脈，有任脈，有肝，有腎啊，都有，那這個加到一起的話呢，我想子宮的内膜我們中醫的分類大概還是屬于肝，就是你補到肝氣通暢了，那這個子宮的内膜就可以把不要的東西踢掉了。

那你當然也可以反問我，那為什麼不用别的補肝的藥，那說不定也有啊，隻是我們現在是在講赤石脂這個專題，所以就隻提到它這件事情。

那如果你說它的這個對于腸道的直接作用的話。你想啊，它既然你塗在瘡上面是能夠吸附毒素的，把瘡裡面的毒拔掉的。它算是一個拔毒藥，因為它到底是土嘛，是不是？中國人總覺得土這個東西就是解毒的，那如果你的那個冷的這個下利裡面有這種毒的東西，就像桃花湯的話，我們有的說，這個有毒的痢疾了，那你這個赤石脂下去，碰到腸道，那等于它還是從你的腸道内側在幫你的腸道拔毒。又暖腸道又去濕又拔毒，從這樣的角度來解釋這個冷的下利膿血這個病機。

那麼，它呢，紅色的藥，我們都會入到血分，對不對？ 那赤石脂的好是這樣子，它同時具有止血的作用，也具有抗血凝結的作用。就是它又是一個止血藥，又是一個化瘀的藥。當然這種藥也有其他藥，比如說三七，那也是又止血又化瘀的藥物。那這樣的一個角度來看它的話，說不定這種止而能通的效果呢，也跟我們剛剛講的這個下胞胎會有一點關系啊，它又能夠讓這個人的内部的這個東西愈合起來，那你愈合的時候說不定你那個就能跟你的這個子宮裡面的那個胞胎分得開了，然後這樣子的話就可以把它滑下來了，這樣的一個角度。

那麼這個止而能通的效果呢，變成說赤石脂其實是一味很好用的止血藥。為什麼要說好用，因為女人的這個下血的病啊，有的時候你要辨證她的虛實寒熱啊，沒有那麼好搞。就比如說前一陣子有一個同學她跟我講，她媽媽啊月經完了之後，那個經血淋漓不止，有這樣的病。那我當然先問問，你的媽媽體質是寒底還是熱底啊？她說我媽是寒底，那我說既然是寒底的話，那我們就用比較暖的止血藥吧。就她用了之後，就後來寫了一封e-mail跟我講，她說用了暖的之後血呀下的更多了。然後呢，這個還出了一個大血塊。她就覺得不太對路，于是她自己看這個《傅青主女科》啊，把幾個方子的結構，她自己想一想，就自己創了一個方子，就是裡頭有這個什麼三七根啊，桑葉啊，生地啊，牡丹皮啊這樣一個方子，才把她媽媽的這個血止掉，她也蠻高興，因為她自己想通的，她說一碗藥還沒喝完，那個血就已經止住了，這樣子。

所以止血的時候，的确有時候，即使是寒底的人也可能是因為熱的證而流血不止，那當然我跟那個同學隻是口頭上這樣講兩句話啊，我沒有辦法直接看到那個病人。但是我也覺得，有的時候，這種陰陽的這個病證的辨别哦，到底是比較考功力的。那這一關來講，就這件事我就覺得我沒有過關。那當我們醫術還沒有到這個可以過關的境界的時候，有沒有什麼方法可以保守一點把這件事情顧好呢？那我覺得在保守的範圍裡面，赤石脂就是一個很好用的藥物。

比如說這個在那個宋朝的《和劑局方》裡頭，有一個藥就是專門治療婦女的這個沖任脈很虛，所以她的這個經血很容易大量，或者是不停這樣子。那有這種血崩的病啊，經血淋漓的問題的時候呢，他就說這個藥呢，你就用赤石脂啊跟海螵蛸，海螵蛸就是那個烏賊魚骨頭，還有這個側柏葉，側柏葉是很有名的止血藥，不會太寒的啊，那三味藥等分打成粉，那這個每餐飯的時候啊就和兩錢藥粉在熱飯上面，然後就吃飯，這樣子。

那我覺得當我們的醫術還不能夠很清楚的辨别出這是人的血證是一個寒證還是熱證的時候，那用赤石脂從中間治哦，效果是不錯的。因為它是止血并且能夠修補這個血管的破裂的一味藥。所以大概是這樣子在用它。就比如說，我們如果要以赤石脂當作一個收攝尾闾的主軸的話呢，其實很多藥就很好搭配了。就像我們剛剛講到這個寇宗奭這個《本草衍義》講的，他是搭配這個幹姜跟胡椒嘛，是不是？那我們比如說有，如果婦女她的每次的這個月經啊，來得都太多的話，那她就可以把赤石脂跟一味補腎陽的藥叫做破故紙，這個補骨脂啊是一個補腎陽又比較收攝性的藥，那補骨脂跟赤石脂加到一起做藥丸，那就可以治月經的量過多哦。

那如果是中醫的一般偏方，治療這個要澀住什麼東西的話，像如果是小孩子拉肚子拉到脫肛了，那就是赤石脂跟這個竈心黃土，我們現在中藥店叫做伏龍肝，加到一起呢敷脫肛，那也可以的。那這個如果是小便遺尿，當然經方小便遺尿第一個是看你肺寒不寒，對不對，甘草幹姜湯主之。那如果你不說這個小便遺尿，不說這個肺的這個水質上面的這個肺的寒熱的話，你赤石脂跟牡蛎殼一起用鹽巴糊成藥丸，那也是可以用的一個成方。所以這類的東西還蠻多的，同學大概知道它的一個基本原理的話啊，你随便上網去google，我想你能夠找到的方子是很多的。就知道它的藥性的主軸，那其它的變化就可以，大家就可以自己發揮。

那像是《傅青主女科》裡頭還有一個方啊，叫做救母丹，講說這個婦人生孩子已經生了三天四天都生不下來啊，恐怕是這個嬰兒已經死在裡面了，那如果這個肚子裡面有死胎下不來的話，那它這個藥方呢也是有用赤石脂的。當然，要讓婦人生下孩子最重要的還是補氣血的藥為主了。所以他一出手就是人參一兩，當歸二兩，川藭一兩，益母草一兩，然後裡面加一錢的赤石脂跟三錢的炒黑的荊芥穗，這是治療這個胎死腹中，要把這個胎兒送下來的。那在這種情況下呢，雖然它的赤石脂的量用得不是那麼多，但是我們也可以看得出來，他用的是我們的這個中醫傳統裡面，認為說赤石脂可以下胞胎的這樣的一個思路。

那麼，那我們如果再回到這個赤石脂禹餘糧湯的話呢。那我們說這個赤石脂啊，它是一個能夠粘和渙散的一個藥啊，一個人的氣血渙散了，赤石脂把它收回來啊。那這個禹餘糧我們有講到它治這個小便與陰痛，我們也說小便與陰痛就是這個人的氣化還沒有做完，這個人就忍不住的把這個水放出去了，所以身體想要把這個水抓回來，所以一小便尿道就抽，小腹就抽。那樣子的一種症狀的話，禹餘糧是什麼東西啊，之前有教，是河裡面的石頭裡面剖開來裡面的黃粉，那這個石頭在河裡面被沖了那麼久，就像一個中流砥柱一樣，對不對，所以呢禹餘糧的藥性，我們如果要用一句話來說它的話，就是水中生土啦，就是在水裡面産生出來的一種黃色的泥土粉末。

那這個水中生土的禹餘糧呢就能夠化水為土，那我們，你說這個人在拉肚子尾闾不禁的人，他的這個水啊，噼裡啪啦往下面掉，對不對。那我們五行裡頭土氣是什麼呀？土氣就是和緩之氣，是不是？所以用了禹餘糧之後呢，它的這個要下墜的這個水氣呢，遇到這個中流砥柱的禹餘糧，它就變成一個土氣，它整個狀态就和緩下來了啊。那再加上一個固澀氣血的赤石脂呢，這樣子加到一起啊，那禹餘糧也是水中得到土氣之後，水氣就可以上轉，赤石脂剛好也是補髓而上腦的藥，所以這個水氣就有希望從尾闾那邊轉上來。

所以，說不定啊，我覺得我們這個赤石脂禹餘糧湯當然很單純了，就是一個醫病的藥。可是，如果在練功夫的人身上說不定這個藥性對于某些修練還是有用的啊。就是礦物藥來講的話啊，就是調補尾闾的這個礦物藥，那大概我們這個湯呢認識到這樣也就可以了啊，那用的量都是蠻大的。　　

這個赤石脂跟禹餘糧啊，這個煮到水裡頭，它這個漢朝的這個劑量都是一斤一斤的下啦，因為到底不是什麼溶于水的東西嘛，所以就煮了之後就喝那個湯，那我們在煮赤石脂禹餘糧湯的話，你随便煮就好了，也不用包煎，因為禹餘糧跟赤石脂都是吃到肚子裡無害的東西。你看都可以拌飯吃了嘛，對不對，那沒有關系。

但是呢，如果我們以後，呆會講到那個旋覆花代赭石湯的時候啊，那就要包煎。因為旋覆花啊那個毛毛的，對人的那個喉嚨還是有刺激性。而代赭石呢，你最好不要吃它的石頭渣渣。代赭石它的副作用比較有，所以到旋覆代赭湯的時候呢，旋覆代赭你最好都是把它包起來煎這樣子，但是這個地方就還好哦，不需太考慮這個問題，就煮一煮就喝了，顔色也蠻漂亮的。

【8.39】傷寒吐下後，發汗，虛煩，脈甚微，八九日，心下痞鞕，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒，經脈動

惕者，久而成痿。

那這個接下來呢，我們看下一條啊，下一條其實是有一些理論上面的意義啦，不過我想教書就是會有這種還沒教就已經心中先怅然若失的那種感覺啊，就是還沒有教就覺得同學回家一定會忘光，我回家也有可能忘光，這樣子一種感覺。

他講說啊，傷寒吐下後發汗，用了吐法，用了下法，再發汗，這三種搞法都做過一遍了，那我想，你可以想像呢這個病人是很虛很虛的。那這個很虛很虛的人呢，他最後如果煩的話那就是虛煩了，是不是？當然我們如果把它整條的條文讀完的話，就會說，哦，這個人煩是因為他身體裡面已經沒有津液了，所以人在發幹，沒有津液來調這個溫度，所以他會因為幹燥而煩，那麼不是一個實熱，而是身體太幹。

他說脈甚微，這個人的脈已經很沒有力氣了，然後呢，又拖了八九天呢，這個人出現一個症狀是“心下痞鞕，脅下痛”。那麼當你聽到“心下痞鞕”的時候，其實我們會想說，是不是瀉心湯證出來了？那當聽到“脅下痛”的時候，哦，又心下鞕，痞又脅下痛，那是什麼？是小柴還是大柴，還是柴胡桂枝，對不對？你會開始往那個方向去想了，甚至在這個時候你也可能會想到十棗湯，這個扯到一起的時候啊，就有可能挂到十棗湯證。那麼這些東西都有可能啊，那要怎麼怎麼去分辨這個病究竟是怎麼一回事呢？

那張仲景後面就給了我們兩個點：“氣上沖咽喉”跟“眩冒”，這個人啊，他是有氣往上沖的症狀，那氣往上沖的症狀同學會聯想到什麼，奔豚，對不對？那麼我們說奔豚是一個什麼樣的病呢？奔豚是身體裡面的陽氣不足，不足以鎮固身體裡面的水氣，所以這些沒有陽氣統禦的這個邪水、這個陰水、這個冷水就倒沖上來攻擊你，對不對？本來好的水是要從背後來的嘛，是走尾闾上來的，但是現在呢，這個水根本沒有元氣統禦它，就從正面這樣倒逆上來了。那這樣子的一種病呢，同學你想想看，奔豚的時候我們說用這個奔豚湯，或者是苓桂棗甘，桂枝加桂，對不對？基本上是有一個用藥的調性的。

而在這裡呢，他再加上一個眩冒，這人會頭昏，眼睛好像發黑一樣，那這樣子加到一起的時候，這個水邪，這個上逆的水邪，到底用什麼樣的藥物會比較适合呢？我想張仲景是沒有給方啦，但是曆代的醫家看到這邊的時候會覺得說啊，這一條不妨跟從前教過的那個苓桂術甘湯的條文參看。就是苓桂術甘湯的條文也是在講類似的症狀的啊。這個好像是前面卷七的這個第幾條啊？看看，第38條，卷七第38條啊，我們複習一下。那卷七第38條他說傷寒啊，你或許吐過，或許下後，但是他之後就心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，他說這樣，這個脈沉緊的這個人他是有痰飲在裡頭的，如果你亂發汗的話就會扯到人的這個身體裡面的津液，于是身體就會開始抖動，或者怎麼樣，所以這一條我要找它最類似的東西其實是苓桂術甘這一條。

那如果我們用苓桂術甘的角度去理解它的話，那水邪上攻這件事情本來也算是苓桂劑的範圍了啊。那麼，那這個如果它的這個水邪産生的時候呢，他其實這個身體振振搖的問題呢，我們一般的醫家啊，我們一般在讀這條的時候，他會有一個想法就是，張仲景要告訴我們的事情呢，可能是在說，一個人如果身體裡面有水啊，不通暢，比如說塞到脅下，塞到這個胃啊，我們說水痞啊，這樣的狀況的時候呢，你當然是可以理解成他有痰飲，對不對？身體有死水堆積在某個地方。

但是呢，你也要想，當一個人有死水堆積在某個地方形成這種氣上沖啦，昏眩啦，塞呀這些症狀的時候呢，也就意味着你的身體不太有能力把這個水拿去該用的地方用。因此他的身體也同時會有某些地方津液不足的狀态。而這個津液不足的狀态可能就會引起所謂筋脈動惕啊，就是肉啊，會抽動啊，皮下跳動，這樣的問題，這其實都是沒有津液去潤養你的組織了。

那麼，你如果隻是想說這是一個水邪，你放着不管的話，張仲景就說“久而成痿”。就是你這個人的狀态，如果你這樣子不管它，它某些地方水塞住，某些水不夠的地方就會越來越枯竭，越來越枯竭，到最後就會讓你變成痿證。當然這個痿證，我們如果用中醫《黃帝内經》的思考的話，說痿是什麼，是肺葉肺部焦掉才會痿，對不對？所以可能在你這些地方，這裡這裡水都卡住，還有水多到可以上攻的時候，其實你就沒有水轉上來，去讓你的肺得到滋潤了，可能就沒有水去潤養你的四肢的這些經絡了，那當你這些地方都得不到滋養的話，這個人還是會處于一個越來越萎縮的狀态。

所以當我們看到這一整套病的時候，以辨證點來說的話，就是當你看到這個人有痰飲或者是水邪的奔豚等等證的時候，他如果有痞證的話，你還是要去想，我是要怎樣把這個東西消掉，可能這個時候痞證就不當主症來看了。那麼可以用的藥呢，有可能是苓桂術甘，有可能是苓桂棗甘，也有可能是真武湯啊，這個看那一個症狀多一點，當然也就說不上一個絕對的方子了。

那麼也有一些比較用西醫的角度來解釋這條的注家呢，會說這個“經脈動惕，久而成痿”啊，其實是西醫說的脊髓炎。但如果是脊髓炎的話，那用的就是《金匮要略》裡面的風引湯了啊，那就是另外一路的治法，以後教到再說了。所以如果我們以我們現階段的學習來說的話呢，就是要讓你知道說一個人啊，氣虛啊，水運化不良啊，你也不要太掉以輕心哦，真的久了還是會對這個人的體質上面有很不好的影響的啊。這些東西我們就知道一下。

【8.40】 傷寒，發汗，若吐，若下，解後，心下痞鞕，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。

旋覆代赭湯方

旋覆花三兩，人參二兩，生姜五兩，代赭石一兩，甘草三兩（炙），半夏半升（洗），大棗十二枚（劈）

右七味，以水一鬥，煮取 六升 ，去滓，再煎取 三升 ，溫服 一升 ，日三服。

那麼接下來呢，我們要講這個旋覆花代赭石湯了啦。他說，“傷寒發汗，若吐若下，解後”。他說這個人傷寒之後呢，被對待的方式啊是或者是發汗，或者是吐法，或者是下法，而用了這些方法之後呢，他的病是解掉了。那這告訴我們什麼？其實這個人受的損傷啊并沒有很大，對不對？因為又發汗又吐又下亂整一通，這個人會比較虛。可是呢他是這個地方他在講的是無論你用的是汗法，還是吐法，還是下法，都把這個人醫好了，因此這不叫做誤治。

旋覆花代赭石湯啊，它基本上面的一個用途也可以說是，這個病人你其他的問題都已經解決了，隻剩下一個地方那個氣還轉不通，所以就隻要幫你破那一關就好了。因此它是一個治标的藥，不是一個治病的藥，就隻是治這一件事而已。

那我強調這一點是因為說，我們臨床上面啊，用旋覆花代赭石湯的時候呢，通常還需要再開别的治本的藥。這個人呢，可能體質上面，他的這個症狀來講就是嗳氣了，以嗳氣為主。但是他的體質說不定是瀉心湯證，說不定是理中湯證，不一定的，有類旋覆花代赭石湯他的病根是八味丸證。所以，我們最常跟旋覆花代赭石湯搭配用的其實通常是四逆湯跟理中湯，也就是他的這個脾胃之虛寒啊，另外要治，你隻是治了這個東西之後呢，他還是有個地方轉不動，才用旋覆花代赭石湯啊，這個地方要知道。

那另外一點就是，我們在臨床上面使用這個方的時候呢，這個方不是給你慢慢吃，不是給你吃很久來斷病根的。我們一開始就要認為，這個方子是不久服的啊。病根你另外用别的方子醫，隻有這個證用這個方子醫。為什麼要講這件事啊？因為代赭石這個藥是蠻容易被濫用的藥，效果是蠻好也蠻強的，可是呢，代赭石裡頭的成分啊是有含砷的，因此，代赭石如果真的長期服用的話還是會有積蓄中毒的問題。雖然我們中醫本草說這東西是沒有毒的，因為太微量了，所以也不能說有毒。但是，長期來講的話，這不是一個可用的藥物，因此，大家就記得說是這個方子就是某一個時候用一下這樣子就好了。

那麼，他說這個解後，其實也在暗示，這個病你是靠别的藥治好的。現在你治這個嗳氣的時候啊，就隻是在面對一個嗳氣的問題而已。而他的症狀是“心下痞硬，嗳氣不除”，那又是一個心下痞了。那這個心下痞你說旋覆花代赭石湯有沒有治心下痞的結構啊？其實可以算有。因為他的這個方劑在歸類上還是被歸類于瀉心湯。因為你看，它就是這個三瀉心湯的那個基本結構啊，這個幹姜換成生姜，然後呢，黃芩黃連拿掉，換成旋覆花跟代赭石這樣的一個用法。而它的生姜基本上就已經有五兩了。有五兩的生姜你就可以說啊，他的這個嗳氣在病機上面就已經是認為說，它跟生姜瀉心湯是具有相同的病機的。隻是你在處理生姜瀉心湯問題的時候呢，好像還有什麼東西生姜瀉心湯還不夠力，因此要再換兩味藥上來是這樣子。所以五兩的生姜，基本上生姜瀉心湯在做的事裡面都有了，就是這樣的一個思路。

而他說“心下痞硬，嗳氣不除”，這個“不除”的語感到底是什麼啊？我們因為今天沒有辦法完全複制張仲景時代的那個河南人的語氣到底是怎麼一回事。所以呢，醫家在看到這個不除的時候呢，是從三個角度來認識這個不除。

他說，一、這個不除的意思呢可能是你先吃過瀉心湯，以為說證也合，對不對？就是心下痞又嗳氣這不就是生姜瀉心湯證嗎。那吃了之後卻沒好。為什麼生姜瀉心湯證吃生姜瀉心湯沒好，那可能還差一個什麼，所以，吃了正确的藥卻沒好，所以病還不除。這是一點。

那另外呢第二個說法是，有些這個嗳氣的病啊，是氣嗝出來之後啊，就會覺得松一點。可是旋覆代赭湯證呢，就是氣嗝出來之後那個人不會有比較松的感覺。因此呢，嗝了氣還不松，那就落到這個湯證了，所以不除是，他就說，嗳氣不除，你氣嗳出來了，病還是不除，那個悶脹還有那裡，所以這是第二個解釋。

那第三個解釋是啊，這個人呢覺得身體好像好了，就感冒已經好得差不多了，可以去上班了。可是呢上班了，就一直嗝一口氣，嗝一口氣，然後呢嗝了三四天還在嗝，他說怎麼還不好啊，說這個嗳氣怎麼就跟着我這樣子都不走了，所以嗳氣都不會走掉的也叫不除。

那這三個可能性呢，這三種解釋在臨床上看，覺得都對。所以我們就1、2、3加起來都當做辨證的一個思路哦來看待這個方子。

那麼這樣子的一個嗳氣不除，用這個方啊，他的基本思路，因為你看也是用和解法，對不對？他像三瀉心湯，像柴胡湯是一樣的。10碗水煮6碗水，然後撈掉渣，再煮成3碗水，基本上它就是和解劑的路數。所不同的就是換掉的藥味，因此呢，我們大概就是在本草上面下一些功夫的話呢，就能夠理解到這個方子在做什麼事情了。

那麼，旋覆代赭石湯【視頻編号：JT-Typhoid96-9-69-4】治療這個嗳氣哦，我們如果用《傷寒論》裡面的内容來說的話，像治療嗝氣這個病啊，其實《傷寒雜病論》裡頭還有别的方可以是用的喲。當然我們三瀉心湯裡面的生姜瀉心湯是已經介紹過了哦，我們就已經曉得了嘛，靠着生姜來恢護腸胃道的消化機能，是不是？那麼，我們如果是要用其他的經方來相對比的話啊，像是橘皮枳實生姜湯也是治嗳氣的。那麼橘皮枳實生姜湯你看啊，這個枳實是下氣的，對不對，陳皮橘皮都是通氣的，對不對，所以是一個氣塞住的嗳氣病。那麼橘皮枳實生姜湯跟旋覆代赭石湯的辨證點差在那裡啊？橘皮枳實因為是氣不通的嗳氣，所以呢，你一口氣嗝出來之後人會松很多好一陣子。那麼旋覆代赭石湯證呢，是你嗝不嗝出來都一直，嗝出來沒有比較松，所以在這樣的情況之下呢，你就要分得出來，所以你那個嗳氣不除，如果嗳了之後會松的，那是氣不通，橘皮枳實生姜，就偏到那邊去了。

那另外呢，其實生姜瀉心湯因為我們中醫的辨證學常把它說成是水痞嘛，是不是？所以生姜瀉心湯是常常會加茯苓的。那這個生姜瀉心湯加茯苓，我們說茯苓所治的嗳氣哦，其實也是打了嗝會舒服一點的，也會舒服一點點。不過呢生姜瀉心湯或者是生姜瀉心湯加茯苓，跟旋覆代赭石湯的那個以《傷寒論》本文内的那個辨證點來說的話啊，是這樣子，就是旋覆花跟代赭石啊，吃下去之後都會比較有通大便的效果，不能說是一定是瀉藥，但是基本上，旋覆代赭這個結構是那個人的病呢通常是有便秘傾向的時候會好用的。不是真正那種承氣湯證的那個陽明病的便秘哦，是那種好像是那個卡通片裡面那個什麼“蠟筆小新”說什麼我媽媽今天，他叫媽媽還是叫全名，不是叫媽媽的，是不是，叫美什麼？美麗美亞。他說我們家美亞哦，因為五天沒有便便，所以心情很壞，就是那一種。旋覆代赭湯是那一種的便秘的時候的嗳氣。

那麼生姜瀉心湯常常是嗳氣還拉呢，對不對？所以大便稀，拉肚子的嗳氣通常會在《傷寒論》來講會偏到生姜瀉心湯。然後呢，嗳氣甚至是嘔吐，因為旋覆代赭可以用的角度很多。嘔吐啦，胃酸上逆啦，噎嗝病啦都算，那這些東西呢，如果牽涉到這個人大便比較不通的，那就比較可以用旋覆代赭湯。

相反的如果這個人已經是在拉的，你旋覆代赭要小心一點，因為怕會讓那個人拉得更嚴重。從這個角度，那是我們，那當然旋覆代赭湯那個嗳氣，我們到今天臨床的應用已經擴展到什麼食道長腫瘤啦之類的有的沒的啊。那至于說噎嗝病的話，通常也會牽涉到這種瘤啊瘀血類的東西哦。不過，我想噎嗝病其實是一個蠻大的主題啊，我當然沒有辦法在旋覆代赭湯這個湯劑之下把噎嗝病的主題做完。因為噎嗝病你真的要講又會講到所謂的關格，那關格到底是心腎不交，上陽跟下陰脫掉了，還是這個肝膽之郁哦，就是多多少少都會牽涉到一點，那你說這個病要怎麼醫？我也不能說什麼經方好，經方妙，絕對是靠經方這樣醫，我也不能這樣子講。

就像這種江湖傳聞是很多了，就像有一本好像是食譜類的書就講過一個故事。他說有一個老人啊，他得噎嗝病，就是噎嗝病的人根本吃東西就塞了都吞不下去了，那已經是等死了，但就教他一個方法，然後他照着做了，半個月一個月噎嗝病就醫好了。他說人家教他什麼方法，他說啊，你去那個曬蝦米的地方，蝦米啊，他說要曬好幾天才會曬幹嘛，那你把那個曬到這個七八成幹的那個蝦米啊撒在烈日之下，你就坐個闆凳在那邊等着。那個七八成幹的蝦米到全幹之前啊，它在收到全幹的時候，蝦米會縮一下，然後那個蝦米會跳一下，你看到哪一個蝦米跳一下就把它撿起來吃掉。每個上午就做這件事情，就把跳起來的蝦米撿起來吃掉，然後就吃了半個月噎嗝就好了。其實這很神耶，因為這東西，噎嗝病有的時候根本就是食道癌什麼的。

那當然你說這個方子治療率多少，不知道，江湖傳聞哦。隻是我覺得我們中國人的那些醫術啊，在經方時方之外還是有很多招的了啊。這種招就是會用一招是一招，就像是現在江湖上面的很多高手，有的時候我就覺得，我們學經方其實是練的是醫術。就是我們自己啊去認識那個人疾病跟直覺反應的這個能力這樣子。可是在練醫術之外啊，呃，比如說某一家，某一個家派啊，他們特别會用馬錢子，那我覺得好強哦，就是什麼小腦萎縮病，那馬錢子一定是要用那家派的那個煉制的方法，那我們一般藥局買來就沒有用。那這個到底什麼時候啊，能夠派個什麼助教去那裡拜師啊，把人家的東西偷回來啊，我不知道，但是就是這種江湖上面各家各派的這種私藏的招術還是多了啊。

不過我想我們在，我的思考就是80/20原則，我要去偷人家私房的招肯定要拜師啊什麼，那要過各種可怕的過程，跟在那個人身邊三年五年得到他的信任才能得到這個東西。那我《傷寒論》在家裡面讀，就能夠讀到最大公約數的正确的醫術，那我還是覺得，那個就等它遇到了再說了哦，有的病人介紹到那家去就好了。但是我自己的醫術我當然靠《傷寒論》啦，大概是這樣子的一種思考，覺得為了那個一兩招特别厲害的去拜師啊，我也不知道劃不劃算。現在覺得醫術大家都還在成長期啊，那成長期最有用的書，我認為還是《傷寒雜病論》啦，所以就來處理這個東西。那這個，我剛剛在講話的時候啊，一直在強調說，以《傷寒雜病論》本文内的辨證點而言，我為什麼要這麼講？因為，其實旋覆代赭湯證，你如果光是看《傷寒論》啊，會覺得他的那個嗳氣啊跟生姜瀉心湯證的感覺是差不多的，可是實際上不一樣，而這種不一樣呢，有清楚的文字資料的卻不是《傷寒雜病論》，而是别的古書。

那麼我們現在呢，姑且就來看旋覆花這味藥啊，那當我們認識旋覆花這味藥的時候呢，也有一些相關的古書可以一并跟同學講一講。

那這個旋覆花這味藥啊，我們從一個最根本的角度來看待它的藥性的話呢，我覺得比較好用的資料是從前發給同學的那個敦煌出土的《輔行訣》。你如果看了《輔行訣》就會發現，張仲景用旋覆花的用法跟他的前一代，那個《輔行訣》裡面所透露出來的那個《湯液經法》的那個邏輯哦是不一樣的。

當然我們一般，如果你要用一個很普通的角度來說旋覆花的話，那它就是一個把這個地方堆積的痰，胸脅堆積的痰呢往下拔掉的藥。可是呢你這樣子一說你就會說，這跟治結胸的栝樓實有什麼不一樣？栝樓實在處理的痰跟旋覆花在處理的痰有什麼差别？唉，還真的有差别。那你說旋覆花處理這個脅肋的痰為主，那你又要問，那這個跟柴胡湯有什麼差别，小柴加牡蛎湯不是也處理脅肋的痰嗎？所以，旋覆花把這個地方的痰拿下來，這個說法其實雖然書上都這麼寫，可是我覺得你學經方的時候，不覺得這樣子學很籠統嗎？它到底是動到什麼地方的痰，跟其他的幾個方子或者藥物在處理的痰是哪裡不一樣？那我想從這個角度我們慢慢去推進，去找尋它的這個藥性。

《神農本草經·旋覆華^下品》：一名金沸草。一名盛椹。味鹹溫。生川谷。治結氣。脅下滿。驚悸。除水。去五髒間寒熱。補中下氣。（●旋華^上品：一名筋根華。一名金沸。味甘溫。生平澤。益氣。去面皯黑色媚好；根：味辛。治腹中寒熱邪氣。利小便。久服不饑輕身。）

那麼，旋覆花在《神農本草經》裡頭就講說，味鹹溫。這兩個字還蠻要緊的哦，怎麼說？民國初年的張錫純用旋覆花很挑，他說如果你到藥局去買旋覆花的話啊，你一定要抓一小撮起來嚼一嚼，旋覆花這個藥啊是毛渣渣的，好像是棉絮一樣的東西啊，絨毛一樣的東西，那這個毛渣渣的這個旋覆花，他說你嚼一嚼，如果這個旋覆花吃起來啊是苦味的，那基本上你要求的藥效都不太會有，如果吃起來都沒有苦味的，那藥效還算有一點，如果你吃起來是有鹹鹹的味道的那就會蠻有效的。（怎麼樣？大小餘你們在叔叔那裡有沒有試吃過嗎？是苦的啊？那吃了有沒有病就好了？沒有啊。）所以好像旋覆花你要在藥局要挑，要稍微嚼一下，不帶苦味的才會開始有效啊。

那這個他說“治結氣，脅下滿，驚悸，除水”，然後，最後面講說補中下氣，那當然它能夠把這個氣拉下來什麼，這個效果我們都會知道有，隻是它治的結氣跟脅下滿，加上驚悸。其實驚悸這種證我們會聯想到什麼？柴胡龍牡對不對，這個到底是治什麼東西的？《神農本草經》到底想要把這個藥指向哪一邊？而且是為什麼這個病要用這個藥物，為什麼不能用别的藥物呢，這樣子。殘留下來一個很讓人覺得難以忍受的開放空間。那麼，我想我們認識旋覆花呢，我們就先回到《輔行訣》來看待它，那相信這個講義已經發太久，同學都沒有了啊，所以沒有關系，我這樣講了就好了。

這個《輔行訣》裡頭啊，它的這個五髒小補湯裡頭啊，有兩個小補湯都有用到旋覆花。因此呢等到大補湯時候，因為大補湯是小補湯的這個頭接尾巴做成的嘛，所以到大補湯的時候就變成有四個大補湯都有旋覆花了。所以我當年在剛開始讀《輔行訣》的時候，我們這個課剛開始的時候，我還搞錯了，我還以為大補湯的特征就是多一味旋覆花呢，那時候還沒有看出這堆方劑的邏輯性。那後來就發現不是，是小補心湯跟小補肺湯裡頭都有旋覆花。

而它在張仲景的前一代的用藥路數裡面呢，竟然是治心治肺的，你說治心的這個做法，有沒有流傳到張仲景的手上？有。就是《金匮要略》說的肝着，桂林本說的胸痹的那個旋覆花湯。那個旋覆花他就是認為說有一種痰飲證啊，是從肝裡頭出來的痰飲，所以你要用《金匮要略》的說法是這個“着于肝”的痰飲也對。那但這個痰飲呢沿着這個肝膽的區塊上來啊，到最後還是會塞到你的心髒的，那這個痰飲呢，你要說它是什麼區，我說這個東西是所謂的厥陰區的痰。為什麼我要說厥陰區？因為呢少陽不通暢的人也是會心髒病的不是？但是少陽那個是膽經生心包經的那個木生火，也就是少陽藥啊，如果你要說位置的話，是在肋骨外面的脾下是少陽區。那如果你要說厥陰區的話，是肋骨裡面的空間是厥陰，所以同樣是說脅下哦，旋覆花走的是肋骨裡面的脅下，不是肋骨外面的脅下，這個是從《金匮要略》跟桂林本的這個所謂的肝着、胸痹的角度去推論它的話，它那東西是厥陰區塊的膏肓那個地方的。

然後呢，這個胸痹它的特征，旋覆花湯主治的這個胸痹啊，它的特征是什麼呢，是這個人喜歡有人在他胸口上踩。我看到的旋覆花湯證的人果真是這樣子，他們家有個兩三歲的孩子，這個爸爸呢，有事沒事就躺在沙發上把他家的孩子啊放在自己胸口，叫他踩一踩。其實這個東西是一個肝氣郁結的人會有的一個調調。我們說肝，如果是肝火郁結的人手會怎麼樣啊，喜歡捏東西，坐在這邊啊，就是手很賤，什麼東西都要抓起來玩一玩。然後這個椅子角、椅子邊啦，衣服角啦，這個捏了又捏，那我們說這是肝火啊不得通暢的人的特征。

因為肝髒這個髒性就是有這個跟東西接觸的調調。所以呢，如果你肝氣郁結是往裡面到胸口的話，這個人的心髒病的調子就是喜歡人家踩。這樣的一種調性，所以從這個調性你也可能會想說，哦，果然這個胸痹是從肝出來的。那這個是，如果你要說治心髒的病的話，在仲景的思路是這樣子一回事。那麼，但是呢，如果你要說旋覆花治肺的話，那仲景已經完全不鳥他了。怎麼講，你看仲景咳嗽篇裡頭，什麼方有旋覆花呀？都沒有，對不對。我們可以從這個角度曉得它。

那這個敦煌的這個小補心湯，小補肺湯啊，我覺得對我們學習來講啊，還是蠻有幫助的。為什麼呢？因為如果不是敦煌的這個方劑有這樣子說的話，我們很難去理解那個時代的旋覆花用與不用的這個分際到底在哪裡。因為這個小補心湯、小補肺湯啊，他都有加減法附在後頭的，這個加減法很帥啊，像小補心湯呢它是啊旋覆花、代赭石、竹葉跟豆豉。那它治什麼呢？治療氣血虛少，心中動悸，然後這個人呢會常常呢想要哭泣，然後心情是煩燥的。然後，啊容易流汗，哦心虛熱的人都會比較容易流虛汗吧？然後會嗳氣，就是容易嗝氣，而且怎麼樣，脈結，這個人的心跳你如果把脈的話，心跳是不規律的。這一整串的東西加到一起，是古時候用這四味藥。然後他說的這個加減法啊，他說如果一個人呢是心慌不安特别嚴重，代赭石加量，那你就知道代赭石是重鎮安神的，對不對。

然後呢，他說如果一個人是發熱出汗的，那就竹葉加量，然後不要用豆豉。因為豆豉也是發汗劑，對不對？在古時候豆豉是從腎把汗發出來的，所以豆豉不用，相反用竹葉來鎮固上焦，讓上焦不要那麼熱。他說，如果心中窒痛的，窒息的窒，他說豆豉加量，那我們也能理解，對不對？栀子豆豉湯的那個結構，對不對，塞在這裡的時候，用豆豉的。他說如果氣不夠的那就加甘草，這個也明白嘛。

他說，如果是咽中介介塞者，旋覆花加量。其實這句話，就是張仲景的書裡頭沒有講到的旋覆代赭湯的辨證點，這個旋覆代赭證啊，他的喉嚨是會有掐緊的塞的感覺的。那個就是跟生姜瀉心湯最不一樣的分野，怎麼講呢，同樣是嗳氣，對不對？同樣是什麼胃酸食道什麼逆流、上逆之類的病啊。如果是生姜瀉心湯的話，這個人的喉嚨啊，松緊度跟平常是一樣的。如果你是旋覆代赭證的話，你吃一口什麼東西啊，你就會覺得那一口飯，那一口面，那一口青菜下去的時候好像在吞雞蛋。就是一坨東西這樣子從這裡塞到這裡，塞到這裡，塞到這裡，塞到這裡，這樣下去，一路噎下去的是旋覆代赭證，這是我說經方沒講的。

那麼，你喝一口水覺得那口水就這樣子夾在你的食道裡面這樣咕咕咕咕慢慢下去，那一坨食物、一坨液體那種下去的感覺會讓你覺得，啊真是噎着下去的。所以那個《輔行訣》裡面這個“咽中介介塞”這個說法是很生動的，哦，把這個讀進去。

那麼，當然你說喉嚨好像塞塞的，我們還有個經方叫做什麼？半夏厚樸湯，對不對。那半夏厚樸湯也是咽中如有灸脔，好像燒肉卡在喉嚨一樣。可是半夏厚樸湯的那個樣子跟這個都不一樣，因為，旋覆代赭的那個噎的感覺是你吃東西的時候很明顯，再加上有嗝氣嘛。半夏厚樸湯沒有嗝氣，那半夏厚樸湯吃東西的時候沒有特别的感覺，他的那個喉中如有灸脔的是平常的時候會這樣子——咳咳咳…，那樣子的。那不一樣的路數，所以這樣子就分得出來了。

那麼，所以我們從敦煌的小補心湯的加減法裡頭呢，我們找到了這個旋覆花的一個面向的古方的用藥的思路。那敦煌的這個小補肺湯呢我覺得很帥，它是麥冬、五味子、旋覆花跟細辛這四味藥，這個方子是帥在什麼地方？我們一般肺中有寒飲用細辛，肺不潤、肺虛用麥冬，在張仲景的方子裡頭，麥冬跟細辛很不容易相遇的。可是，敦煌《輔行訣》就這樣子大喇喇的麥冬、五味子這個生脈散的這個結構啊，細辛就放進去，就是我又潤肺又把肺裡面的寒氣抽掉，所以這個方子還是有一些值得學習的地方。

它小補肺湯治的是汗出，口渴，少氣不足以息，胸中痛，脈虛，就一個人肺很虛，每天就這麼喘着喘着，那這樣子的症狀是用小補肺湯。那麼我們當然會先推想說，哎，難不成啊，旋覆花是用來去掉肺裡面的痰嗎？會讓你有這樣的疑惑，對不對？因為這個咳嗽啊，不過小補肺湯其實沒有什麼咳症，隻是一個肺虛症，加上了生脈散，就好像有中暑的感覺。可是呢他的加減裡頭啊，他說，如果是胸中煩熱，那你看這個人胸中已經煩熱，那你還能用細辛嗎，當然不可以，對不對，所以《輔行訣》裡頭呢就去掉細辛，加什麼？才教過的藥，海蛤。加了海蛤就可以把胸中的熱清瀉掉了，熱痰就這樣滑下來了。所以這個上一代的經方還是有上一代經方偉大的地方哦。

那他說，如果胸中悶痛，有塞住的感覺他還是用細辛，因為裡有寒。那旋覆花是什麼時候，那他說，加旋覆花呢，哦當然我先講别的。他說，如果你是肺虛的時候，是頭昏會眩冒的，他就說那去細辛加澤瀉，那這是澤瀉湯用澤瀉的原理了啊，就是氣虛的人腦子裡面水太多哦。那這個然後咳嗽帶血的，那這個肺陰虛得很嚴重了，去掉細辛，麥門冬加量之類之類的，所以回去看《輔行訣》還是可以學到這個上古時代的一些藥物的知識。那他什麼時候加旋覆花呢？他說，咳不利，脈結者。就是心跳不規律，所以說旋覆花真的是治肺嗎？好像還是關系到壓到心髒的那個痰，那能夠壓到心髒的痰那是厥陰區的痰，所以還是走到厥陰區。

那這個咳不利，就咳來咳去都覺得不能舒爽，那是怎麼一回事。如果你用現代藥理研究來說這個旋覆花的話，有一個比較簡單的說法，就是當我們現代的中醫啊，拿旋覆花用在咳嗽的時候，會發現它鎮咳的效果還可以，袪痰的效果幾乎沒有。也就是它祛的痰不是肺裡面的痰，所以你咳嗽是肺裡頭、氣管裡頭有痰的時候，旋覆花就沒有用。它隻有鎮咳的效果，沒有袪痰的效果。所以這個咳不利而脈結，暗示着痰在另外一個地方，那旋覆花能夠去掉另外一個地方的痰而發揮鎮咳的效果。那這樣子的話，我們從《輔行訣》的角度呢，可以這樣子來認識這一味藥哦。那就是補充了仲景書裡面所欠缺的一點點的這個邏輯推論。啊對不起，助教要換帶子了啦。

我們從這個角度呢，大概可以認識到旋覆花它在上古時候的那個藥性我們是怎麼認識它的。那麼，如果我們要說後代中醫喜歡講的本草的童話故事，象征符号。如果要講到這個的話呢，這個旋覆花呢我們說它是什麼東西啊？

旋覆花在中醫本草學家當中的認識是滴露而生。他說呀，這個植物，比如說，我也不知道這個植物長得什麼樣子啊，姑且假設是一種花好了啊，他說這個花呢，它是花上面的露水啊滴到土裡頭啊在這個地方會長出一棵新的。那當然以我們現在的植物學來思考，可能是因為啊這個花它的種子太細小了，如果被風吹着飄着走啊，可能沒有辦法找到适當的落地生根的點，但是順着露水滴下來的時候呢，它可以借着那個露水，讓它有機會粘在什麼地方來發芽。那因為曆代就覺得旋覆花是滴水滴下來就會長一個新的草，那還有些本草學家啊還真的去刨根呢，他就把這個根刨開，他說會不會是像附子烏頭一樣裡面的主根長一個分枝長出來的，那他刨出來說，哦，果然是分開來的。所以他就說，你看哦，所以，一個植物吧，吸收地上的水長出來一個植物，就好像腎氣化為肝氣，對不對？肝氣上來，然後又下降了，HO,滴下來了，就長成另外一個植物，所以用這樣子的一種畫面啊，去認為說，你看，旋覆花果然是能夠舒肝而降氣，是這樣子的角度來認識它。

也就是說，在讨論旋覆花的時候啊，就會覺得它上來的氣好像會經過一下肝髒，因為旋覆代赭湯證你知道中醫的那個五髒六腑辨證還是說這個人是肝氣上逆，所以才會有這個東西噎着下不去的，因為咽喉跟肝膽還是有關系的哦，從前在教少陽區的時候有提到過。

那這個旋覆花的這樣的一個說法哦，我們也現在隻能說是說法啦，那在我們的臨床來講的話，我說我教起來會覺得有一點忐忑不安，就是說，你看我剛剛講赤石脂也就是舒肝，對不對，旋覆花也就是舒肝，那麼，等到之後代赭石會講到降肝，那你聽到後來就亂七八糟了，所以這是一個，到時候可能下一堂課講代赭石的時候要幫同學掰開，不然聽到後來都雜到一起，所以都是在那個地方上去而下來，就這樣子。

那這個我們說旋覆花它是一個能夠向上舒展肝氣，又向下把這個厥陰區塊的這些痰啊摘下來的這樣一個藥。那講到這種上而又下的話，同學有沒有想到會牽扯到什麼東西？我們中國人說是氣機升降，左升右降的那個問題。那講到左升右降的時候就會杠到什麼？就是病是左邊痛還是右邊痛的這種問題。

所以旋覆花在我們中國人的這個比較，有人叫做偏方吧，有一個蠻有名的偏方就是，旋覆花是治療單邊腹痛，就是如果你，不是腹痛是腹脹。如果你的肚子的脹是中間脹，那有很多東西可以醫，經方就夠用了，可是如果你肚子脹是脹單邊的。那這樣子的話就關系到哪裡的氣升不上去，降不下來的問題了。那單邊腹脹痛的方子呢是找一條不要太大隻的鯉魚，然後把旋覆花塞到鯉魚肚子裡面，然後炖魚湯喝這個湯，就這樣子，喝了之後是吃單邊腹脹的。所以這是從這個角度可能有些東西會讓我們感覺到，哦，這個東西是有關系到氣機的升降哦，這一個路子。

那另外一個去理解它的這種特殊的藥性的這個地方呢是什麼，但是那個什麼啊，講起來就難過了。因為我們曆代的經方醫家啊，講到旋覆花的時候，講到後來都會說它有一個效果，而那個效果我到今天不知道要如何活用，我說我實驗做到這裡就當掉了。說是旋覆花的療效啊，因為聽起來很玄很玄，我也希望能夠掌握。他說旋覆花的療效是“貫通五髒真元”。聽起來眩斃了，不是嗎？簡直是，就是中國人練功所夢寐以求的啊，三花聚頂不要談了，五氣朝元就是這個東西，唐代有人說是元真。這個藥如何能夠用到這麼強的地方，其實我是不勝向往啊，可是用藥功力還沒有到。

那這個“貫通五髒真元”這件事情要從哪裡講啊？《金匮要略》裡頭啊用旋覆花湯的地方有兩處，一處是我們剛講的肝着胸痹，那另外一處呢是這個婦人半産漏下，這個婦人呢，習慣性流産這件事情。那麼婦人半産漏下啊，《金匮》的寫法跟我們桂林本的寫法是不一樣的。《金匮》的寫法是特别強調這個婦人是有革脈的。那革脈你也可以說它是失血的脈，那把了革脈的感覺就是這個，這個呃，應該是這邊，左手這邊，她那個肝脈好像結了一層厚厚的闆皮在那裡的。那你說這個人啊，流産啊什麼的，容易流産的體質，她氣血虛啊，因為失血會出現革脈這是沒有錯。但是，如果一個人的體質上就是革脈的話那是另外一件事哦，體質上就是革脈的話那是肝硬化，而她是肝硬化裡面哪一種類型，我們上次講到大黃蟅蟲丸的時候講到肝硬化的瘀血型，對不對？那麼革脈的肝硬化其實是比較屬于旋覆花所治的那個痰證。也就是肝這個東西啊，裡面被痰塞得硬化了，所以他說，當你的肝硬化的病是把脈把到革脈的時候，你的肝裡面大概硬的就是好像那個肝好像結成一塊硬硬邦邦的什麼東西哦，就是痰證的肝硬化。

而旋覆花這味藥啊，就是專門針對這個肝裡頭的痰證的一個東西。而，當然我現在不是在講旋覆代赭湯了啦，是在講旋覆花湯，旋覆花湯在臨床上面就常常用來治療肝硬化啊什麼的，就是推擴的用法。旋覆花湯是什麼藥物呢？旋覆花跟蔥14根，再加上剛染好的紅布，這個剛染好的紅布是什麼？紅布大概是古時候大概是絹布類的吧，那這個染料嘛大概是茜草類的吧，所以你現在要放剛染好的紅布，你就茜草跟蠶繭往裡頭丢就好了啊，就是藥效大概可以取代一下。那麼這些藥物，這個方子呢就是古時候會說這個是貫通這個五髒真元的一個方子，而這個方子哦，為什麼會講到這裡呢？像我們桂林本在講到這個半産漏下的體質的時候呢，是有分虛證實證的。就是如果這個人真的很虛的話，那就是黃芪當歸湯，就是當歸補血湯啊，攝住這個人的氣血為最要緊。但是如果這個人不虛，可是又很容易流産的話，那到底她身上發生了什麼事情？那這個時候呢就有人會說，這個人是因為她的元氣不通，所以呢，到最後要滋養胎兒那一關她過不去，所以要用旋覆花湯來打通元氣。

那如果你用旋覆花湯也可以主治痰證的肝硬化的角度來說的話，你也可以說子宮的内膜就是肝在管的，如果肝裡頭都是痰的話，子宮的内膜大概也是滑的，你胎兒就繞這個滑梯下來了嘛，就是大概是那樣子的狀态。所以這種種可能性我們姑且不知道，但是我們中國人在一個病機學啊，總覺得說旋覆花你看又可以治心絞痛，又可以清厥陰區塊，然後呢又可以貫通一個什麼東西，因為那個流産這件事情在那個湯證裡頭，大家可以觀察到的就是，不是虛而是什麼東西不通，要把這東西打通。

那旋覆花湯到底能夠打通什麼東西？子宮的内膜是跟肝相關的嘛，那通肝是通到肝的什麼東西？那我們之前發的講義底下，好像是講義第幾頁下面啊，有一個續筋方，當然啦如果我們要講到續筋方的話哦，又會陷入下一個難題。怎麼說呢，其實啊，古方的世界裡頭啊，本來的續筋藥是旋花，不是旋覆花。最早的時候說有續筋的功能的花是旋花。即使是到李時珍的《本草綱目》啊，他都還說這個，有的時候見到這個，李時珍如果從京師回家的時候，看到車夫北上常常帶着這個旋花，說要回去煎湯喝啊，可以修補損傷啊，續筋的功能很好。可是，旋花漸漸漸漸在我們中藥這個市場上面退出，後來就變成旋覆花去代替這個旋花變成這個續筋的藥。你如果用旋覆花的根搗碎啊，然後，把它用糖煮成濃糖水糊在傷口，傷上面也可以。不然的話，要沒有根了，你就找到這個不苦的旋覆花啊，濃煮它的這個花，加點黃砂糖把它煮煮得濃濃的，然後，敷也是可以。就是各種不同的傷科的方劑書都有這個方啊，效果是還蠻值得期待的。

那我講義上面是取這個張錫純的，他是說看到人家農家這個醫牛醫馬的這個方，說是醫人也有效，所有就跟人家要過來。那這個續筋這件事情啊，說來也是蠻神奇的，不是嗎？因為斷筋這件事情呢？用我們今天的講法不是就是韌帶斷掉了嗎？那人的韌帶斷掉你有聽說西醫能夠把它接回來的嗎？不是都整個挖掉算了，是不是？為什麼韌帶斷掉不能接？因為，它一斷就兩頭縮起來了，是不是？那這一頭在這裡，這一頭在這裡，你扯不過來，對不對，你沒有辦法處理。可是呢，他說如果你用旋覆花敷在這個上面，就是把它包紮在上面，漸漸這一頭的斷口跟那一頭的斷口會各長一個小肉球，然後慢慢敷慢慢敷慢慢敷慢慢敷兩個小肉球會越來越靠近，等到小肉球變成一個肉球的時候，筋就接回來了，那很強耶。

但是，你要記得張錫純裡頭用的日子是使用旬日作單位啊。就是敷10天才會開始有點小肉球，再敷10天又怎麼樣，就你要續一條筋也是要個把月的啦，不是那麼快的。可是你想想看我們中國人的論點，什麼主筋啊？肝主筋。對不對。一個藥它要通肝到什麼程度才能夠讓筋這樣子鑽過來。所以你說中國人會懷疑它有這個貫通五髒之元真的那個想法，我覺得也不能怪我們，對不對？因為連斷掉的筋都可以接，這在武俠小說的，那是什麼，被跟人家挑斷什麼什麼，廢了武功的人，不是，那這樣都還能恢複，你不能不說它有貫通五髒真元的力量的啊。當然，那你說這個湯能不能喝了當保養？旋覆花單味藥說，貫通五髒真元，我來貫通看看，如果你單味藥一直喝，那會狂洩嘛，旋覆花到最好還是會有洩下的效果啊，所以我們目前為止也不能說這個湯藥如何當補養藥。

我呢是當時啊，當年做了一個愚蠢的實驗，因為說貫通五髒真元，五髒真元要運轉啊，我直接想到的方子，因為張仲景的方裡頭有一個轉氣湯，哦，桂枝去芍加麻附辛，哦，這些叫轉氣湯，那也是癌症的話，用的方子之一。那有一段時間，我就想過我要喝喝看轉氣湯，喝了之後覺得也不知道有沒有轉到，于是呢，就想說再加一味旋覆花來看看，那個時候我是《輔行訣》讀錯了，以為說湯藥大補都要有旋覆花，所以就在裡邊加了一味旋覆花煮進去喝。結果一喝啊，整個胸口像被人家踩在上面一樣，氣都透不過來了。

所以為什麼一個轉氣湯加一個旋覆花又完全當機呢，那我也搞不清楚哦，就是喘了一個晚上，不能動。所以到今天旋覆花要如何用才能運轉到五髒元真啊，我還不會啊，或許叔叔我不是那塊料。如果你們有人是已經練功練到快要可以運轉了，那你去試驗看看告訴我啦，好不好。不過我還是要說啊，有意識的導引氣這件事情多半都不太健康的啊。你氣夠了，它自己走到哪裡讓它自己走，你用想的去導引它其實多半都是會出問題的啊。這個基本的原則大概是這樣子。

所以呢，我們在今天在臨床上頭啊，你說治療脅脹，脅肋區塊的痰飲有沒有人用？有用，有人用。那通乳汁什麼乳癌、乳癰，有沒有人用？有用，有人用。就是大家一般我覺得我們學中醫，我們不要學到那麼龜毛，其實學了也是都糊掉了嘛，對不對？所以覺得啊胸口有痰飲啊什麼，塞住的話就用。如果你要說到這個《内經》的講法呢，其實嗳氣啊，在《内經》說五氣所病啊，嗳氣是心髒出來的。所以還是覺得旋覆花恐怕是治心髒的藥，這樣子的觀點。那因為旋覆花這個藥是比較下利的藥，因此呢氣虛大腸冷，都不要用旋覆花啊。

而且它去痰力量那麼強的話，有人說，如果說你是陰虛燥咳也不要用，不過這個陰虛燥咳我們現在就不管了，因為，其實旋覆花不會動到肺裡面的痰，所以這個陰虛燥咳可能是本草學家想當然的推論哦，這個倒是不用管它。但是，前面的那個赤石脂禹餘糧的那個病啊，你就不要用旋覆花呢，用了就不可收拾了。那這個旋覆花呢，呃，如果你是要用來治這個旋覆代赭湯證的話，其實，一定要用的就是補氣藥，所以，這個方子裡面人參是不可以少的啊，這要知道一下，因為旋覆花它在轉氣的時候還是會有耗氣的問題的。

然後呢，其它的方子我想，知道不知道就好像不是那麼要緊了。那它的這個藥在中醫裡面啊，比較認為它獨一無二的地方，就是因為它是一個鹹的藥。我們一般說鹹的藥啊，吃進身體裡面，作用的地方都比較偏下面，所以鹹藥吃進去通常都是直接在中下焦以下的位置作用。可是偏偏這個花呢是松松的像一坨棉絮似的。所以它變成是少數能夠作用在上焦的鹹藥啊。這個是它在本草裡面比較不能被别人所取代的地方。那當然如果我們要說的話就是煎劑的時候要包啊，因為紮到喉嚨還是有人會過敏的哦，那個渣渣。那這個吃了之後，偶爾也會有人遇到旋覆花吃了之後拉肚子的，就是這個人體質上本來就比較虛寒的時候啊，有時候會有這樣的問題。

那至于說如何治這個嗳氣啊，那要等到我們下個禮拜介紹了代赭石之後啊，把這兩個藥物合并在一起來看啊，才能夠看到這雙藥合璧的效果。

那麼，同學也不要急着回家，我昨天的課呢，因為沒有時間介紹代赭石所以就把下一條也教了。所以呢，我們把這個簡單的下一條看完了再走啊。

【8.41】 太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞鞕，表裡不解者，桂枝人參湯

主之。

這個，他說，“太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞鞕，表裡不解者，桂枝人參湯主之。”這個協熱利我們以前講課的時候有講到過的嘛。所以我想同學讀起來也不會覺得需要緊張，都在教什麼了不得的東西。那麼，你說這個人呢，他的太陽表證還在，然後用了好幾個下法，那這樣的一下再下的脾胃一定很虛，對不對。他的脾胃已經被打成理中湯證啦，這個虛寒的脾胃，那需要這個溫補中焦才能好，是不是。可是呢，竟然他這個外面的這個表證啊，也沒有陷下來，還在外面。所以這個人症狀呢，就變成拉肚子，拉的是水瀉，然後呢他的這個心下也是痞硬的，可是這個心下痞啊，如果你要把它跟其他心下痞作鑒别的話，其實這個心下痞不是主症，是客症。因為脾胃虛啊，多少這個腸胃都會松馳，胃會擴張就會有心下痞的問題。但是這個跟三瀉心湯那個什麼陰陽不交就沒有關系了。

這個桂枝人參湯證，各位同學，最近你自己或者是你周遭人呢有可能會遇到啊，就是“逆流挽舟法”其之二。最近的這個瀉不見得人人都是瀉葛根芩連湯那個瀉，葛根苓連湯那個比較燙屁股比較臭。但是水瀉而外證俱足的，有。所以當你肚子是，如果你最近感冒，是肚子絞痛得很厲害而拉肚子的。如果大便是臭的燙屁股的肚子絞痛，那個會用黃芩湯，如果不怎麼痛，可是大便臭、燙屁股就是葛根黃芩湯。如果脈浮有熱，然後呢又吐又拉，那個是葛根加半夏湯。那麼如果是稀的水瀉，肚子痛，又吐，然後這個手腳也酸痛，還有發燒，桂枝人參湯。大概路數你們知道一下啊。因為最近正在流行啊，我們要走在時髦的尖端啊。這個，最近有個節目叫什麼？“決戰伸展台”是吧？我就覺得，好像要拼流行的話，我們《傷寒論》還是不退流行的哦。

那這個，所以這個脾胃虛了當然也是會有心下痞。但是你在抓這個桂枝人參湯的主症的時候啊。你要抓這個表裡不解，就是當這個人肚子痛、吐、拉肚子稀稀的水瀉的同時啊，他這個手腳啊酸痛酸痛的，人啊是發燒發燒的，脈是浮的。這樣懂嗎？外面這個桂枝湯、麻黃湯這個症狀俱足，裡面呢，理中湯證也俱足，那這個東西張仲景的書呢，叫做協熱而利。那為什麼這個要用協熱而利呢？因為這個利，到底來講不是熱利，對不對，之前也講過，不是那種很臭，燙屁股的，它還是冷利。隻是外面在發熱，因此你正在病這個病的時候啊，你就會覺得頭痛啊，手酸啊，怕冷啊，脈浮啊，外證俱全，然後拉肚子，嘔吐。可是你大概不會去管這個時候有沒有心下痞的，因為你這個這裡鑽那裡痛已經夠你受的啦，心下痞已經被推到很不足道的地方去了，所以有也好，但是在這樣子的狀況之下，你也不要傻傻的吃瀉心湯嘛。同學，這二人吃得不對是嗎？上課的時候，露出了很窩囊的表情，是吧？

那這個桂枝人參湯呢，這個東西呢你說它是不是逆流挽舟法？它是。因為，其實這個湯它是有暗示所謂的太陽區跟太陰區的某種連屬，隻是這個連屬我們光看這裡是看不太清楚的。我們如果以後看到太陰病，太陰病啊，這個又吐又拉的人啊，有的時候就是會有這種太陽表證，那是什麼？桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯之類的，還有什麼，桂枝去芍加苓術湯，跟太陽篇的那個桂枝去桂加苓術湯剛好是個對。那像這類藥物都會讓我們漸漸去學會太陰病跟太陽病是有連屬關系的。

那我們現在先不講太多的話啊，這個單一撿理中湯做底子。你看他主要的方法啊，是水九碗煮這個理中湯，煮到剩五碗的時候再加桂枝煮，所以，桂枝是後下的，人參湯就是理中湯，加了桂枝的理中湯叫桂枝人參湯。可是如果你是啊，桂枝丢下去跟其他藥一起煮了，對不對，那那個是像桂附理中湯那種東西了，就是理中湯加味肉桂的藥劑。那是溫補下元的，那個就不一樣的路數了。

這個桂枝後下，就是希望這個藥效要出得來，因為他有表邪嘛。可是你說這個表邪我是不是要用汗法？這個病已經這麼亂了哦，你就認為這個桂枝袪風袪寒的藥性飄起來，它怎麼祛出去，随便了，但是總是會祛出去的。所以它這個基本上也不用發汗法，也不是什麼吃一碗，然後什麼啜粥蓋棉被，都沒有，就是一天乖乖的啊，白天喝兩碗，晚上喝一碗，這樣子的一個流程。就是在治你拉肚子的同時，順便慢慢地把你那個風邪也驅趕出去。所以道理上來講還是表裡兩解的一個方子啊。那所以呢，因為現在是流行嘛，那同學就要認識這個方。　

臨床上，我是覺得桂枝人參湯是這樣子啊，幾年來我不覺得這個湯有什麼好用的。最近這個月忽然爆紅。所以認識一下也不錯了啊，我覺得我的課呢，常常拖着拖着都跟不上大家的疾病，難得有一次啊你們病到哪裡啊，我教到哪裡啊，哦，真是……，咳，上天可憐我們啊。那剩下來這個旋覆代赭湯我們就下禮拜再把它講完好了啊。

（記錄整理：常樂 一校：琉璃 二校：KAKA）