9.8.1 -旋覆代赭湯與代赭石

【視頻編号：JT-Typhoid96-9-70-1】我們還有這個一味代赭石還沒有講，那麼我們現在就把剩下的這味藥解決掉。這個代赭石這味藥呢它在旋覆代赭湯裡頭啊，其實可以說用的劑量是特别的輕。其實我們一般用代赭石的時候，比如說我們近代使用代赭石的時候，要取它這個重鎮的藥性的時候，通常都是用得蠻重的。但是張仲景的這個方子裡面隻用到一兩，所以讓人覺得很意外。因為呢，像是之前講的這個赤石脂禹餘糧湯，對不對，它兩個就是開一斤用下去的，因為反正煮也煮不化嘛是不是，所以就用得比較重。那代赭石張仲景為什麼會用的這麼輕？這是一個點，那等一下會來讨論這個問題。

《神農本草經·代赭^下品》：一名須丸。味苦寒。生山谷。治鬼注賊風蠱毒。殺精物惡鬼。腹中毒邪氣。女子赤沃漏下。

不過我們現在呢先來說說代赭石它的主軸的藥性啊。這個《神農本草經》裡頭講它治這個什麼“鬼注、賊風、蠱毒、殺精物惡鬼、腹中毒邪氣”，這一串的内容呢其實我們今天也不能說很清楚要怎麼用它。但是一般來講我們如果中醫藥的這個用歸經理論來說的話，會認為代赭石是比較入肝經血分，然後重鎮涼血的，所以後代的醫生大約是把《神農本草經》的這些說法，歸納說這個人是因為肝經血分有熱毒，所以他有這些狀況。那麼，你用了這個藥之後，肝經血分的這個熱毒被清掉了，那會好一點。但這個說法都是非常地後設而胡掰哦，而我們今天也不能确切地知道要怎麼用它了。那至于它這個後面的“女子赤沃漏下”，就是女人呢，我說這個肝經一條，對不對，到最後走到下面，也是到這個子宮這個地方嘛。所以女人如果這邊有血崩啦或什麼的，那這樣的狀況，代赭石還是有用的。

而講到這一點，同學可能就會有一點印象，就好像說，哎，這個上次不是……，赤石脂有類似的功用對不對？這個止血、止崩的這種問題，赤石脂有這個效果。那究竟臨床是什麼時候要用代赭石，什麼時候要用赤石脂呢？在血分的這個補養跟止血的這個功效來講的話，赤石脂跟代赭石是相當類似的。但是呢，在藥性來講，赤石脂是溫藥，代赭石是寒藥。因此如果你是有熱的，你可能可以用代赭石；如果你是寒的體質的話，那還是用赤石脂。當然代赭石是蠻好用的啦，比如說你如果止血的話，一般仲景方裡頭會用到那個三黃湯的那種，往上面噴出來的血，吐血啦、鼻血啦，這種的這個降藥，這個代赭石特别好用。那你可以用代赭石加上龍骨啦、牡蛎啦，還有一個止血補傷的三七根啦，這樣一個結構對下去通常效果是不錯。也就是代赭石在血分，如果以這個止血來講的話，它會有涼血、補血、鎮血、止血的效果。

隻是說代赭石的這個補血的效果，我上個禮拜也講過，因為它含有微量的砷，對不對，有一點點累積性毒素的，所以在臨床上面，短期的重劑量的使用代赭石，目前的狀況我們觀察到的是還算安全，短期重劑量的使用還算安全。因為你想，煮到湯裡面也是取它那個藥氣而已嘛，對不對，也不見得那個砷一定要會溶到湯裡面去，所以不是那麼嚴重的問題。但是你如果是用丸劑磨成粉這樣子往肚子裡吞的話，可能就會有一點問題了，所以煎到湯裡還行。那這個，但是如果你是這個短期來用的話，其實代赭石裡面的那些成份來講哦，是相當補血的，所以血虛的人啊，像什麼赤石脂、代赭石之類的藥，其實反而補血補得很快，礦物藥有時候補血比那種你以為很滋補的那種地黃還要快，是這樣的一個狀況是存在的，隻是這個藥物呢不是那麼的能夠久服，是這樣。

那另外呢，我們上個禮拜講到赤石脂，那是紅色的高嶺土，對不對，那代赭石你在藥局如果看到的話，紅紅一塊一塊的石頭，好像敲一敲也就碎了，你會覺得跟赤石脂好像差不多是不是？就長相也差不多，好像就地上挖出來的嘛對不對，紅泥巴塊。不過在藥性上面呢，我們就要講像赤石脂，我們上個禮拜介紹說，它藥性的主軸在于焊接，對不對，焊接藥性跟焊接氣血。而代赭石的藥性呢，是非常純粹的重鎮，也就是說呀在藥物裡頭就是有很多藥比代赭石重的，朱砂也比代赭石重啊，龍骨牡蛎也差不多一樣重，磁石也差不多。可是呢很奇怪，這些藥物裡頭啊，代赭石的重鎮的效果是特别的好。

那麼它的這個往下壓的這個藥性，它的效果來說的話呢，我們如果是這樣看回這個張仲景哦用的這個代赭石特别輕的這個旋覆代赭湯的話，那麼後代的醫家對于這件事情的檢讨是說，因為旋覆代赭湯到底是感冒後的痞證，那麼感冒後的痞證，你看它那個方劑結構底下還是瀉心湯的底子在那裡不是？那你要用到瀉心湯的底子，不就意味着這個人他的脾胃還是很虛的嗎？那脾胃很虛的人你用這種重鎮藥這樣子吃下去，胃呀承不住，因為脾胃之氣還不夠。所以在這個情況下呢，代赭石是要用得輕一些的。但是如果不是脾胃特别虛的狀況，我們在藥裡面代赭石可以開得很重，三兩四兩這樣子開沒有問題。

那麼這個代赭石開得很重有什麼療效呀？那這個我們中醫班的結論是說呀，你要鎮胃氣，脾胃的胃，代赭石用輕，你要鎮肝氣的話，代赭石要用重。那鎮肝氣到底是什麼樣的效果，你說一個人肝氣往上沖會怎麼樣呀？我們從前在教真武湯治高血壓的時候有岔出來教一個張錫純的鎮肝熄風湯，同學還有沒有印象？那麼鎮肝熄風湯就是那種很典型的重用代赭石的方子。因為張錫純認為說人的肝氣上逆的話，這個人的狀況什麼，就好像一個人氣得不得了，然後爆血管倒下去，那樣的狀況就是肝氣上逆。那如果你要鎮肝氣的話呢，你就要用到一個特别有力量的藥，那麼代赭石可以說是這個領域的藥物的上上之選。

那當然了，我在上課的時候跟同學說，其實因為今天的高血壓的患者，尤其是台灣地區，大概都是水毒型體質比較多，那麼真正的肝實而肝氣上逆的人還是少。所以就會讓人感覺到好像鎮肝熄風湯這個方子開得有點怪怪的。也就是今天我們台灣說的原發性高血壓這種詞哦，對這個鎮肝熄風湯已經對得不是很好了。所以以治療高血壓而言呢，我看鎮肝熄風湯，有一種沒有那麼喜歡的感覺。但是這件事情也可以說是我在觀念上面錯怪了張錫純，怎麼講呢？因為張錫純他的鎮肝熄風湯他不完全是用來對付高血壓的，他在對付的是肝陽上逆的那個腦溢血啊。

而腦溢血這個東西啊，跟代赭石還是有關系。那我們先回到講義的第6頁，我會給同學一篇這個代赭石治療腦震蕩的文章。當然這個他就說，如果是腦震蕩，你說摔到之後，這個氣沖頭了，整個人就暈呀，嘔吐呀，這樣的種種症狀，那這個他就代赭石就直接一百公克煮成水，煮一碗水，然後用湯匙這樣一點一點給他喂進去，差不多四個小時喝完。那這個方子哦，我們班上曾經有同學他家裡面的小孩震到腦震蕩，那個時候，那時我還在開小班課的時候，剛好就教到這個方法，他就回去給小孩吃一吃哦，一下就好了。所以腦震蕩來講的話，那個氣沖上去，要把它降下來，代赭石特别厲害。而這篇文章的後面呢，它舉了一個《續名醫類案》裡面的故事。他說有一個小孩子摔到，膽倒掉了，就是摔到膽氣翻掉了。那這樣的人他就一直吐一直吐，吐不完。那這個時候，其實古代中醫說的膽倒這件事情，跟我們現在西醫說的腦震蕩是很類似的東西，吃了之後就鎮肝膽，然後就鎮到這個膽，恢複原來的狀态。

而講到這個地方呢，其實中醫說的鎮肝鎮肝這件事情，跟西醫說的腦部的問題，其實是有相通的地方的。我們那時候在介紹少陽區塊的時候，就有介紹到其實到唐代的孫思邈醫學，就開始嚴重地認為，人的腦是跟肝膽同進退的，所以你的肝氣上逆，你的腦就會容易爆血管，這樣的一個連屬關系。而這樣的一個連屬關系呢，如果是要以代赭石來講的話，像是大陸的那個李可哦，他的書裡面就有講一個案子，他是說，有一個現代的患者來講的話，那種腦部的出血，比如說蜘蛛膜出血，那這個用代赭石是可以把那個氣降下來，那個血就很容易自己吸收，然後痊愈的。當然講到這裡我也是覺得很尴尬，因為每次教書都慢了好幾拍不是，我們班上同學有認識的人前陣子還蜘蛛膜出血死掉，不過聽說死得非常安祥哦，就是安詳到連我都羨慕的地步，所以會覺得這種不要救好了。這個，就是感覺上能夠那樣子死也不錯哦。不過如果你要救的話，那還有機會的話，就是代赭石這味藥是特效藥了。

那至于說這種腦震蕩這種病，這個當年呢清末的時候，鄭欽安鄭火神他也很愛用什麼潛陽丹啦、封髓丹啦之類的藥來處理這類的疾病。然後呢後來研究他醫學的那個唐步祺啊，他就說，其實臨床上面這種腦震蕩的病用潛陽封髓的方法也是不錯的。那麼我想哦，這個東西沒什麼很明白的對錯，怎麼說呢？我會覺得把氣往下降這件事情，潛陽也好，封髓也好，都是有用的。那隻是說代赭石以療效來講比較有力道，那副作用又幾乎沒有。那這樣子的話，那我們就選擇上來講的話，不然就用代赭石好了，就是這樣的一個感覺。因此，這個它的這個平常我們用的時候的這幾個比較有意義的地方呢，同學稍微記得一下呢，也就可以了。

那麼當然如果你要講得比較細的話，就是說代赭石鎮的是肝氣，那那個潛陽封髓鎮的是中間的大氣，就是它的那個路數還是有一點不同。但是效果都是還可以的，那這個因為我想我們中醫哦，如果要講到腦子的病的話，其實那種非常經典的醫書沒有很多東西可以講哦。《内經》也好，《難經》也好，講到腦其實都是不很清楚的狀态。那這種不很清楚的狀态，等到我們今天再重新回去倒推，說中醫要治腦到底要怎麼開藥的時候呢，我想，以五髒而論的話呢，大概治腦這個東西呢不是治腎就是治肝膽啦，大概就是這兩路啦。

那這個我們說腎跟人的骨髓有很強的相關性啊，那腦為髓之海，對不對，所以腎髒的藥呢有機會動到一個人的腦部。就像一個人如果好像頭昏啊什麼的，如果剛好是澤瀉湯證的話，其實澤瀉湯瀉的也是腎跟膀胱的水嘛，就是一個連屬的關系。那麼但是呢另外來說的話，像是一個人如果是腦部長腫瘤啦或什麼的，其實以體質的調整來講的話，會動到肝膽的機會還不小。所以肝膽跟腦的連屬，還有腎髒跟腦的連屬哦，這些東西我想我上課不見得會很挑明來講，但是同學如果自己在學醫的時候，整理這些東西的時候，稍微留意一下，因為這個腦病的部分我們要用五髒的方法從這兩路去醫的。

那麼那這個代赭石啊，如果你說一般我們要用它的話呢，它我覺得用得最多的是民國初年的張錫純，他非常喜歡用代赭石，因為代赭石有這種降逆的藥性哦，其實這種降逆的藥性，我說也不是說那麼地沒有副作用啦。我就說鎮肝熄風湯如果你不是那個症，你吃了之後啊全身發腫啊，像鬼啊神一樣，還是會有那種被壓到的感覺啦。可是呢張錫純有幾個用藥的路數，我就覺得用代赭石這樣子用還蠻有意思的。比如說他有一個治痰飲的方，那裡面有用到甘遂，甘遂啊樸硝之類的東西，當然他的這個用藥的路數比較上是十棗湯跟陷胸湯的那個結構啦。可是甘遂這個藥其實很容易吃了之後人吐對不對？那他想要幫這個人長期調理一下，然後慢慢地服甘遂，那他這個藥方裡面就幹脆就加代赭石，用一兩代赭石煎好，那這樣子的話，吃下去那種原來很容易讓人反胃吐出來的藥就變成不會吐出來了。他的那個《衷中參西錄》裡頭的那個赭遂攻結湯，就是代赭跟甘遂一起攻痰飲的那個方子，就是用這個路數。

那另外呢，就是我們講到旋覆代赭湯的時候，總是會帶到的所謂的噎嗝病對不對？這個噎嗝病其實也有好些路數可以講哦。東西不能入喉，我們說代赭石比較有力道的地方是喉嚨塞塞這個地方對不對。就是這個地方你用代赭石比較有效。那麼中醫的噎嗝病呢是這樣子，有的時候是氣機不暢，像旋覆代赭湯這個是典型的氣機不暢，就是旋覆花那個肝裡頭什麼東西轉不上來，下不來，那麼代赭石那個肝氣上逆，就是兩個方向一起作用，來通這個喉部的氣機，所以噎嗝病當然用代赭石是常有的，就是一些補氣藥啊什麼的，就用在噎嗝病。

但是呢，我也說，我們現代的人的噎嗝病，很多都是有瘀呀，那這個有瘀的情況的話，那光是一個代赭石也不能夠解決。所以如果是張錫純他治療噎嗝病的時候，如果在用了赭石哦，發現不太有效，他就會認為說，這是因為這一條哦（指喉嚨）都有瘀血的關系。我想我們今天那種什麼食道逆流的哦，如果是一百年前那個什麼胃酸逆流呀，什麼吃東西好像塞塞那種感覺的病人，其實經方這樣子用用是很有效的，可是最近這些年就越來越沒有效了。我個人認為是因為現在消化軸有瘀血的人是越來越多了哦，那我們之前在講到虛勞的時候講到這個辯症點呢，是說這個人好像在節氣變化的時候哦，會特别的全身不舒服。所以那這種人通常是什麼人？通常是那種他的過去的人生啊，比如說打籃球啊，打得一身大汗，然後就灌冰可樂那種人，那個全身正熱的時候，忽然之間冷的東西喝下去，那那個就自然而然凝結在這邊了，所以反而不一定是那種我們每天在家裡面喝老人茶那種弱人有這個問題哦，就是很多強人有這個問題的。

那當然呢如果你說看瘀血哦，比如說看前陣子清明，就是照着二十四節氣之類的，清明呢就打電話問一問：“怎樣，你最近幾天過得好不好？”“不知道哎，最近幾天好像全身都不對。”啊，瘀血！就是這樣子。用這樣子問診啊，每個節氣打電話去問他過得怎麼樣。那當然還有其他方法來辨證啊，比如說舌頭上會比較深紫色啊、藍色啊、有瘀斑啊之類的。那張錫純如果是這樣子的一個路數的話，他會加這個三棱跟桃仁。那你說三棱是破瘀的對不對，桃仁也是化瘀血的，就是加味。當然這種加味是非常多種加法，我們可以用的化瘀藥是很多的。那當然這種噎嗝在臨床如果隻是抓主症的話，其實有些人，他那個食道啊咽喉啊長癌的時候，那也是差不多是這樣子開哦，路數是蠻接近的。

那這個如果要說旋覆代赭湯的證，一整個藥理的結構的話呢，我想哦首先旋覆代赭湯如果你把旋覆花跟代赭石拿掉不看的話，它其他有的藥味，你也可以說是瀉心湯底，也可以說是什麼呢？也可以說是小柴胡湯去黃芩柴胡加旋覆代赭。因為瀉心湯底跟柴胡湯底那一塊，有一塊地方用藥是一樣的。那麼因為它沒有用到黃連，所以我們姑且不算它瀉心湯底，會認為它是柴胡湯底，當然柴胡的生姜沒有放那麼重，可是一個人在嗳氣的時候，生姜本來就是要重用的嘛，所以這裡用生姜重用并不奇怪的。那麼，一個柴胡湯底的方劑它不用柴胡黃芩，而用旋覆花、代赭石，它這個藥性是怎麼走啊？其實，我個人以為哦，張仲景其實光是在太陽篇的地方呢，就有好幾處地方是在提示厥陰區塊這個東西。

像我們後面下一堂課會講到的那個黃連湯。黃連湯這個結構是非常厥陰的結構，不是我們，已經不是瀉心湯這邊了，已經偏到厥陰藥去了。就是當你學了黃連湯之後，你會開始對厥陰篇的這些藥方都有一種感覺。而旋覆代赭湯其實說來哦也有一點厥陰調子，比如說當我們有柴胡跟黃芩形成柴胡湯的時候，我們說這個人少陽區塊不通而有熱對不對？柴胡通少陽區塊，黃芩清熱，那這個我們都沒有什麼疑問對不對。

那可是這個噎住的這一個感覺它是怎麼産生的？如果你從以藥測證的角度來看這件事的話，你可以說旋覆花治的是什麼，旋覆花治的是兩路嘛。一個是肺氣降不下來，對不對；另外它是一個轉的藥，所以旋覆花基本上是認為肝啊被肝裡面的痰淤住了，所以要把肝裡面的痰推上來。而我的意思是說呀，一般我們說肝膽區塊的痰，如果是少陽的痰的話,那是柴胡劑對不對,我說清淋巴,當然我也說清淋巴隻是一個象征詞而已。那麼，旋覆花它在清的那個痰是什麼東西啊？旋覆花在清的那個痰哦,比較是讓人肝硬化的那個東西,我們說旋覆花湯治肝着病啊，對不對，就是這個邪氣粘在肝裡頭，就是肝裡面有一些東西，好像已經要纖維化，還是變果凍狀了，那種組織的變異，旋覆花在清這個東西的。那麼也就是說柴胡黃芩走在少陽區是比較肋骨外面的那一圈，可是，旋覆花在走的比較是肋骨裡面的，那肋骨裡面的就是肝，還有心包對不對，這個厥陰區，這個膏肓之中的事情，所以它把這個痰推掉，然後推上來，然後氣轉下去，而這個過程呢旋覆花往上推，代赭石呢鎮住肝氣，這樣的一個結構來治這個噎嗝。所以，這樣的一個轉法哦就是這個湯裡面一個比較特别的結構，就是旋覆代赭加到一起的地方。

那當然同學可能會問說，哎，不是我們一般肝有什麼不通暢都是要舒肝解郁嘛對不對，那你又要說要舒肝解郁，那這個時候你要鎮肝氣，那到底你如果我來一個病人，他說這個地方悶疼不舒服或者怎麼樣的，那我是要舒肝解郁，還是要鎮肝氣啊？說這個肝氣上竄對不對，那我到底要開哪一路的藥？其實是兩路藥一起開。也就是鎮肝氣的藥跟舒肝解郁的藥是不相對消滅的藥。比如說像張錫純他的那個鎮肝熄風湯，他就講了，他就說，我用鎮肝的藥會造成肝氣的反撲，所以裡面一定要放舒肝的藥當作反佐，所以不是那樣的蠻着來的，兩個方向本來就是要同用的，因此，代赭石跟旋覆花同用呢也不會讓人覺得特别的奇怪了，就是這樣子。

當然我們說，這個如果要說到肝氣的話，像是鎮肝的藥，那大概代赭石可以說是冠軍了，就是最有力量的幾味藥劑之一了。那麼舒肝的藥的話，以後吧，教厥陰篇可能會帶到，舒肝的藥的冠軍是羚羊角，就是很多其他舒肝藥沒有辦法打破的，那個這種形狀的東西哦，還是比較有辦法。那麼香港的那個譚述渠他在用羚羊角的時候，他發現說，羚羊角跟溫藥合用，比如說跟附子理中湯合用之類的這種結構哦，可以把一個人的整個身體的那個磁場哦重造一個新的。也就是說，厥陰藥用到羚羊角跟溫藥的時候啊，會讓人看到那個古代經典裡面很玄的那句話，就是厥陰是陰的盡頭，你陰走到盡頭還可以再生出陽。那個陰極生陽，陽極生陰的那個用藥的方法，要用到溫劑加羚羊角，可能它有機會在臨床看得到，就是把一個人整個磁場打掉，重連這樣子。可是，如果一般的不是用到這麼吊詭的角度的用藥，說什麼我用了熱藥那個人反而冷下來，用了冷藥那個人反而熱起來，那種陰極生陽、陽極生陰那個是掰的啦，那個隻是真寒假熱的問題而已，那個跟走到極點而轉方向那個是不一樣的。

那我們來想想，旋覆代赭湯呢臨床上面呢還有哪些地方啊可以用，或者什麼地方我們要注意一下的。首先，上堂課就有跟同學講，我現在又講一遍哦，就是說旋覆代赭湯，這個旋覆花代赭石本身都是比較通大便的藥哦，對不對？所以如果你的這個嗳氣不除，是伴随着這個人大便還稀的，還拉的，那可能挂到生姜瀉心湯那邊多一點哦。因為旋覆代赭湯的這個症狀裡面，雖然張仲景沒有講，但是通常是要大便比較有便秘傾向的人比較好用。如果他本來就是拉肚子的，你那個湯一下去啊，你用科學中藥就算了，可是如果你是用煎劑的話，那個人恐怕拉得更兇，所以這個要知道一下。就有一些那種很頑固的拉肚子啊，其實代赭石還算好用哦。代赭石加上當歸啦、肉苁蓉啦，那個是那種，也不是真的承氣湯證，但是那個人就是便秘的那種哦，蠻好用的一個方子，那這個大便的狀況就是我們要注意的。

那另外就是說這一個方子，我說它這個方子本身的結構哦，能夠做的事情也就是一個，這個地方（手勢指喉部）把它打通了而已，也不能做太多其他的事，其實臨床上面跟别的方劑合方的機會是很多的。那比如說，這個人他同時有這個噎住的感覺，然後同時有嗝氣，就是動不動就一口氣嗝上來，那你要分辨一下有沒有那個上一頓飯的味道。如果有上一頓飯的味道，那個挂到生姜瀉心湯對不對。你要嗝出來氣，好像一直在嗝，可是沒有什麼食物的味道，這個比較會到肝氣上逆的這個旋覆代赭，它的路數是不一樣的。那麼，那如果你說嗝氣的同時還有那個東西呢——呃，那叫什麼？打嗝對不對。那就合那個丁香柿蒂湯啦，同學知道丁香柿蒂湯嗎？就是丁香跟柿子蒂這兩味藥是比較是治打嗝有用的嘛。就是你光在家裡面，如果隻是打嗝的話，你去找一個柿子，掰下那個蒂，嚼嚼吞掉也就好了，那就是可以合方的。那或者，我們說這個旋覆代赭湯這個嗳氣不除啊，你不管怎麼嗝氣，你都會覺得這邊還是悶悶的，不會比較松。可是如果你是一直嗝氣，可是你覺得每嗝一口氣會松一點的話，那代表你是同時挂到兩個方證，那橘枳姜，橘皮枳實生姜湯咽下去沒有關系。就這種東西就挂到多一個方證，你合方沒有關系，這個方本來就很好合方的。

那麼，另外還有一點，希望我們不要搞錯的,就是呢旋覆代赭湯那個嗝氣啊，你自己的身體感，那個嗝氣差不多是從這個地方上來的（手指胃部）。如果有人跟您講說，他的嗝氣是從肚子上來的，那對不起，那算奔豚，那個不算旋覆代赭湯證。那如果那個人嗝氣是肚子上來，你要用那種固腎陽的藥，什麼補骨脂啊，什麼東西啊，那個補腎，***那個比較有用。就是從奔豚跟補腎的藥的路數去治，那個時候不是用到旋覆代赭湯了，這個就不要搞錯了。

那它的那個降的藥性來講的話，我們今天西醫有一種病，好像是那個腸子，我們現在是叫腸粘連，還是叫腸套疊。那這個搞到後來如果沒有辦法收攤的時候，那個大便會從嘴巴出來的，那其實這種病哦，雖然我說腸粘連腸套疊，比較典型的是那個張錫純從前用的那個芒硝煮蘿蔔啦，或者是經方的大柴胡湯啦，但是在症狀上面其實也會有挂到這個旋覆代赭湯的時候。那這個清代的王孟英的醫案就是說，如果有一個他是噎嗝到糞從口出，就是大便從嘴巴嘔出來了，那他是旋覆花加什麼呢？加蜣螂。蜣螂那是推糞蟲啊，對不對，大陸人是叫什麼屎殼郎是不是，就是這個東西哦，他說，那種【視頻編号：JT-Typhoid96-9-70-2】推大便的蟲再多加一味下去，那整個藥性就可以往下面打通了之類的。那當然，因為代赭石雖然你說它有一點毒性，但是如果是短期治标的話，不用考慮它的毒性累積的問題。

像是這種病哦到很嚴重很嚴重的時候哦，那個比如說像清代的俞嘉言哦，他俞昌哦他有治到一個人，他的狀況是那個脾胃已經虛到吐的時候是吐黑水了，那這種沒有辦法對付的嘔吐呢，他可能他說那個人是理中湯證，沒有治好，就脾胃虛到爆這樣子。那這樣的情況的話，他旋覆代赭湯他根本沒辦法用煮的，他比如他煮一個有旋覆花的這個瀉心湯，然後呢用這個湯呢一小匙一小匙代赭石的粉末直接吞了，就是先鎮住再講，鎮住之後再用理中湯來救他的那個虛哦。就是用這樣的方法，所以他的用藥的進退還是有很多的臨床的技巧可以用。就是我一直說，因為它鎮逆的效果要用的時候啊，這個幾錢幾兩煮在湯裡有時候還怕不夠力道。

那麼至于說今天的臨床來說的話，有些人的那個慢性肝炎之類的病，可以挂到旋覆代赭湯證。因為旋覆花這個東西我們本來就說它是治肝裡面的痰。你說這個肝啊，脂肪肝了，肝硬化了，那個東西跟肝裡面的痰其實在中醫來講幾乎就是差不多的東西了。因此，有的時候一個人慢性肝炎啊，肝要有一點要硬化啦，他就會有那種嗳氣啊、脅痛啊，那個刺痛的感覺有一點上沖了。其實肝病的嗳氣跟脅痛那就挂到旋覆代赭湯證，這個方子就可以用下去。那這樣子我想這個方劑大概使用範圍是這樣子。

那麼要注意的事項是什麼呢？是因為代赭石是最降的藥之一，因此這個方子孕婦盡量不要吃。當然你用張仲景的這個劑量還算安全哦，我想比較恰當的講法是代赭石這味藥如果要重用的時候不要用在孕婦身上，因為平常就是拿來下死胎用的藥了，那你活胎有的時候不小心也下下來了，所以懷孕的婦人要跳掉這個方，用别的方子。

那麼，另外講到那個噎嗝這件事情的話，我想我們今天可以先帶到一個層面的用藥。因為除了噎嗝之外，我們中國再往嚴重的方向發展，還有什麼？還有所謂的關格，關格就是這個人嘔吐，然後尿不出來，這樣子哦，吃也吃不進，然後尿也尿不出。那關格的話，那要講到的是要講到厥陰病了，講到肝的問題，講到心腎相交的問題。那我們現在先不說關格，先說噎嗝的話呢，我想我要跟同學介紹一個系列的方子。也不是一個系列，就是一組方子。那是什麼呢，就是，因為我們之前啊，講到這個瀉心湯對不對，就講到說，現在很多的胃炎啊，什麼都會挂到瀉心湯證嘛對不對，就講到這樣的事情。可是什麼胃炎啊，什麼十二指腸潰瘍這類的病哦，有時候有别的病機存在。

其實這個類似的話題，我之前跟同學談到那個李可用的三畏湯啊，其實就是在講一樣的事情。三畏湯裡面就是說，它有這個氣哦淤住不通暢的問題，或者是血瘀住的問題。這樣子的這個消化軸的這個氣滞血瘀造成的，我們一般臨床上說是所謂的胃炎之類的症狀呢，這個東西呢其實瀉心湯也好，理中湯也好，不見得有那麼好用。所以要補充一下這類的方子，當然這類方子就是以通氣為主啦。然後，并且要有化瘀的結構。

那我覺得臨床上面比較算是好用的呢，是那個前陣子大陸過世的那位焦樹德家裡面的方子。他們家有一個方子哦，叫做三合湯跟四合湯。焦樹德說他小的時候啊，這個外公有傳給他一句口訣，說是：“痛在心口窩，三合共四合。”也就是說，如果你的那個胃痛就是在這個地方（上腹部胃脘處，據焦樹德文），特别的刺痛，那你就要考慮這是一個氣滞血瘀的問題。那種很劇痛，你用其他的治胃的那種基本的打法打來打去胃痛都不能止住的話，這個地方特别刺痛的時候，要用到三合湯。

它這個三合湯是哪三個方合呢？它第一個合進入去的方子呢是良附丸。這個高良姜——這是很暖脾胃通氣的藥——跟香附，那這個高良姜跟香附的用量呢大概各是兩到三錢吧。

然後它第二個合的方是什麼呢？第二個合的方是這個百合湯，這個百合跟烏藥兩味藥。那你說百合是清潤降氣的，烏藥是通氣的。那麼百合的話可以8錢到1兩，然後烏藥的量呢差不多是3到4錢。

然後第三組藥是這個丹參飲。那丹參飲的藥物是丹參、檀香跟砂仁。那丹參差不多可以放到8錢，那檀香的話1到2錢，砂仁的話1錢，這樣子的話，一般這種刺痛刺痛的那種胃痛哦這個比較有效。然後，那當然這個藥物都是總的來講是比較偏溫的，所以這個治療的其實比較是寒痛的氣不通的胃病。那這種胃病的特征是什麼呢？他給了一個辨證的方法，說這個人的胃痛哦，痛的時候呢會喜歡你按上去，可是又不喜歡你重按。喜按而不喜重按，那這樣子還算容易分辨的，那至于脈象的話就是通常是虛實夾雜的脈象，所以這個十二指腸潰瘍，胃病什麼都有可能是這種痛法，那就用三合湯。

那如果有瘀血的話呢，就要開到四合。那四合湯放什麼啊？其實第四個藥你就知道是，大家都是這麼開的啦——失笑散，就是還是動用到蒲黃、五靈脂了啊。其實消化軸瘀血五靈脂好像是特别好用的，是吧？常常大家都用。那這個蒲黃跟五靈脂的用量呢，我看是大概是蒲黃兩到三錢吧，五靈脂的話三到四錢，吃這麼多老鼠大便撐得住哦。那當然，如果你是要用到四合湯的人的話，那多半那個舌頭哦都有一點發藍了哦，發藍發紫。然後呢這個有瘀血的胃痛呢，通常也是痛的地方會有一個痛點，很固定的。

然後呢，因為是血分有瘀嘛對不對，通常這個如果是有瘀血的胃痛，通常是晚上會比白天容易發作，入夜之後特别會發作。那有瘀血的人他的脈象本來就是比較沉而澀的脈象哦，那當然你們把不清楚也就算了，我也懶得把到那麼清楚了。所以大概辨證點抓一抓的話，這個方子是今天那種頑固的胃痛來講的話，臨床上比較好用的哦。

當然其實同學如果看到這個結構，看到我之前講到李可的三畏湯哦，其實類似性還相當的高。隻是說這個路數呢可能張仲景的方子剛好是沒有提到，所以呢我們就來稍微來認識一下。

熱痞兼表證

【8.42】 傷寒，大下後，複發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，後攻其痞，

解表宜桂枝湯；攻痞宜大黃黃連黃芩瀉心湯。

那接下來我們再看《傷寒論》的下一條吧。我們這個桂枝理中湯啊講過了，然後在下一條，其實下一條啊同學不太需要花什麼腦筋了對不對？因為，我想啊，張仲景的醫學是因為在漢朝的時候啊，好像隻有張仲景他們那一派會，其他人都不會，所以因為跟外面的開藥路數很不一樣，所以他要寫書教人家的時候呢，有些事情會強調又強調，強調又強調，那他的這種強調其實是讓你知道說，哦，原來漢朝時候的醫生都不管這個的。但是我們今天一入門就是拿張仲景的書當教材了，那有些他對外大聲疾呼的事情，我們這些在内部的人就會覺得何必講這麼多次，會有這樣的感覺。

所以他這個地方講說，嗯，42條，他說“傷寒，大下後，複發汗，心下痞，惡寒”，一個心下痞證的人，如果他還會怕風怕冷那代表什麼呀？那不用張仲景講我們都會背了嘛對不對，就是還有表邪沒有解掉。那麼表邪沒有解掉的呢，他就說，那先不要急着治脾，先把表邪解掉才來治這個裡證對不對。那在太陽篇我們這類的條文已經看了很多了對不對？

桃核承氣湯也說，你先解掉了，再來打瘀血對不對，十棗湯也這樣說。那這個痞證它也這樣說是不是，外證沒有了才能治内證嘛。當然這不是一個絕對的對，但是我想同學學到今天呢，是不是都有一個理解了。可是同學，我看到同學雖然點頭，可是同學，我知道這位同學上次感冒的時候，表證沒有解就在吃什麼健脾丸之類的。好像大家都覺得自己會啊，臨時一病起來的時候，人都變笨了。不要說你啊包括我，那這個他就說要治療這個痞證他要先解表。那當然這個人呢他已經又被下過，又被發汗過了，那也知道人都變虛了嘛。那人已經變虛了，你解表的話就不要再用麻黃湯這麼猛的對不對，因為已經不需要開汗孔了，所以就用了桂枝湯就好了。

那用了桂枝湯之後，他說再攻痞你可以用三黃瀉心，那當然這個地方，其實我們學《傷寒論》也不是那麼乖了，就覺得表邪解掉以後，看他是什麼瀉心湯證，就用什麼瀉心湯了，也沒有說一定要用三黃瀉心了。所以這裡就了解一下他的這個張仲景當年一直在呼籲什麼事情，這樣就好了。從這種條文的話，我想可以曉得的是漢朝的一般醫生啦，就是很喜歡病人來了就什麼都用個下法，什麼都用個吐法之類的。就是并不是很在意去問說，你有沒有怕風啊，有沒有怕冷啊，脈浮不浮啊對不對。

我覺得在你學中醫來講，這些基本的地方都是我想都是沒有什麼好疑惑的啦。隻是我就不曉得同學《傷寒論》學得熟了，有一天如果有機會這個感冒哦，看到西醫院的操作的時候，心裡頭是什麼感想。就是好像不是還在怕風怕冷嗎？表沒有解啊，你為什麼就要打退燒針就要挂點滴了呢？之類的這些看起來覺得蠻不堪的。雖然已經到了二十一世紀了，可是我們的處境好像并沒有得到比漢朝更多的善待。我現在不是在對西醫開炮，而是說我們人類好像真的不會善待自己，不然的話，生活水平總要有點進步嘛對不對。可是就這樣子哦，一本《傷寒論》寫在那邊一千七百年了，大家叫他醫聖也叫了好幾百年了，可是，還是不鳥他這一套啊，這個真是要死了。

【8.43】 傷寒發熱，汗出不解，心下痞鞕，嘔吐而不利者，大柴胡湯主之。

那接下來這個【8.43】條啊，這個是比較有疑問的條文，怎麼講呢？我常常會說桂林本啊，我選來當課本，是因為它比宋本的邏輯上來講要完整一些。有一些條文呢，宋本裡面那個内容寫得颠颠倒倒的，讀起來很辛苦，桂林本就幫你改得很順，讀起來就一點障礙都沒有，所以我用桂林本。可是呢這一條啊，桂林本改得太好了，結果，反而啊讓人覺得宋本那個條文比較能夠讓我們學到更多的東西。怎麼講呢？這一條它說“傷寒發熱，汗出不解”，你看這個人呢他發燒了，然後你可能已經用了汗法，什麼桂枝湯、麻黃湯，對不對？發了汗之後，這個人還在繼續發燒，那麼“汗出不解”，有兩個可能，對不對？一個是它從太陽病變成陽明病了，對不對，甚至是轉少陽都有可能，所以他繼續發燒。

另外一個就是發汗之後，陽虛了，掉到真武湯證去了對不對？所以這兩個都是發了汗還會繼續發燒的,那這個地方他的狀況是，好像比較像是轉熱的那個偏到陽明那邊去的哦。而他的症狀有一個“心下痞鞕，嘔吐而不利”，大便拉不出來，這樣子的症狀我們桂林本說用大柴胡湯。其實，如果照桂林本這樣寫的話用大柴胡湯是沒有疑問的。那麼，我們曆代醫家呢做了很多功課的理由是因為，宋本寫的是“嘔吐而下利者”，這是你呢發了汗之後繼續發高燒，然後這個人狂吐，然後這個心下發悶，然後還在拉肚子。那這樣子高燒、拉肚子、嘔吐三者并存的狀況，為什麼要用大柴胡湯啊？那就讓學習經方的人有點呆住了。

如果我們先照桂林本的邏輯來看它的話，你想想看，大柴胡湯證是什麼樣子的？這個大柴胡湯的标準，在那個條文寫的是“嘔不止，心下急，郁郁微煩”，對不對？說這個人小柴胡湯隻是想吐，但大柴胡湯就真的吐出來了。然後這個心下的部分是很硬的、很繃的，那麼這個人是悶着悶着，覺得好煩的。那這個大柴胡湯這種嘔吐，如果你要指向所謂的少陽腑證來說的話，就是膽可能有什麼狀況了，就是肉體的這個膽可能有什麼不對勁了。那這個肉體的膽有什麼不對勁的時候呢，一方面很可能出現這樣的症狀。另外一方面以張仲景的六經的歸類來講的話，他就是所謂的少陽陽明。怎麼講呢，就像是我們以經絡來說，總說少陽是膽經嘛對不對，所以我們也會理所當然的以為說膽的病要放在少陽才對啊。

可是，張仲景的疾病分類，有他自己的另外一個邏輯。我覺得，張仲景哦在分這個病類的時候，是以那個跟我們今天不太一樣的一個視角在分的。我覺得張仲景說的太陽病，好像是一個身體表面的什麼東西的運作，跟人的水的運行的東西。那麼，那他的太陽病的範圍是有包括到這個人手腳酸痛的風濕這個區塊的。然後呢少陽病好像比較講這個有一點玄的那個少陽區塊，而真正這個膽有病的時候，比如說像黃疸病，張仲景放在什麼篇？放在陽明篇。因為陽明篇才是張仲景真的把目光放在這個消化軸的一個篇章，陽明跟太陰是放到消化軸的。那實質上那個膽塞住了，這個人發黃疸是什麼？那是消化軸的問題，那個不是少陽區的問題，所以這個時候張仲景會把它掰到這一邊。那這樣的一種分法，其實對我來講，就覺得幸好張仲景有這樣分，因為他這樣子分，讓我們學中醫可以用一個非常中醫的角度去認識人體。如果他多妥協一點，好像我們西醫今天的解剖法的話，那其實我們反而不容易把中醫學上手。我是蠻感謝張仲景的這種分法的。

那如果他是一個少陽陽明間的病的話，那本來大柴胡湯就會有嘔啊，這裡塞啊這一整串的症狀。然後呢他又剛好不大便，那大柴胡湯也是有大黃的瀉藥不是嗎？大黃、枳實都有的嘛。所以一方面清那個郁在中焦的這個膽火，一方面把大便打通了。所以以桂林本來講呢，我想是沒有什麼問題的。但是宋本的這個“嘔吐而下利”的這個說法呢，在臨床上面也被認為是很正确的。怎麼講呢？我們後面哦下個禮拜還會教到一個黃芩湯。像是黃芩湯或者是發高燒、嘔吐、下利的這個大柴胡湯，那都是關系到我們上個禮拜說的另外一個痢了，是這個痢了。就是現在的醫學來講的話，就是比較有細菌感染的痢疾，那這個，像我們這種痢疾啊，如果是在今天也是送西醫院的話，如果你是那種有細菌感染，那個拉出來大便是那個很臭很燙的，拉的時候是那種噗嗤噗嗤那樣出來的，那樣的大便的那種痢疾其實你到西醫院，到今天我們的西醫并沒有什麼事情好做哎，大概就是幫你挂個點滴，然後讓你不要脫水。

那如果再不行的話，可能會給你吃一點那種類似補充腸内益菌的藥，那用到抗生素殺菌那是很少了。那基本上就是說，我們今天對于拉肚子，大家說這是一個小病哦。拉肚子這個病哦，其實到今天西方醫學并沒有很清楚要怎麼搞它。就是臨床上操作的方法哦，感覺就是原始原始的，就是反正就是保護你不要脫水嘛，然後讓你自己好，這樣子一個狀況。因此呢，即使是這種好像我們三天兩頭會遇到的病哦，如果是用大柴胡湯或者是黃芩湯，那種一下就好的療效，恐怕你拿到外面主流醫學去講，人家聽起來還覺得是神話哦，因為西醫并沒有這一套的。那麼，這個痢疾大家用大柴胡湯一個基本的思路就是說，裡面有很多不幹淨的東西。大柴胡湯裡面不是瀉藥的那一部分呢，是清少陽膽火。因為他們認為說這個病其實還是有少陽病挂在裡面，是少陽不通，膽火下注造成的，那黃芩湯跟那個大柴胡湯都是。

然後，另外一點呢，它本身呢大柴湯本身就是一個很通膽管的方子，消化系統上就有用的，而且消化軸的失調啊，大柴胡湯有辦法。那順便這個湯怎麼樣呢？它又把你的這個髒東西啊全部都打掉算了。因為這個裡面這個有這些不幹不淨的這種濕氣熱氣哦——我們說濕氣熱氣西方就說細菌對不對——你還是把它打掉算了。那當然柴胡劑的本身結構就是一個增強人的免疫功能的結構嘛，對不對，抵抗細菌柴胡劑是很行的，是這樣的一個思路。那當然，如果你要不想用大柴胡湯的話，其實用小柴胡加石膏湯也有類似的效果。因為大柴胡湯是把那些東西清掉，而石膏這個東西也有“解熱凝”的效果，就是在你身體裡面有那個熱氣啊，堆在那邊掰不開的時候啊，石膏也行，所以小柴胡加石膏也可以用。

那麼，可能在以辨證點來講的話，你會說同樣是這個熱利類對不對。那張仲景的書上呢又發燒又嘔吐又心下痞的熱利是大柴胡湯。可是如果你是你又嘔吐又熱利，燒不太高，心下痞可能有可能沒有，是黃芩湯。那學的人會覺得說，這個邏輯很有問題，對不對？到最後你不知道該用哪個方了，是不是？到底是黃芩湯還是大柴胡湯？各位同學，這個時候不是大家煩惱的時候，而是這個時候是A方也有效，B方也有效的時候，所以随便開都會對哦，所以也不用太緊張。那我們就下課休息一下，然後再來繼續上。

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