JT叔叔傷寒論慢慢教7.3.1舒肝解郁之逍遙散--逍遙散的啟示與加味
原創小嘤咛嘤咛法則昨天
逍遙散的啟示與加味
所以我說逍遙散哦，單獨這個方有多好用，我很難說。因為除非你真的有抓得到那個證，那個脈證，但是，逍遙散它做了一個很重要的示範，就是它是中國曆代的舒肝方裡面的一個非常非常的，所謂的在最中間的中間軸上的一個最大公約數正确的舒肝方。那如果,後代的很多舒肝的藥，大概都是以不背叛這個逍遙散這個中間軸為原則開始開拓的。就比如說逍遙散你可以看到它裡面有補脾胃的藥，對不對？那它有補脾胃的藥是要為什麼？因為肝虛會乘脾嘛，那那我說這個，如果一個人的脈它是肝乘脾的脈，這個人會怎樣？他就是，比如說我——最典型的肝乘脾是什麼？緊張了就容易拉肚子，生氣了就吃不下飯，就是當你動到屬于肝的情志的時候，那這個人的消化機能馬上當機這樣子，哦，那這樣子消化機能當機就是也可以說牽扯到少陽區塊了，那或者是這個人生氣了之後就,月經會痛，就是這樣一個狀況，當然月經痛那是血分哪，不是脾。所以像這樣子的狀況的時候，我們一定要加上實脾的藥，那比較代表性的就是白術啦，茯苓之類的。
但是呢，如果你要加其它的藥，可不可以啊？其實也可以的哦。所以就是這是立下一個基本的标準。那這個逍遙散裡面是有白術，茯苓，跟炮姜。那這些東西，你看都看得出來，這些藥都是實脾的藥，對不對？就是要脾胃比較幹燥，比較暖，比較有力量，這樣才能夠撐得住肝髒傳過來的問題。那肝本身有郁結不通的狀況的時候，那我們是不是要舒肝哪？那需要舒肝的時候呢，我想我們會用到，它裡頭有柴胡，對不對？有薄荷，薄荷是要最後放的啊，因為薄荷煮久就沒效了，所以它就大概有一些這些舒肝的藥。那我們有舒肝的藥，有實脾的藥，我們之前講到柴胡湯的時候，就提到柴胡劫肝陰的問題，對不對？所以柴胡湯千萬不可以用在那種真正的猛爆性肝炎上面，一用就死的啊。
因為那種已經陽實陰虛的，你稍微用柴胡湯，馬上就燒幹掉。所以，那這個，它既然有這種舒肝的藥存在，它就會有一定的耗血的問題，所以，一定要加一些補血的藥作為反佐。那比較古方的時代的話，我想白芍是一個必用的藥，對不對？那比較時方的話，那補血的藥就很多了啊，那當歸的話，就是補血也通血，不然還可以加什麼丹參哪什麼，就是甚至地黃什麼都可以加下去的。
就是逍遙散有很多種加法。主要就是，要讓我們看到就是說,舒肝的藥，補血通血的藥，跟實脾的藥，這三路藥，一樣都不能少，如果你少的話，這個方子吃下去，效果就不會那麼好，所以，這樣的一個基本的道理，我們要知道。所以說，我們來講說，我們說舒肝解郁，開郁開郁哦，那逍遙散裡面隻有一點柴胡，跟一點薄荷，你可能會覺得不太夠。比如說在時方裡邊，有一個方子叫做越鞠丸，那越鞠丸這個藥方啊，它可能開郁的效果，會比逍遙散強，但是呢，在使用上面，不見得比逍遙散好用，這是為什麼呢？因為越鞠丸它裡面，是把人的郁分成很多種郁，它說有濕郁所以裡面有蒼術，有氣郁所以用香附，那如果有血郁用川芎，有吃的東西的郁用神曲幫忙消化，有火郁用栀子來散這個悶住的火，就是它整個就是開郁的藥加到一起，但是它整個方劑的結構來講，其實并不見得有比逍遙散穩當，也就是說，越鞠丸裡面的每一味藥你要往逍遙散裡面加都可以，但是，你單用越鞠丸來開郁的話，還不見得能夠讓你吃得那麼舒服哦。所以就是一個，逍遙散的這個坐标軸，我們要先知道一下.那逍遙散的這個使用機會，就會變成一個比較麻煩的地方，其實，如果要以通血而開郁，因為我們說逍遙散證它主要是氣郁而造成血郁，就是因為肝膽之氣郁結的時候，肝主疏洩嘛，肝膽之氣郁結的時候，人的整個氣機會不通暢，那這個氣機不通暢如果出現在消化軸上面的時候，那是柴胡芍藥枳實甘草湯跟四逆散就可以。那如果出現在血分的時候，我們比較會用到逍遙散。那這個逍遙散呢，其實要開這個血分之郁，是加味逍遙散比較有效，就是氣郁有關系到血的時候，其實開郁來講是加味逍遙散有效，加味逍遙散裡面有栀子跟牡丹皮，兩個藥都是比較涼血，比較清熱的，，尤其是牡丹皮哦，是在很涼血的效果裡面通血的效果都很好。
所以它跟桂枝合用可以變成另外一個方，裡面有出現，就是桂枝茯苓丸，專用——張仲景用來治療子宮肌瘤很有名的方子，所以牡丹皮又涼血又通血，用在裡面會特别加強它的療效，所以後世有所謂的加味逍遙散的做法;可是呢，你一旦用到栀子跟牡丹皮在裡面的時候，如果是要吃長期保養，就必須要考慮到一個問題了，就是這個人的脾胃還撐不撐得住？因為我們之前張仲景在教栀子湯系的時候就有講到說，這個人“舊微溏者，不可與之”，就是這個人一直以來容易拉肚子的，你吃這些涼藥，它容易更拉，對不對？所以，丹皮其實要比栀子還要更寒涼許多。所以在用它的時候，就會造成有很多後續的問題，比如說可能我們用加味逍遙散，就會吃了一天兩天開始覺得，會有開始拉肚子了，那可能你以後加味逍遙散都要搭配什麼香砂六君子湯啊，或者什麼理中湯啊，就是來頂住它的這個對脾胃的傷害，就是稍微偏一點點哦，可能就會造成藥效不是這麼好。
那所以我們一般來講，如果用陰陽來分類的話，我們同樣是肝的血分病，我們會比較把逍遙散稱之為肝陽虛，然後加味逍遙散治的叫做肝陰虛，那這個肝陰虛是怎麼來的呢？我們用一個假設哦，在病機上假設，會認為說一個人的氣分在那邊不通的時候，它會因為郁而化熱化火，所以，原來哦這個人肝氣不舒暢是這個人的肝陽不足，可是呢，等到他悶住不通的時候，他會越燒越熱，越燒越熱，然後到最後，就變成陰虛了，所以是這樣子。
那逍遙散，加味逍遙散證的話，它給的這些症狀啊，其實都是，我個人會覺得不好用，頂多你說一個人如果他是容易，他說水道澀痛哦，也就是說這個人他容易尿道發炎的話，那或許，或許你可以知道他是肝經有熱，所以你就用加味逍遙散。當然肝經如果更熱的話，就用到龍膽瀉肝湯了，可是無論是龍膽瀉肝湯，加味逍遙散，就是這一類的方子，其實都是有一些些時代背景的。
怎麼講呢？就是宋朝的方子，就像龍膽瀉肝湯，雖然我們現在比較熟悉的方劑結構是張景嶽的這個書裡面的結構，或者是李東垣改了的結構。但是它比較早的出現是，宋朝這個陳自明的這個《婦人大全良方》，就是，那或者是加味逍遙散，就是逍遙散這個方子也是比較宋朝的時候出來的，當然加味是後來才加的，但是基本上什麼逍遙散也好啊，什麼或者是逍遙散方然後變成什麼,加味姑嫂丸，有聽過嗎？那這一類的方子好象都是建立在說某一個時代哦，那個時代，女人的生活過得很苦悶，就是可能那個社會上面基本上就有一種對女人的輕視跟冷漠。所以可能這個女生早上起來的時候，見到公公婆婆，就當第一次受氣包；然後中午的時候，帶小孩的時候，小孩不乖，當第二次受氣包；然後到了晚上丈夫對她脾氣也不太好，态度也不好，然後當第三次受氣包。然後就這樣，一直悶在那邊悶在那邊，然後就悶出病來了。那這種生了氣，又沒有辦法沒有機會發脾氣，這樣子的一個長期的過程,可能會在過去的婦女的身上，會比較能夠看到逍遙散證。所以古時候的人，如果是月經不通啊，或怎麼樣，當然那也還有一些理由就是因為古時候的人，比較不常跑出去抛頭露面，所以身體本來就不容易，不是像現在這樣子，出去逛街啊什麼，就是都很舒暢。所以古時候的婦女就會在這種事情上面比較可憐，所以她基本上那個整個證型，在她們那個時代，我想如果有一本書上這樣寫這樣，大家一定會覺得，哦，很熟悉很熟悉，就是看起來就會覺得，哦，我們家誰誰誰就是這樣，就是那個時代那種情志是那樣，會有這樣的記載發生。
可是呢，相反來說，到了今天呢，逍遙散證就不一定出現在婦女身上了。就像我覺得我們現在對于婦女有一個非常偉大的發明，叫做電話。就是有任何不爽，都可以打電話跟人抱怨。那，無形中就已經發散了很多，就是已經,就是比較不會那麼郁悶了。但是，相反的，現在的男人很多都不太知道怎麼表——怎麼樣處理自己的情緒。所以反而是男生悶在那邊的蠻多的，所以逍遙散證你說它，一定是女人得的病嗎？那未必。
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