張勝兵中醫基礎理論講稿5
一、五行的基本概念
今天講中醫基礎理論的五行學說，五行學說：是研究木、火、土、金、水，五行的概念、特性、生克制化乘侮規律，并用以闡釋宇宙萬物的發生、發展、變化及相互關系的一種古代哲學思想。五行學說認為，宇宙間的一切事物都是木火土金水五種基本物質所構成。中醫以五髒為中心，根據木火土金水的性質，把人體所有機能都與五行相聯系。自然界各種物質的變化，都是這五種物質不斷運動相互影響的結果，五行學說作為一種思維方法應用于中醫學，用以闡釋人體局部與局部、局部與中體、體表與内髒的有機聯系以及人體與外在環境的統一。我要求大家将五行表滾瓜爛熟的背下來，這是我第一個要求大家要背誦的内容。五行：木火土金水，按照這個順序來，分别對應的是肝心脾肺腎，對應着自然界的各種情況，和人體的天人相應。
中醫是以五髒為中心。五行中的“五”，是指宇宙本源之氣分化的構成宇宙萬物的木、火、土、金、水。“行”，指這五類物質的運動變化。自然界裡有看得見的木火水土金實際物質，不過這裡的五行指的不是具體物質，而是指五類物質變化的性質和規律，我們把與木相關性質的一類物質，統稱木性，以此類推。因此，五行學說是以木火土金水五種物質的特性及其運動規律來認識世界、解釋世界和探求宇宙變化規律的一種世界觀和方**。
這種方**運用到中醫裡，也就是後面五行歸類表裡的内容。對于五行的特性，一定要在詳細理解的基礎上進行背誦，在《尚書·洪範》裡面，對五行特性的概括，一般認為是最經典的概括，在《洪範》裡每種特性用兩個字概括。木曰曲直，火曰炎上，土曰稼穑，金曰從革，水曰潤下。
二、五行特性
我們先講木，木曰曲直，曲，屈也。曲直，指樹木的枝條具有生長、柔和，能屈能伸的特性，引申為凡具有生長、升發、條達、舒暢等性質或作用的事物和現象，歸屬于木。木作為五行第一個，他可以代表與木相關的所有事物性質。現在看五行表，中間一列木火土金水。肝、膽、木、筋、怒，都是木屬性。在人體内，肝就有生長、升發、條達這樣的性質，現在我們就可以用木曰曲直來和臨床挂鈎，黃帝内經說：肝在右，其氣生于左。肝氣是上升的，具有生長、升發的功能，可肝氣上升太過，就會肝陽上亢，發生、、頭昏、腦熱這樣的症狀。有些類似西醫的。如果或偏癱，就是肝陽上亢太過，我們用正肝熄風湯，或者天麻鈎藤飲，把多餘升發的肝氣鎮下去。這是肝的生長、升發的性質。我們在講下調達、舒暢，我們都知道肝郁氣滞這個詞，肝膽木筋怒，暴怒傷肝，如果說由于肝失調達，形成肝郁氣滞後，女性會導緻，胃病等。這種情況我們疏肝解郁使用柴胡舒肝散。我們通過生長、升發、調達、舒暢這幾個字，就與臨床挂鈎，如果沒有深刻理解木曰曲直，那麼以後中醫診斷裡面的肝陽上亢，肝氣郁滞你就不能理解，内科裡，肝氣傷胃，某個病人長期生氣、郁悶導緻胃部脹滿不實，這時候就要用柴胡舒肝散來治療胃病。再來看婦科，如果肝失調達，導緻月經來之前**脹痛，女性特别多見，這時候我們就要舒肝、解郁、健脾，就用逍遙丸。如果肝郁體虛化火，我們就用丹栀逍遙丸，所以逍遙丸稱為婦科聖藥。内科、婦科都講了，我們把中基、中診、中藥學通透以後，這都很簡單。下面我們講一個男科，某人因為常年心情不舒暢導緻、性功能障礙，這不是腎虛引起的，你用六味地黃丸、左歸丸、右歸丸、海馬什麼補腎的都沒用，他的病根不在腎虛，而在肝郁，這種由肝郁引起的陽痿，我們根本不用管腎，就用柴胡舒肝散，讓他肝舒暢了，就解決問題了，這就叫對症下藥。隻要中醫基礎理論通了，其他都通了。
我們現在來講五行第二個：火，火曰炎上，炎，是焚燒、炎熱、光明之義；上，是上升。炎上，指火具有炎熱、上升、光明的特性。引申為凡具有溫熱、上升、光明等性質或作用的事物和現象，歸屬于火。我們來看五行表，心、小腸、舌、脈、喜、笑屬于火，五髒心髒歸屬于火，火曰炎上我們來用臨床解釋下，臨床中經常遇到心火下滞小腸，導緻某些疾病，在《小兒藥證直訣》裡面，有個名方，有生地、木通、甘草、竹葉組成，名曰導赤散，用于心火下滞小腸。心和小腸相表裡，口舌生瘡、小便赤痛、心煩胸悶，這全部都是火熱現象，導赤散專門治這個。還有心虛有火導緻虛煩、多夢、不寐，我們用天王補心丹來滋陰降火安神，這就是治療這個問題。
五行第三個：土，土曰稼穑。稼，即種植谷物；穑，即收獲谷物。稼穑，泛指人類種植和收獲谷物的農事活動。引申為凡具有生化、承載、受納性質或作用的事物和現象，歸屬于土。固有“土載四行”、“萬物土中生”、“萬物土中滅”和“土為萬物之母”說。為後世醫家李東垣創補土派建立了深刻的理論基礎，在自然界中，土就是泥巴、大地，任何生命都無法離開泥土，一顆種子落到泥土裡，會發芽、長大、結果，為其他動物提供食物，脾胃屬土，它具有土的性質，人吸收的營養靠脾胃運化到全身，脾胃為後天之本，氣血生化之源。一切虛證皆要從補脾開始。之所以補土派的産生，就是因為脾胃五行屬土，我也寫過一首《滿江紅》來歌頌補土派。對于脾胃屬土的臨床應用就太多了，比如因為脾陽不足引起的，我們可以用附子理中丸來溫補脾陽，對于脾虛引起的洩瀉、拉肚子，我們用參苓白術散。類似的例子太多了，我就不多說了。
五行第四個：金，金曰從革。從，順也；即變革。從革，指金有剛柔相濟之性：金之質地雖剛硬，可作為兵器以殺戮，但是（也有）随人意而更改的柔和之性，引申為凡具有沉降、肅殺、收斂等性質或作用的事物和現象，歸屬于金。五髒屬金的為肺，肺乃五髒之華蓋，肺從自然界中吸入空氣，然後可以在胸中生出中氣，如果肺氣不沉降而上逆，人就會咳嗽。所以肺就有沉降的作用。肅殺、收斂：肺氣不斂，就會發生咳嗽甚至哮喘。我們舉個例子，比如寬中下氣，枳殼緩而枳實速也，我們在治療很多肺氣不能沉降收斂的咳嗽、胸悶，我們用行氣、降氣的藥來進行治療。剛才我背誦的是《藥性賦》裡面的章句，枳實治療速度比枳殼快一些。能下肺氣，也能下胃氣。
五行第五個：水，水曰潤下。潤，即滋潤、濡潤；下，即向下、下行。潤下，指水具有滋潤、下行的特性。引申為凡具有滋潤、下行、寒涼、閉藏等性質或作用的事物和現象，歸屬于水。五髒裡腎屬水，腎乃先天之本。腎、膀胱具有滋潤、下行、寒涼、閉藏的性質，我們參照臨床舉幾個例子，腎在西醫裡，腎小球過濾到膀胱有水出來，中醫和西醫不能一一對比，隻是可以聯想理解一下。我們以癃閉為例，就是多種原因導緻的小便點滴、不出，腎、膀胱有下行的性質，如果下行功能有了障礙，就會癃閉，尿液不能下行。還有濕熱型淋證，我們治療小便不利最好的藥，車前子、車前草等，都能利尿、讓水下行，因為腎有寒涼、閉藏等功能，如果受涼時就會産生腎陽虛，這時右歸丸、桂附地黃丸、肉桂引火歸元就有很好的療效。
三、下面講一下事物和現象的五行歸類
依據五行各自的特性，對自然界的各類食物和現象進行歸類，從而構建了五行系統。事物和現象五行歸類的方法，主要有取象比類法和推演絡繹法兩種。
1. 取象比類法
“取象”，即是從事物的形象（形态、作用、性質）中找出能反應本質的特有征象；“比類”，即是以五行各自的抽象屬性為基準，與某種事物所特有的征象相比較，以确定其五行歸屬。事物或現象的某一特征與木的特性相類似，則将其歸屬于木；與水的特性相類似，将其歸屬于水；其他以此類推。例如：以方位配五行：日出東方，與木升發特性相似，故東方歸屬于木；南方炎熱，與火特性相類似，故南方歸屬于火；日落于西方，與金之沉降相類似，故西方歸屬于金；北方寒冷，與水之特性相類似，故北方歸屬于水；中原地帶土地肥沃，萬物繁茂，與土之特性相類似，故中央歸屬于土。
2. 推演絡繹法
即根據已知的某些事物的五行歸屬，推演歸納其他相關的事物，從而确定這些事物的五行歸屬。例如：已知肝屬木（大前提），由于肝合膽、主筋、其華在爪、開竅于目（小前提），因此可以推演絡繹膽、筋、爪、目、皆屬于木；同理，心屬火，則小腸、脈、面、舌與心相關，故亦屬于火；脾屬土，胃、肌肉、唇、口與脾相關，故亦屬于土；肺屬金，大腸、皮膚、毛發、鼻與肺相關，故亦屬于金；腎屬水，膀胱、骨、發、耳、二陰與腎相關，故亦屬于水。
中醫在天人相應思想指導下，以五行為中心，以空間結構的五個方位，時間結構的四時或五季，人體結構的五髒為基本框架，将自然界的各種事物和現象以及人體的生理病理現象，按其屬性進行歸納，從而将人體的生命活動與自然界的事物或現象聯系起來了，形成了聯系人體内外環境的五行結構系統，用以說明人體以及人與自然環境的統一。
最後我要求大家一定要把五行歸類表着重理解背誦，這個表太重要了，就像數學裡的乘法口訣表，必須要牢記并靈活運用，否則中醫無法入門，我們下節課再講五行相生相克的内容，這個相生相克關系很簡單，看一下就可以理解，不過我們講課就是為了和臨床結合起來，讓大家知道中醫基礎理論對臨床是多麼的重要。本次講課結束，謝謝大家！
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