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運用超大劑量麻黃治愈頑固心動過緩一例

陶某某,男,43歲,經其朋友介紹于2018年5月9日前來就診。他首先告訴我說,他的病可能比較難治。雖然不過就是個心動過緩,但治了很多年都沒有明顯的改善,每年也都找中醫服藥調治,吃藥的時候似乎有緩解,停藥則又回到從前。其人身材高大健碩偏胖,心悸,心胸憋悶,稍跑幾步或是上樓則胸憋悶更甚。面暗,唇龈紫暗,頭易出汗,大便溏,食油膩愈甚,小便偶色黃,陰囊潮濕。惡寒不甚明顯,但似乎比别人穿得稍多,遇風冷易身癢起粟粒樣丘疹。心率46次/分鐘,自述最低時隻有38次,血壓170/90mmHg。舌質暗紅舌苔白厚膩舌兩側齒痕明顯,脈遲緩而滑。

這個病例乎不難辨證,寒濕之邪充斥髒腑肌腠,脾胃運化失常,氣機不暢,陽氣不伸。寒濕彌漫三焦,特别是上焦陰雲四布,陽位盡為陰寒占踞。是故心悸胸悶,溫化寒濕則可,處實脾飲加味。

5月23日複診,病無進退,近日感冒(他覺得是感冒,但也沒有明顯的感冒症狀)。在首診中其實已見表症:遇風冷易身癢起粟粒樣丘疹。本想用麻黃附子細辛湯,礙于其血壓高未敢輕試。今據其症及舌脈,外加感冒,使用依據又多一重,于是處實脾飲合麻黃附子細辛湯,麻黃、附子、細辛各5g。

5月30日三診,感冒愈,覺周身較為舒适,餘症未變,血壓150/90mmHg,不但未升反有所下降。仍用前方,改麻黃為15g、附子15g,餘藥不變。此方斷斷續續服用了近兩月,病人感覺較未服藥時舒服一些,小跑幾步也沒有那麼悶,但心率沒有變化。

反複考慮,我覺得辨症無差,選方亦對的。久治乏效的原因,一是寒濕久停,時又進入暑月,濕氣更重而愈加難化,二是病重藥輕,通陽之力太小。于是保持原方不變,隻加大麻黃一味之劑量,每周加15-30克,為防意外,囑其每周第一次服藥先飲半袋藥液,兩小時後無不良反應再服一袋。開始兩次他還聽我的,遵囑而服,後來因為沒什麼感覺,他自作主張每次都還是喝一袋。直到每劑藥麻黃加至90g,心率緩慢有所上升,達50次左右。他告訴我,有時喝完藥,會覺得心髒部位由裡向外冒涼風,感覺特别舒服。

我将麻黃加至100g後,病人又服一周的藥,再未來複診。他在微信裡告訴我,現在一口氣上八樓亦不胸悶,也沒有什麼其他不舒服。屢說下周來複診,再服些藥鞏固一下,終是明日複明日,再也沒來。

我曾在微信中多次詢問情況,他告訴我一切都好,心率60左右,沒有不适感。至今已三年有餘,未再複發。



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