（十）麻黃附子細辛湯——無脈症，便秘，水氣浮腫，腎病水腫

患者，女，37歲。患者于1979年體檢時發現兩上肢無脈，血壓測不到，自覺胸悶胸痛，頭暈，視物模糊，遊走性關節疼痛，曾發生過昏厥。後診斷為多發性大動脈炎（頭臂幹型），經治療症狀略有好轉。1989年初病情反複，暈厥4次，每次持續5-9秒，神志不清。患者先天不足，肝腎虧虛，溫煦無權，經脈痹阻，故除無脈見症之外，尚有脈道塞流之症，如胸悶頭暈、昏厥之象，舌紫舌底靜脈紫黑，苔薄。治以溫陽宣痹，活血通脈。處方：淡附塊9g，炙麻黃9g，桂枝9g，細辛4.5g，莪術9g，幹姜2.4g，威靈仙15g，王不留行9g，川芎9g，紅花9g，炙甘草4.5g，人參鼈甲煎丸（吞）9g。前方加減，服藥3個月，臨床症狀全部消失，脈微觸及，原法鞏固。

按：多發性大動脈炎按風、寒、濕、熱、毒而分型。因于風者多脈道鼓起，狹窄前端有跳動怒張之象；寒者主凝斂收引，狹窄遠端冰冷；濕者肢體重滞無力，舌苔白膩；熱者煩躁；因于毒者每有破潰之處惡血外溢。然病機仍不離乎氣滞血瘀。臨床治療本病當分階段用藥：活動期用四妙勇安湯加越婢、忍冬藤、虎杖之類；穩定期用黃芪桂枝五物湯合麻黃細辛附子湯；半活動期用血府逐瘀湯、補陽還五湯，可據情酌用三棱、莪術、沒藥、海藻，甚則用水蛭研粉吞服。本例寒凝血瘀，故用麻黃細辛附子湯加味，仿仲景當歸四逆複脈之法，投藥3月，諸症亦癟，仍需續方攻堅。《經方治痹》《經方治驗心血管疾病》

友人保襄臣之圍人張茳人，極壯健，因夏日割草，途遇暴雨，周身盡濕，因而寒閉數日不大便。醫認為火，用承氣湯以下之.仍然不通，兩目反為發赤，尚謂火重，不能即通，還須再下，但人極困意，飲食不思，睡床呻吟。餘往座談，怪而問之，述其所以。餘曰：何妨，請我一治，欣然樂從。診其六脈沉細兼遲，餘曰：誤矣。此乃寒閉，并非火結，所服承氣湯是以水投水.何以能下？餘用麻黃細辛附子湯外加幹姜以溫之，遂謂明日即能大便矣。服之果然，随用理中湯調理而愈。（《溫氏醫雜》上冊）《名醫經方驗案》

肺心病心衰

楊某，女，50歲，退休工人，1980年6月20日初診。全身浮腫已三年，氣短，怕風，不能平卧已六個月.1970年曾在某醫院診斷為肺心病心衰，經治療後好轉。以後每年秋季發病，喘咳，氣短，心悸，春暖後好轉。近三年來病情加重，不能勞動，因病退休。四季均喘，浮腫長年不退，每年至×醫院急診室搶救達四、五次。自去冬病情加重，浮腫日增，已無法送至醫院，端坐呼吸，頸靜脈明顯怒張，兩腳與小腿呈橡皮樣腫，皮膚粗糙呈魚鱗狀，胸腹膨滿，腹圍165厘米，大腿粗80厘米，小腿粗60厘米。肝大至肋下5橫指，有壓痛；劍突下跳動明顯。聽診兩肺布滿幹濕啰音，三尖瓣有1級收縮期雜音。須氧氣吸入，每日食量不過二兩，飲水不能超過890毫開，多飲則喘憋更劇。每日尿量不過500毫升。半年來每日服酉藥地高辛，注射速尿、鱗茶成。曾服中藥五皮飲加五苓散并加椒目、防己、車前子、澤蘭、砂仁、黃芪皮等三十餘劑，效果不顯。近半月來夥食更少，喘憋更劇，夜不能寐，病至垂危，已備後事。化驗檢查：硫酸鋅濁度試驗（5.5），轉氨酶正常，血漿總蛋白6.7克%，白蛋白3.1克%，球蛋白3.6克%，非蛋白氮45.5毫克%，尿蛋白（+++），管型（+），紅細胞（+ +），舌質紫紅胖大，舌苔黃厚膩，脈沉緊。印象：水腫。辨證：太陽少陰兩感，腎陽衰微，水邪泛濫。治則：溫陽發散。處方：麻黃9克 炮附子8克細辛3克三劑。

二診：尿量增加，納增，心悸、氣短、怕風好轉，舌苔變薄，脈沉緊。處方：桂枝9克生姜9克甘草9克大棗8個麻黃9克炮附子8克細辛8克竹葉12克 白茅根30克桑皮9克 六劑。囑患者家屬記每日液體出入量。

三診：浮腫大減，尿量劇增，750~1750毫升。納增，日食四兩左右，咳喘大減，西藥完全停用。舌苔變薄，脈沉緊。處方：二診方加雙花80克 連翹15克大腹皮12克炒杏仁9克 服十五劑。

四診：已能自己下地活動，夜睡平卧，腰圍110公分，腿足浮腫大減，喘咳止，納增，日食八兩，體力增加。苔薄白，舌質紅，脈沉有力。處方：枳實9克白術18克：水煎服，日一劑。

五診，服枳術湯二十劑，浮腫消退，食睡良好，已能堅持一般家務勞動。腹圍80厘米，大腿43厘米，小腿40厘米。服藥前不能穿鞋，現穿38号布鞋。肝界鎖中線肋下三橫指，仍有壓痛。肺部無啰音，心髒雜音同前。劍突下仍跳動明顯，能聽到雜音。頸靜脈怒張大減。化驗：硫酸鋅濁度試驗及非蛋白氮在正常範圍，血漿總蛋白6.8克%，白蛋白4克%，球蛋白2.8克%，尿蛋白（+），紅細胞（+），膿細胞少許。

此可調肺心病至為嚴重者，已十數日不眠不食，靠吸氧等方法維持，氣息奄奄，人命微淺，服中西藥久未效。初診隻用麻附辛湯，藥味如此簡單，劑量也不大，三劑即救起沉病。次診用桂枝去芍藥加麻附辛湯，此湯為《金匮要略·水氣病》方，為治療陽氣衰弱，大氣不轉所緻的氣分病，能通陽補中、逐飲散寒，利尿止喘效果更著，最後以枳術湯治。治療時間不到兩個月，已能恢複家務勞動，由此可見經方之妙。《經方驗》

論：外感浮腫水氣病，西醫的确診，不是肺心病心衰，就是腎炎。這兩種病名，一聽很吓人。秋涼閉其孔竅，所以秋則發病，春風洩其皮毛，所以春則病減。此是水氣，風水皮水之病，治則當發汗或利小便，發汗則氣降化水，利小便則水升化氣，氣水互化，則水不生。

由不同原因引起的腎髒疾患，臨床上以水腫、低蛋白血症、大量尿蛋白及高膽固醇血症為主要表現，在中醫屬水氣病或水腫的範疇。如為太陽少陰兩感病，用麻黃附子細辛湯，辄收良效，曾治二例，效果滿意。

邱某，男，50歲，化工廠幹部，1981年12月9日初診。兩腿浮腫，全身無力，低燒，背部惡寒，腰痛已半月。化驗：尿蛋白（+ ++），非蛋白氮41毫克%，血膽固醇450毫克%，血漿總蛋白4.4克%，球蛋白1.9克%，白蛋白2.5克%，血壓120/80毫米汞柱，兩腿有凹陷性水腫，眼睑輕度浮腫，尿量減少，納呆。舌淡苔白，脈沉細。印象：水腫。辨證：陰盛外感，水氣泛濫。治則：溫陽發散。處方：麻黃9克炮附子8克細辛8克六劑。

1982年1月10日診：服藥後浮腫消退，納增，全身較有力。尿蛋白（-），血膽固醇220毫克%，血漿總蛋白5.1克%，白蛋白8克%，球蛋白2.1克%。苔白脈沉細。上方繼服三劑，又繼服金匮腎氣丸鞏固療效。《經方驗》

鞠某某，女，55歲，1982年2月16日初診。患“慢性腎炎”已十餘年，時輕時重，反複發作。十年前患感冒，咽喉痛，後全身浮腫，腰痛，當時診斷為“急性腎炎”。近來浮腫較劇，胸腹膨起憋脹，氣短，手背、眼睑及小腿均有凹陷性浮腫，納呆，全身無力，腰痛，怕冷以背部為甚，下午低燒37.5℃，尿常規化驗：蛋白（+++），白細胞（+），紅細胞（+）。舌淡，苔薄白，脈沉浮。此太少兩感之證，治用麻黃附子細辛湯。處方：麻黃9克，炮附子3克，細辛3克。

服3劑，全身浮腫及胸腹膨脹消退，氣短大減。尿常規：蛋白（十），白細胞（一），紅細胞（一）。又服6劑，尿常規化驗正常，随訪半年無複發。《經方驗》1987：115~116]

按語：本案既有惡寒發熱等太陽表證，又見水腫、腰痛等少陰裡證。故用麻黃解外以“開鬼門”，附子溫腎陽以複膀胱氣化而“潔淨府”，細辛辛溫，專走少陰，能行水氣而潤腎燥。三者合用，溫散兼施，表裡同治。《傷寒論名醫驗案精選》

李某，男性，年齡四十二歲。病水腫症三個月，曾先後經五皮、五苓、羌活、防風散，車前、木通等利尿藥多劑，均未獲效，乃延業師顔芝馨診治。時患者忌鹽已久，胃不思納，精神疲憊不振，動則氣促，目眶浮腫似卧蠶狀，腹鼓膨大，按之軟而不脹，兩足浮腫，大便溏薄，小溲短少。察其面容蒼白，舌質淡白而苔薄白，診脈沉遲。詢其起病原因，常因工作栉風沐雨，卧于濕地，兼常食冷菜冷飯。顔師根據上述情況，認為病因脾胃受困，寒濕内閉，胸痹氣郁失于運行。肺失清肅，故小便少；脾失健運，故腹膨。治當溫通元陽，以麻黃附子細辛湯并治太陽、少陰。處方：生麻黃6克，厚附子9克，細辛1.5克。

二劑後汗出，溲長，氣促稍平，脈遲，舌淡苔退，改用當歸補血湯調元神培氣血，真武湯暖腎髒去寒濕。處方：生黃芪30克，當歸、厚附子各6克，茯苓12克，生白術、炒白芍各9克，幹姜3克。連進五劑，腫退，腹鼓消失，痊愈。顔師曰：此病腹鼓膨大，病雖嚴重，幸按之尚軟，若堅硬而起青筋，則為肝髒絡瘀不通，非此方所以奏效。（《中醫實踐經驗錄》）《經方直解》

陳某，女，25歲。1970年9月13日初診。全身浮腫已4月餘，腰以下腫尤甚，按之凹陷不起。腰痛酸重，溲少，便閉，四肢厥冷，面色灰黯，舌質胖色淡、苔白，脈沉細尺弱。蓋腎主水，真陽虛衰，水氣泛濫，流布四肢。治宜溫陽利水，遵仲景法。

麻黃4.5克 附子9克 甘草5克 黑豆30克車前子12克。

服5劑後，大便溏洩，小溲清長，頭面浮腫先退，腰以下腫亦遜，精神轉佳，面色漸潤。藥已中病，仍守原方，畢竟正虛，改小其制。原方麻黃減為3克，附子減為6克，繼進3劑。

服藥後浮腫盡消，腰冷已除，食納轉正。與金匮腎氣丸緩圖善後。《傷寒論醫案選編》

孫某，男性，39歲。病曆号238522因全身反複發作高度浮腫、尿少，伴咳喘氣短、惡心，頭暈，腰痛，耳鳴，四肢逆冷半年餘，于1962年4月3日入院。診見舌淡，苔薄黃白，脈沉弦，全身高度浮腫，腰以下腫重，胸腹腔積液。西醫診斷：慢性腎病水腫期。

中醫辨證：脾腎陽虛、肺氣不宣。

先予宣肺利水、健脾溫腎，用麻黃附子細辛湯為主，逐漸加大麻黃量至21克，細辛6克，附子30克，服藥22劑，腫消十之八九。前後共用70餘劑，體重由79千克降至62千克，水濕泛濫之勢已減，出現脾腎陽虛為主見症，故繼投以健脾溫陽之品，以真武湯及四君子湯為主，浮腫全消，又以養血滋陰之劑，病情穩定出院。（北京市中醫研究所腎病研究組，慢性腎炎中醫治療規律的初步探讨.中醫雜志，1965，3：1）

按：人體水液代謝過程中，肺主布化，腎主蒸化。今患者浮腫兼見咳喘.四逆，頭暈耳鳴，脈沉緊，當責之肺腎陽虛，故用麻辛附子湯20劑大效，70餘劑腫勢全消。《經方臨證集要》

麻黃附子細辛湯合五苓散案

焦某，男，60歲。初診：1988年12月3日。患者20年前患慢性腎小球腎炎，經治已愈，平時從事農業勞動，身體健康。今年10月建房，勞累過度，兼以受涼，3天前下肢浮腫，兩目睑亦浮腫，小便減少。當地衛生院查小便常規：蛋白（+++），顆粒管型（++）。未曾服藥。診查：目睑、面部浮腫，腹脹，按之有水，下肢凹陷性浮腫。少腹寒冷，四肢不溫，尿少泡沫多，食欲不振，形寒無熱。苔白厚滑膩，舌質暗紫，脈象沉細。尿常規：蛋白（++++），紅細胞0-1個/HP，顆粒管型（++）。血膽固醇8.06mmolL，清蛋白/球蛋白比值（A/G）：2.3/3.4，腎功能正常。辨證為腎陽虛衰，水無所主，寒濕内聚。治宜：溫腎散寒，通陽利水。處方：制附片10g，桂枝10g，皮茯苓30g，細辛5g，麻黃10g，川椒目10g，澤瀉12g，車前子12g（包），蒼術10g

二診：1988年12月10日。藥後小便增多，面足浮腫已退，腹脹亦松，但仍惡寒怕冷，腰及少腹冷痛，苔脈如上。原方加幹姜10g。

三診：腹水及腹脹均已消除，飲食轉香。近3天來少腹冷痛，昨夜尤甚，疼痛難忍，捧腹呻吟，精神萎靡，無腹瀉，矢氣則舒。舌苔白膩而滑，脈沉緊。少陰寒濕内擾，氣機不利。再拟溫腎祛寒重劑投治。處方：制附片15g，細辛10g，上肉桂5g（後下），沉香3g（後下），幹姜10g，台烏藥10g，小茴香5g，蒼術10g，白芍10g，炙甘草5g四診：1988年12月24日。投上藥後，少腹疼痛緩解，惡寒減，四肢轉溫，苔厚，仍白滑膩，脈細。原法加減。上方去白芍、甘草，加玉米須30g，雷公藤15g。尿蛋白（+++），顆粒管型（++）。

五診：1989年1月4日。服藥10劑，苔白滑膩已化，怕冷消失，精神轉佳。陰寒濕邪已祛，腎陽虛衰未複。再拟溫腎益氣、滲濕利水。尿蛋白（+）、顆粒管型（+）。處方：生黃芪128，炒黨參10g，制附片10g，上肉桂8g（後下），淡幹姜5g，細辛3g，蒼術10g，茯苓10g，澤瀉10g，玉米須30g，雷公藤15g（先煎40分鐘），貓爪草15g上藥服用3周，無明顯自覺症狀，尿蛋白（-），顆粒管型（-）。原方去幹姜、細辛，黃芪增至20g，黨參增至15g，雷公藤減為12g，加杜仲12g，懷山藥12g，雷公藤每2周減2g，減至5g。後停服，繼續調理半年，病情穩定而停藥。

原按：本例為陰水證，病在腎，脈症所示，腎陽虛衰，陰寒水濕之邪阻滞足少陰。先從麻附細辛湯合五苓散溫經散寒、通陽利水以消其腫；再以大劑附子、肉桂、細辛、幹姜溫腎逐寒；小茴香、沉香、烏藥溫腎調氣；蒼術、茯苓燥濕利水；白芍、甘草緩急止痛，寒濕祛，腹痛止。但尿蛋白持續（+++），加用雷公藤以控制蛋白尿，1周後就明顯減少，1月後轉陰。摘自：董建華，王永炎，中國現代名中醫醫案精粹（3）.北京：人民衛生出版社，2010：388-389.《經方治驗泌尿系統疾病》