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中醫問診詳細143條

1景嶽訴有十問歌,新安再把歌訣作。
2惡寒得熱還稱冷,得熱則解是畏寒。
3發熱仍謂體溫高,寒為陰證熱病陽。
4惡寒發熱邪侵表,但寒不熱陽虛耗。
5高熱不寒裡熱蘊,夜熱早涼陰虧損。
6下午三點五點熱,大渴便秘汗腑實。
7午後身熱初按無,久扪灼手濕溫潮。
8面白乏力氣虛熱,疰夏倦煩氣陰傷。
9惡寒發熱換少陽,發有定時瘧疾看。
10氣熱化火寒熱來,嘔吐脅痛嘈吞酸。
11外感無汗道表寒,外感汗出傷風看。
12汗出不解邪傳裡,或為暑熱病濕溫。
13内傷自汗多陽虛,陰虛睡夢把汗出。
14自汗盜汗都倶見,陰陽兩虛認分明。
15大汗淋漓四肢冷,脈微病重陽絕珠。
16戰栗後汗邪正争,汗出熱退脈靜安。
17汗後脈躁急扶正,額珠喘冷脫氣陽。
18蒸汗飲冷裡熱迫,汗粘目陷渴陰亡。
19汗漏不止肌掣動,溺少肢拘陰陽脫。
20頭汗喜冷煩渴熱,舌黃身重倦濕熱。
21濕風痰阻半身汗,手足汗出熱陽明。
22手足心汗陰經熱,胸部獨汗心脾傷。
23冷汗陽衰熱陽蒸,黃汗風濕熱交困。
24頭為諸陽之總會,内藏腦髓肝督連。
25頭痛連項屬太陽,兩側少陽頂厥陰。
26前額連眉陽明痛,急劇實痛虛緩綿。
27惡寒舌白風寒侵,痛脹如裂風熱生。
28眩暈悸忡面白倦,血虛營損竅不榮。
29勞累痛發神疲怠,舌淡苔白氣虛逢。
30胸居上焦納心肺,胸痛徹背病胸痹。
31虛裡憋絞真心痛。痰多痛悶痰濕阻。
32喘痰鐵鏽熱郁肺,胸痛吐痰腥肺癰。
33胸痛痰血潮熱痨,走串氣滞不移瘀。
34肝膽同居兩脅肋,厥陰少陽經循行。
35脅脹惡吐寒熱來,納呆目黃為濕熱。
36胸痛肋脹咳唾促,轉側加重飲停脅。
37劍下胃脘主納熟,胃脹食滞嗳酸腐。
38脹痛逆煩肝犯胃,冷痛胃寒泛清水。
39胃脹舌黃濕熱阻,舌裂多飲胃陰虧。
40腹痛三分如何知?臍上大腹脾胃屬。
41臍下小腹膀胞宮,小腹兩側肝經主。
42督脈行于背中央,兩旁經運足膀胱。
43脊背強直多督病,背痛連項襲太陽。
44腰為腎腑不能怠,邪傷急痛實證居。
45反複綿綿腎髓憊,冷重寒濕剌痛瘀,。
46酸痛無力在四肢,脾虛邪阻肌不濡。
47脹痛走串為氣滞,重痛氣血被濕阻。
48刺痛固定瘀血處,絞痛蟲石血閉瘀。
49灼痛喜冷火竄絡,冷痛喜熱寒邪侵。
50隐痛喜按陰陽虧,掣牽血虛邪阻筋。
51陽不入陰神不守,失眠脘悶胃不和。
52心悸氣短心脾虛,心煩耳鳴心腎擾。
53面紅口渴病痰火,年老陽陰不相交。
54嗜睡陽虧痰濕困,似睡非醒虛心腎。
55昏沉身重脘悶脾,老年困倦陽不升。
56高熱昏睡醫須别,病後餘邪分要明。
57口不幹渴津未傷,倘若口渴再分别。
58渴而多飲熱燥證,冷飲不休熱傷陰。
59飲多溺少消渴病,飲水嘔吐水停胃。
60渴喜熱飲量不多,陽弱不布或痰飲。
61吐後思飲胃津傷,漱口不咽瘀不承。
62渴不多飲濕熱侵,邪入營血陰虛證。
63食減惡食胃痞悶,腹脹肢困濕不運。
64面黃形瘦脾胃弱,惡食嗳腐為傷食。
65厭食油膩脅肋痛,口苦濕熱居肝膽。
66妊娠厭食沖脈逆,消谷易饑胃火熾。
67多食反瘦消渴病,胃強脾弱瀉易饑。
68嘈雜似饑又酸辣,痰火胃虛血虛參。
69嗜食異物蟲積兒,妊好酸辣一般看。
70病中食增胃氣複,久病暴餐胃氣絕。
71膽熱口苦肝泛酸,酸馊停積甜濕熱。
72食減口淡脾胃虛,口鹹腎病證屬寒。
73肝病嗜酸心嗜苦,脾甜肺辛腎嗜鹹。
74二便須問量質色,氣味便時兼感覺。
75便秘多日不排出,秘結津枯傳導阻。
76便秘喜冷舌燥熱,便秘面白悸血虛。
77無力排出便不幹,神疲氣短虛秘醫。
78大便稀薄不成形,發熱惡寒感風寒。
79,完谷不化中虛寒,晨瀉腎火虛衰看。
80滑瀉不止肛門墜,脾虛下陷急升上。
81肛門灼熱腸濕熱,穢下痛減傷食積。
82腹痛則瀉瀉還痛,肝郁脾虛痛瀉方。
83先幹後溏脾胃弱,瀉而不爽肝不疏。
84便黑如油快瘀血,裡急後重膿血痢。
85小便淡黃且透明,三多一少病消渴。
86清長量多虛寒證,赤少濕熱傷津液。
87尿少浮腫肺脾腎,頻數短赤急濕熱。
88頻數色清下虛寒,頻數澀少熱傷陰。
89小便數而大便硬,病名脾約麻仁湯。
90點滴而出名為癃,點滴不出名為閉。
91濕熱瘀血結石塞,陽虛津停鑒證開。
92小便失禁虛者多,腎不制水色淡疴。
93熱病遺谵反視險,頻數黃赤火膀胱。
94肝熱脹急溺不多,夢中遺尿腎虛寒。
95灼痛急澀濕熱淋,砂石而下石淋病。
96濁似米泔是膏淋。還分虛實醫細心。
97手足少陽腎布耳,如聞潮蟬耳鳴稱。
98暴起蛙聒肝膽火,漸來蠅蚊肝腎虛。
99暴聾火逆上壅耳,溫熱蘊結清竅蒙。
100外感耳聾多宣肺,久病老年精血充。
101聽音不真叫重聽,腎虛風邪兩般難。
102五髒精氣注雙目,肝之開竅勿多說。
103赤痛煩燥肝火炎,赤腫羞明眵風熱。
104目痛瞳散青光眼,隐痛時止陰虛火。
105微赤痛屬虛火浮,視物昏花邪挾虛。
106黃昏目盲稱夜盲,肝血不足腎損傷。
107女子二七天癸至,二十八天周期行。
108正常經呈暗紅色,始淡中深後淡紅。
109不稀不稠不凝結,氣味無殊先要知。
110行經三至七天等,前後八九算疾病。
111提前九天經又行,一月兩次經先期。
112先期紫紅量多熱,色淡清稀失攝提。
113月經錯後九天行,或一二月行後期。
114暗紅量少絞痛寒,色淡量少血虛看。
115腹脹胸悶乳脅痛,肝失疏洩沖任阻。
116或先或後錯九天,經亂乳腹脹肝郁。
117色淡質稀腹空墜,腰酸膝軟腎氣虛。
118正常經量百毫升,超量稱之經過多。
119深紅稠粘面紅渴,熱傷沖任血妄行。
120色淡過期不自止,氣不攝血固沖任。
121點滴即淨淡血虛,色紫有塊腹痛瘀。
122色淡質稀氣血虛,深紅粘稠血熱熾。
123紫紅有塊腹作痛,寒凝胞宮宜溫通。
124經色暗夾血有塊,紫黑如漆為血瘀。
125經行前後腹疼痛,作有周期為痛經。
126脹痛血紫氣滞瘀,冷痛色暗寒濕居。
127量少色淡綿綿痛,氣血虛弱血海空。
128經來中斷三月餘,閉經妊娠細分明。
129經外出血量多崩,勢緩量少漏下中。
130色深面赤煩血熱,色淡質稀脾虛逢。
131血色紫黑夾有塊,腹痛拒按血瘀痌。
132白帶乳白少無味,量多如涕屬寒濕。
133清稀腹涼腎陽衰,色黃粘臭濕熱注。
134赤白相雜臭灼癢,濕熱損傷任與帶。
135帶下色赤淋不斷,微臭肝經郁熱看。
136絕經之後赤不斷,癌變切記要分清。
137已婚月經突然停,是否懷孕醫要明。
138二三月孕惡心吐,倦怠思睡稱惡阻。
139妊娠早期突下血,腹墜先兆腎氣虛。
140惡露二十餘不絕,色紫有塊屬瘀血。
141頭暈昏迷多血虛,汗出潮熱氣陰虧。
142産後發熱兼惡寒,頭身疼痛表證詳。
143高熱口渴便秘火,低熱面黃血虛熱。

附中醫十問歌詳解

十問歌:一問寒熱二問汗,三問頭身四問便,五問飲食六問胸,七聾八渴俱當辨,九問舊病十問因,再兼服藥參機變,婦人尤必問經期,遲速閉崩皆可見,再添片語告兒科,天花麻疹全占驗。

1.寒熱:有寒熱的多為表證、外感證,無寒熱的多為裡證,内傷雜證;發熱惡寒的為病在陽,無熱惡寒的為病在陰。寒熱起伏定時,一日一發、二日一發、三日一發的為瘧疾。

2.汗:汗與寒熱有密切關系,如外感發熱無汗是傷寒,有汗是傷風,汗出熱減是病漸衰,汗後熱反增高是邪漸人裡。虛證中的陰虛盜汗,汗後感覺疲乏;陽虛自汗,汗後感覺身冷。更有表證發汗,汗出不止,熱驟降而惡寒轉甚,稱為亡陽,有虛脫危險;也有發汗戰栗,汗出類似虛脫而安卧脈靜,稱為戰汗,是疾病轉機之征,不必驚惶。若汗出如珠如油,四肢厥冷,脈伏,為垂亡之象,稱做絕汗。

3 .頭:頭痛無休止、有寒熱的多為外感,頭項痛屬太陽,前額痛屬陽明,兩側痛屬少陽,巅頂痛屬厥陰。痛有間歇,兼有眩暈重脹的多為内傷雜症,痛脹覺熱的屬肝火;眩暈畏光的屬肝陽;痛劇面青的屬肝寒;頭重昏沉響鳴的屬腦虛。痰濕内阻,清陽不升,亦能使人暈眩,但多兼舌膩惡心。

4.身:一身酸痛,有表症的多為外感,汗出即減,不兼寒熱,痛在關節,或遊走四肢,為風寒濕痹,常與氣候有關;手足麻木,或身體一處麻木的為氣虛;僅有手大指或食指覺麻木,延及肘臂的為中風先兆。多卧身痛不舒,活動後輕減的為氣血不和;身痛而重,舉動不便的為濕阻經絡。

5.大便:便閉能食者為陽結,不能食者為陰結;腹滿脹痛的為實證,不滿不脹的為虛證;久病或老人、産婦經常大便困難,為血枯津燥;先幹後澹為中氣不足;大便常稀為脾虛;每逢五更天明洩瀉的為腎虛;洩瀉腹痛,瀉下臭穢的為傷食;痛一陣瀉一陣,瀉下粘穢赤白,裡急後重的為痢疾;驟然嘔吐,水瀉不止,肢麻頭汗的為霍亂。

6 .小便:小便清白為寒,黃赤為熱,渾濁而不爽利為濕熱。頻數不禁為虛證;溲頻而口渴多飲為消渴;溲時淋瀝,莖中刺痛為淋證;小便不通,腹内脹急為癃閉。凡洩瀉病人小便必少,小便漸長則洩瀉将愈。

7.飲食:胃主受納,脾主消化。能食易饑為胃強,食入難消為脾弱,飲食喜冷為胃熱,喜溫為胃寒;食入即吐為熱證。朝食暮吐為寒證。小兒恣食,腹痛,形瘦,多為蟲積;孕婦見食惡心,為惡阻,此乃生理現象。口苦為肝膽有火,口甘為脾有濕熱,口酸為肝胃不和,口鹹為腎虛水泛。口淡多清水為胃寒。

8 .胸:胸隔滿悶多為氣滞;懊憹嘈雜多為熱郁;胸滿痛為結胸;不痛而脹連心下為痞氣;胸痛徹背,背痛徹心,為胸痹證。詢問胸部症狀必須聯系脘腹兩脅,如脘痛屬胃,得食脹痛為實,食後痛緩為虛。腹痛屬腸,痛而拒按為實,痛時喜按屬虛。脅痛屬肝,暴痛在氣,久痛入絡。

9 .耳聾:暴聾多實,為肝膽之火上逆;久聾屬虛,為肝腎陰分内虧。耳聾初起往往先有耳鳴,如潮聲風聲的為風熱;如蟬聲聯唱的為陰虛;也有流膿作脹,似鳴似聾的為肝經濕熱。

10 .口渴:口幹能飲為真渴,胃中有火;不能飲,飲亦不多,為假渴,胃中有濕。渴喜涼飲者為胃熱,反喜熱飲者為内寒。

在問診中,睡眠好壞,也應注意。如失眠多為虛弱症;眠短易醒為神不安;睡中多夢為相火旺;夢中驚呼為膽氣虛;胸膈氣悶,寐不得安為濕痰内阻。

此外,記憶力是否衰退、性欲是否正常、有無遺精等,隻要與病症有牽涉,都應問及,不厭求詳。

對于女病人,在問診時,當問其月經調與不調,如經期超前,色鮮紅者多屬熱;經期落後,色瘀紫者多屬實;經行量少色淡者多屬虛;經前腹痛,澀少挾瘀者多屬氣滞。倘經行感冒發熱,或發熱中經水來潮,神識不清,為熱入血室。在一般情況下月經停止,已婚者須考慮是否受孕。

小兒科古稱啞科,這是因為一般不能直接聽到病孩主訴的緣故。但也不能放松問診,必須詳詢病孩的家長。除了詢問發病時間、病情經過等外,對于是否種過牛痘、患過麻疹,也應注意。

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