【名方必藏】詳解《溫病條辨》銀翹散及變方
作者：徐建濤 襲雷鳴 潘月麗（指導老師）
選編：敏禾
導讀：銀翹散出自《溫病條辨》，是吳塘論治溫病所創第一方。吳氏倡導用三焦辨證闡述溫病發生、發展、傳變規律和判斷預後，主張立法處方緊扣病機。銀翹散為溫病初起，邪在上焦所設，并随證加減，衍生出多個變方。銀翹散在《溫病條辨》中的地位猶如桂枝湯之于《傷寒論》。學習銀翹散之用法，探尋其理、法、方、藥之由來，對我們認識、治療溫病大有裨益。
原文（節選）：
一、銀翹散本方
上焦篇第四條：“太陰風溫、溫熱、溫疫、冬溫，初起惡風寒者，桂枝湯主之；但熱不惡寒而咳者，辛涼平劑銀翹散主之。”第五條：“太陰溫病，惡風寒，服桂枝湯已，惡寒解，餘病不解者，銀翹散主之，餘症悉減者，減其制。”
溫病乃溫熱之邪由口鼻而入，郁于手太陰肺經，導緻肺氣不利而見咳嗽、頭痛，郁熱蒸騰于肌表而見身熱、自汗、午後熱甚，溫熱之邪最易傷人陰津，故見口渴、尺膚熱等症。其立方之旨，謹遵“風淫于内，治以辛涼，佐以苦甘；熱淫于内，治以鹹寒，佐以甘苦之訓，又宗喻家言芳香逐穢之說”。同時告誡：“溫病忌汗，汗之不惟不解，反生他患。蓋病在手經，徒傷足太陽無益也；病自口鼻吸收而生，徒發其表亦無益也。且汗為心液，心陽受傷，必有神明内亂，谵語癫狂，内閉外脫之變。再，誤汗雖曰傷陽，汗乃五液之一，未始不傷陰也。”從中可見，吳氏主張以辛涼苦甘合芳香逐穢法治溫病初起手太陰表證，反對用辛溫發汗法以解表，一改當時平常醫家含糊傷寒、溫病，以傷寒法治溫病之流弊，是本方特點之一。
方中銀花、連翹辛涼透表、清熱解毒為君，薄荷、牛蒡子助君疏散風熱、除風利咽，芥穗、淡豆豉助君芳香逐穢、兼以解表，四藥共為臣藥，佐以苦桔梗、生甘草利咽，竹葉、鮮蘆根清熱生津除煩，全方共奏辛涼透表、清熱解毒之功。本方妙在以竹葉、蘆根預護陰津，用藥緊扣病機，時時顧護陰津，為本方特點之二。
本方煎服法亦有特色：“香氣大出，即取服，勿過煮，肺藥取輕清，過煮則味厚而入中焦矣。”“病重者約二時一服，日三服，夜一服。輕者三時一服，日二服，夜一服。病不解者，作再服。”“蓋肺位最高，藥過重則過病所，少用又有病重藥輕之患。”體現出吳氏治療溫病“治上焦如羽，非輕不舉”的用藥原則，以及對溫病起于上（手太陰），傷寒起于下（足太陽）的明顯區分，乃本方特點之三。
二、銀翹散加減法
吳氏在銀翹散方後列舉加減法：“胸膈悶者，加藿香三錢、郁金三錢，護膻中。渴甚者，加花粉。項腫咽痛者，加馬勃、玄參。衄者去荊芥、豆豉加白茅根三錢、側柏炭三錢、栀子炭三錢。咳者加杏仁利肺氣。二三日病猶在，肺熱漸入裡，加細生地、麥冬保津液。再不解，或小便短者，加知母、黃芩、栀子之苦寒，與麥地之甘寒，合化陰氣，而治熱淫所勝。”以上加減法，體現出溫病最善傷陰，及風熱交煽，散漫不羁，有“邪在衛者、在胸中者、在營者、入血者”等諸多變證的特點，用藥均取辛涼、甘寒為主。
三、銀翹散變方應用
1.銀翹散去豆豉加細生地丹皮大青葉倍玄參方
上焦篇十六條：“太陰溫病，不可發汗。發汗而汗不出者，必發斑疹……發斑者，化斑湯主之。發疹者，銀翹散去豆豉，加細生地、丹皮、大青葉、倍玄參主之。”中焦篇二十二條也強調“陽明溫病，下後疹續出者，銀翹散去豆豉加細生地大青葉玄參丹皮湯主之。”
斑疹既是溫病過程中的常見症狀，又是用以判斷病邪輕重、病位深淺、病邪性質以及氣血津液盛衰、證候順逆的指征。太陰溫病，誤用汗法，徒傷足太陽之表，若其人熱盛血燥不能蒸汗，溫邪仍郁于手太陰肌表血分，則熱傷血絡，發為紅點高起之皮疹，吳氏稱之為“溫疹”。陽明溫病，醫用下法治之，邪去大半，餘邪還出于表，郁于手太陰，灼傷血絡，症見疹續出。故主以芳香透絡，辛涼解肌，甘寒清血之劑，用銀翹散透邪達表，去豆豉，畏其溫，加細生地、丹皮、大青葉、玄參清血熱。治疹着眼于手太陰，以辛涼宣透，甘寒涼血為法，對我們治療出疹類疾病頗有啟迪。
2．銀翹散去牛蒡子玄參加杏仁滑石方
上焦篇三十八條：“太陰伏暑，舌白口渴，無汗者，銀翹散去牛蒡子、玄參加杏仁、滑石主之。”
所謂伏暑乃因“長夏受暑，過夏而發者”，臨床表現“頭痛，微惡寒，面赤煩渴，舌白，脈濡而數者，随在冬月，尤為太陰伏暑也。”關于伏暑的特點，吳氏說：“暑兼濕熱，偏于暑之熱者為暑溫，多手太陰證而宜清；偏于暑之濕者為濕溫，多足太陰證而宜溫；濕熱平等者兩解之。各宜分曉，不可混也。”如此，則較易明白此方之方義了，舌白口渴，知邪在氣分兼有濕邪，無汗為表實證，減去牛子、玄參之滑潤滋膩，則無留戀濕邪之虞，加杏仁、滑石助氣化，利濕熱，全方共奏辛涼解表，宣肺利濕之功。
3．銀翹散加生地丹皮赤芍麥冬方
上焦篇三十九條：“太陰伏暑，舌赤，口渴，無汗者，銀翹散加生地、丹皮、赤芍、麥冬主之。”
舌赤，口渴為熱偏勝，邪在血分，無汗為表實證，故以銀翹散清熱解表，加生地、丹皮、赤芍、麥冬涼血養陰，全方共奏辛涼瀉熱，涼血養陰之功。
4.銀翹散去牛蒡子玄參芥穗加杏仁石膏黃芩方
上焦篇四十條：“太陰伏暑，舌白口渴，有汗，或大汗不止者，銀翹散去牛蒡子、玄參、芥穗加杏仁、石膏、黃芩主之。”
舌白口渴，為邪在氣分，有汗為表虛，甚或大汗不止，為氣分熱勝之象，故減去戀濕之牛子、玄參，去芥穗防其疏散太過，汗出過多，傷陽耗陰，加杏仁、石膏、黃芩辛涼瀉熱，全方共奏清宣肺熱之功。
5.加減銀翹散方
上焦篇五十三條：“熱多昏狂，谵語煩渴，舌赤中黃，脈弱而數，名曰心瘧，加減銀翹散主之。”方由連翹、銀花、玄參、麥冬、犀角、竹葉、荷葉組成。
心瘧乃因“溫邪先伏，因感而發，故但熱不寒。令人消爍肌肉，與伏暑相似，亦溫病之類也。”治當以透邪外出為要，“以加減銀翹散清肺與膈中之熱，領邪出衛。”方以銀花、連翹辛涼透表，領邪外出，犀角、玄參清營養陰，麥冬、竹葉、荷葉清心開竅，全方共奏解毒開竅，瀉熱救陰之功。
溫病的傳變規律雖是始于上焦，終于下焦，但又有“上行極而下，下行極而上”之規律。病至陽明，當以中焦法治之，而且陽明溫病本應下後熱随瀉而解，本方證卻見下後無汗而脈浮，知溫病之邪下行極而上，又複至手太陰。因此，治療當“随其性而宣瀉之，就其近而引導之”，故以銀花、連翹、竹葉、甘草清熱解毒，辛涼解表，生地、麥冬養陰增液，以滋汗源，全方共奏辛涼解表，養陰增液之功，立法切合病機，治療因勢利導，體現出吳氏辨治之巧。
總之，吳氏在運用銀翹散諸方時始終不離透邪外達、清熱解毒之本意，臨床不論氣分熱盛、熱入營血、橫逆心包、抑或兼挾濕邪、傷絡發疹等證，隻要有透邪達表之機，均可化裁用之，時至今日，仍堪為後學者之規矩。
【來源：此文錄自徐建濤 襲雷鳴 潘月麗（指導老師）的《<溫病條辨>銀翹散及其變方用法》一文，發表于中國中醫藥報。由應象書院編校發表，版權屬于原作者。圖選自網絡。】
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