中醫不傳之秘在于量——“芍藥”緩急止痛它為首
白芍始載于《神農本草經》，列為上品，原名芍藥。白芍為毛茛科多年生植物芍藥的幹燥根，多為人工栽培，主産于浙江、安徽、四川、湖南、山東、湖北、陝西、河南、貴州、雲南、甘肅等省。産于浙江者名杭白芍，産于四川者名川白芍，産于安徽亳州為亳白芍等。白芍含芍藥苷、苯甲酸、鞣酸、揮發油、脂肪油等，有解痙鎮痛、抗金黃色葡萄球菌、抗真菌的作用，味苦、酸，性微寒，入肝、脾、肺三經，主治頭暈目眩、胸腹脅肋疼痛、四肢攣急、瀉痢腹痛、虛汗不止、月經不調等症，是治療婦科病的良藥。
白芍不僅有上述作用，臨床上大量使用還有利尿作用，這方面《醫學衷中參西錄》中張錫純有醫案說明，我在臨床上也運用過；還有大量使用以止血驗案，如中醫老前輩嶽美中等。但是我認為白芍的作用主要還是體現在解痙止痛上。
對于這一點，實際是濫觞于《傷寒論》的芍藥甘草湯。“胫尚微拘急， 重與芍藥甘草湯，爾乃胫伸。”後世幾無出此範圍，這一點我想大家都會認同的，但是要用好此藥，有一點是必須要注意的， 這就是大劑量。緩急止痛，我一般用50~ 120g,低于此量則效果不明顯。其次，症狀最好是平滑肌痙攣類，如氣管炎咳嗽哮喘、胃脘疼痛、 少腹經行疼痛等，其他神經性疼痛不明顯。臨床上常見有些同道運用此藥很不得法，要麼是十克八克蜻蜓點水，不起作用；要麼亂用一氣，說能止痛，什麼痛都用，不分性質，結果時有效、時不效，不明其理。
關于劑量，《傷寒論》 芍藥甘草湯用芍藥、甘草各四兩，一兩按15g折也要60g。 再看當歸芍藥散中用芍藥直接就是一斤， 可折合250g，可見量是絕對不能少的。近人張錫純利水用180g，萬友生治下肢遊火用芍藥90g效如桴鼓，都說明了量的重要。下面舉兩例示之。
【案1】王某，女，37歲，四川在陝西一打工者。因右上腹部疼痛，吃不下飯，冷汗淋滴，求治于中醫治療。
刻診:疼痛，急症面容，捂着胃脘部呻吟不止，舌淡苔白厚，脈弦緊，大便微溏，已一月有餘。我斷為膽囊炎或膽結石症(後經彩超證實為膽囊炎急性發作)，大柴胡湯合理中湯證。
處方:柴胡60g、黃芩15g、枳實15g、半夏30g、黨參50g、白芍30g、大黃15g、幹姜10g、蒼術12g、生甘草30g、生姜6片、郁金12g、延胡索30g、川棟子10g。 5劑，水煎服，每日3次。
一周後複診，疼痛稍緩，兼脹，大便微溏，納差，舌苔稍薄，脈弦已不緊，效果不大。患者急求解決脹痛問題，我思之良久，認為證對藥輕，于是在上方中将白芍改為90g，幹姜改為30g,又服5劑。
三診，患者說吃完2劑藥胃脘部就不痛了，但是還有點脹，納差。換方，異功散合四逆散善後，痊愈。
【案2】秦某，女，27歲。痛經多年，經人介紹，要求中醫治療。
刻診:中等身材，面白胖。舌質淡，苔薄白，脈細弦，每次月經痛得死去活來，經色偏暗，量适中，經期基本準時。飲食、二便正常，因個人問題未如意解決，心情郁悶，脾氣急躁。看過多次中醫效果不佳，有點信心不足，經安撫，處以當歸芍藥散合桂枝茯苓丸、失笑散加減。
處方:當歸15g、 白芍60g、川芎12g、桂枝15g、牡丹皮12g、桃仁12g、茯苓30g、五靈脂(包)15g， 生蒲黃(包) I5g、雞血藤30g、白術10g、澤瀉30g、甘草10g。7劑，水煎服。
每次經行前1周左右開始服至月經中停，連服3個月。服藥後第一次月經有輕微疼痛，比過去好多了，患者很高興。第二次月經未痛，第三次也未再痛，痊愈。後以上藥蜜丸服3個月徹底治愈。
【按】案1實際上辮證準确，但是藥量不足，故患者又遭痛苦一周，我心中很是慚愧，用藥不到家，醫技不過硬， 好在迷途知返，終使患者漸入坦途，最後治愈，真謂“吃一塹長一智”。 以後用藥隻要辨證不誤，即大膽用藥，收效頗速，案2即是明例。除了藥量的問題外，再強調白芍治平滑肌痙攣導緻的疼痛較好，諸位還可探讨，這隻是我一家之言。
再論芍藥。臨床上除了止痛外，我還用于止血。用大劑量白芍止血，這是根據嶽美中經驗引 《芷園醫語》之說。白芍重用至一兩以上，止血效果往神妙而不可言。
【案3】劉某， 女，40歲。這是一例電話遠程指導治療的病例，患者在黑龍江，崩漏1個月，經血淋滿不斷，時多時少，人也虛弱無力，連上下樓的力氣都沒有了，頭暈、心悸，納少，惡心，大小便尚可，脈、舌象不明，西醫西藥止血無效，很是恐慌， 經人介紹， 電話來治。崩漏這麼長時間，盡管沒有面診，根據口述症狀，基本可以判斷為氣血虛虧，拟補氣斂澀，雙管齊下，
處方：生黃芪60g、當歸30g、生地黃30g、白芍100g、藕節30g、 生地榆60g、 生龍骨、生牡蛎各30g、仙鶴草50g、烏梅30g。3劑，水煎服。每日3次。
3天後電話複診，吃完藥，下血稍有減少，但惡心嘔吐，小腹下墜。令其加姜半夏30g、生姜10片， 再服1劑。後來訴，仍然惡心，想吐，吐不出來很難受。我認為是虛得太厲害，胃氣偏弱，藥輕病重。
又易方:生黃芪120g、當歸30g、白芍100g、 桑葉30g、生地榆60g、紅參15g、仙鶴草50g、烏梅30g ，大棗(切) 10g。2劑，水煎服，每日3次。
兩日後再診，血量減少，但還不淨，時有時無，量不多，人稍有精神。說明此方已見效，略為調整，擊鼓再進。上方白芍減量為60g,畢竟偏寒；再加海螵蛸15g，進一步固澀。
陳皮10g、炒三仙各15g、生姜6片，調胃。2劑，水煎服，每日3次。
兩日後，血已完全止住，但人還是虛，沒勁。此為虛虧的時間大長，無形之氣易補，有形之血難複。令其将人參歸脾丸合左歸丸，加一倍量，堅持服1個月，善後。[古道瘦馬醫案]
附: 羅芷園論白芍止血吐血、肺痨之咯血或吐血……中藥中之白藥，其止血之效力，乃至神妙而不可思議。上述數例，于麥角及其他西藥不能完全止血時，或再發更大吐血時，竟以白芍四錢至一兩， 佐以藕節一兩、漢三七一錢、生地四錢至八錢等藥而完全止血，且止血後均經過數年或數十年亦未見再發。或根本不用西藥，一遇吐血或咯血， 即以白芍為主藥與之，率皆一劑即有奇效。有時以白芍之方與麥角之方，每星期調換，令患者試服，十分之十皆于服麥角時期複發吐血，病勢反複，此例亦不下數十。故餘至今廢止麥角劑，并以餘之确實試驗與比較成績坦白說明于此。願中醫堅信白芍為止血神品，放膽用之；願西醫注意白芍止血，千真萬确，毫無流弊，迥出于麥角等止血西藥之也。
群賢見智錄
(1)于鵲忱教授自拟治痛緩急湯，用以和血舒筋、緩急止痛，療效頗佳。用白芍、甘草、川芎、牛膝、柴胡、僵蠶，随證加減，方中重用白芍30~ 50g。 [《名中醫治病絕招》]
(2)龔去非教授習以細辛治療三叉神經痛，同時配伍重劑白芍30~50g，止痛功效尤強。[《中華名醫特技集成》]
(3)周本善主任醫師常用白芍治療風陽頭痛、虛風眩暈、肝氣胸脅痛和胃脘痛等，用量為10~60g。周醫師認為白芍養血柔肝，功擅緩急止痛，其療效與用量相關。[《方藥心悟》]
(4)吳榮祖醫生用白芍30~60g, 配炙甘草，每日1劑，水煎服。治療肌肉痙攣綜合征32例，療效顯著。病在上肢，配桂枝、伸筋草;在下肢，加續斷、牛膝;在肩背頸，加葛根、川芎；在胸脅，加柴胡、桔梗;在腹部，加佛手、白術。[雲南中醫雜志，1991， 12 (1) : 20]
(5) 萬友生教授常用四逆散加味治療肝經郁滞胸脅疼痛，方中重用白芍60g,取其滋養肝體、柔緩筋脈、解痙止痛之功也。[《中國現代名中醫醫案精華》]
(6)司徒樹長教授認為慢性咳喘常有與肝氣上逆和心脈瘀阻相關者。若肝失所養，木氣亢逆，升動太過，勢必沖擊肺金，緻使肺金失其宣降功能，發為咳喘。故自拟柔肝降逆湯以降肝之逆氣，則咳喘自平。藥用白芍、杏仁、川厚樸、旋覆花、代赭石、枳殼、地龍、甘草。方中重用白芍60g，臨證每獲良效。[《首批國家級名老中醫效驗秘方精選(續集)》]
(7)朱志超醫生常用當歸、川芎、白芍、赤芍、白芷、獨活、細辛、僵蠶、薄荷、甘草為基本方，随證加減，治療偏頭痛，常獲佳效，方中白芍用量為30~ 120g。[四川中醫， 1992(11): 27]
(8)嚴燕翎主任醫師善用止痙湯加減治療面肌痙攣，方藥為丹參、杭白芍、葛根、地龍，其中杭白芍用量為10~150g，療效顯著。【中醫雜志，1985, 26(3): 77】
(9)桑景武教授是長春名醫，在治療消渴時，凡無明顯熱證，舌不紅者，皆以真武湯加減治之，方中白芍用量為50~ 100g。 [《古今名醫臨證金鑒.消渴卷》]
(10)郭維一主任醫師是陝西名醫， 曾治一盛夏畏寒大汗證屬少陰虛寒、營衛失和患者，藥用桂枝、白前，附子、白術、茯苓、幹姜、細辛、炙麻黃、薏苡仁、防己、甘草、大棗，方中白芍用量為120g。[古今名醫臨證金鑒●奇症卷》]
(11)劉廷俊醫生善用重劑白芍治療膽石症，藥用白芍、郁金、牡丹皮、柴胡、枳實、半夏、黃芩、大黃、幹姜，水煎服，方中白芍用量為100g。[《常用中藥特殊配伍精要》]
(12)曹春寶醫生臨床觀察研究發現，對泌尿系統結石，白芍用量達到20~50g時，确有促進結石排出之功效， 同時配伍利濕通淋藥，則其排石效果更佳。【《常用中藥特殊配伍精要》】
(13)程遠文醫生善用芍藥甘草湯治療婦女陰道痙攣症，方中白芍用量為100g,療程最長者2個月，治療過程中未發見有不良反應。 [《常用中藥特殊配伍精要》]
上一篇
治濕疹現代妙方
最新文章
-
“豫西中醫界之泰鬥喬保均”治療疑難病60年經驗賞析
2小時前 -
回憶、健忘和灑脫
2小時前 -
弘一法師：“真的不忍心告訴你，這個世界隻是一個夢。你一輩子執
2小時前 -
心理學，準的讓你驚叫
2小時前 -
人生，成大器者有四識，知識、見識、膽識、遠識
3小時前 -
俞和：被遺忘的書法家，以古為師，創新在手！
3小時前 -
2024屆新高考II卷語文真題答案及解析
3小時前 -
生前隻是小人物，死後震驚史學界
3小時前
熱門文章
-
每日一誦傷寒論第241條
1周前 -
老張老李侃門球之140篇
1天前 -
這個穴位可以治療多種胃痛腹痛，還可以減肥
5天前 -
為什麼五點鐘要起床答案讓人吃驚！（現在知道還不晚）
1周前 -
治療坐骨神經痛藥酒５方
1周前 -
美麗中國-2870：中國最大的内陸河，塔裡木河
1天前 -
二十四山開門放水作竈真訣開門放水作竈直訣——子山
1天前 -
門球技巧 隻需五個字讓你打好門球
1天前
有話要說...