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脊髓病變時,應該怎樣進行診斷?如何分析病變特征?雖然臨床症狀對于病變的性狀有一定的提示作用,但是也有很多病變的臨床表現是相似的,所以采用正确的分析方法尤為重要。
(以下的分析中,除去外傷、退變或轉移瘤病變。)
首先,分析病變是長節段還是短節段。
如果病變是短節段,那麼常見于多發性硬化(通常病變範圍不超過2個節段)。如果病變是長節段,那麼有可能是橫貫性脊髓炎,視神經脊髓炎或缺血。
再次,觀察橫斷面上脊髓病變的範圍。
如果是部分受累,那麼常見于多發性硬化。如果是完全受累,那麼有可能是橫貫性脊髓炎或視神經脊髓炎。
第三,從橫斷面觀察脊髓受累的部分的位置。
如果是脊髓後部受累,有可能是多發性硬化,維生素B12缺乏症。如果是側面受累,有可能是多發性硬化。如果是前部受累,有可能是動脈性梗死。
第四,觀察脊髓是否腫脹。
如果是橫貫性脊髓炎或腫瘤,脊髓會腫脹。如果是多發性硬化或急性播散性脊髓炎,脊髓不腫脹,或隻有輕微的腫脹。
第五,觀察病變是否強化。
雖然很多病變都可能強化,但是,請一定記住星形細胞瘤也可以強化,鑒别診斷時不要忘記它。
除去外傷、退變或轉移瘤,脊髓病變中最常見的是脫髓鞘病變,而脫髓鞘病變中最常見的是多發性硬化。甚至急性播散性脊髓炎和橫貫性脊髓炎複發後,都可能轉為多發性硬化。因此,從流行病學的角度來說,遇到脊髓的脫髓鞘病變,應首先觀察病變是否有可能是多發性硬化。
如果脊髓的病變不典型,那麼可以加掃頭顱的MRI,觀察有無腦室周圍、皮層下、腦幹的病變(以上為多發性硬化的典型部位),但是有1/3的多發性硬化患者僅有脊髓病竈而沒有腦内病竈。然而,另一方面,95%的多發性硬化患者都有脊髓病竈!橫斷面上,多發性硬化病竈常為圓形或扇形,位于脊髓側部或後部。可是,即使病竈位于脊髓前部,也不能排除多發性硬化!
上圖是多發性硬化的三種模式圖。
多發性硬化和視神經脊髓炎經常難以鑒别。二者在腦内的病竈位置明顯不同。視神經脊髓炎病變在腦内僅位于腦室周圍,而不會出現在皮層下區域。
下面是其它病變的模式圖。
總之,永遠都要把多發性硬化放在脊髓脫髓鞘病變診斷的首位!
有話要說...