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治療一例小兒咳嗽案

(作者:韋安理2021-11-20)

一位朋友4歲女兒,咳嗽兩周,服中西藥不效。主要症狀有:無汗,稍怕冷,咳嗽,有痰,流黃鼻涕,大便正常,小便黃,舌紅苔白厚。

2021年11月15日問診,辨為太陽陽明合病,處方:“大青龍湯+厚樸”。

方子組成:(20211115)麻黃10克,桂枝6克,杏仁10克,炙甘草6克,生姜6克,大棗10克,生石膏20克,厚樸6克。

服藥反饋:上方服一劑,鼻涕少了一點,咳痰聲也少了一點。服完三劑,病愈。

辨證要點:

(1)怕冷,無汗,這是太陽病,麻黃劑。

(2)舌紅,黃涕,黃尿,是外邪入裡化熱,屬陽明病,石膏證。

(3)綜合起來,就是外寒裡熱,大青龍湯證。

《傷寒論》第38條:“太陽中風,脈浮緊,發熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。若脈微弱,汗出惡風者,不可服之,服之則厥逆,筋惕肉瞤。此為逆也。”

第39條:“傷寒、脈浮緩,身不疼,但重,乍有輕時,無少陰證者,大青龍湯發之。”

《金匮要略.痰飲咳嗽》:第23條:“病溢飲者,當發其汗,大青龍湯主之,小青龍湯亦主之。”

【大青龍湯】麻黃六兩(去節),桂枝二兩(去皮),甘草二兩,炙,杏仁四十枚(去皮尖),生姜三兩(切),大棗十枚(擘),石膏如雞子大(碎)。

上七味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,内諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,取微似汗。汗出多者,溫粉撲之。一服汗者,停後服。若複服,汗多亡陽遂(一作逆)。虛,惡風,煩躁,不得眠也。

(4)加厚樸,行氣平喘。與杏仁組合,是治療咳喘的藥對。杏仁降肺氣,厚樸降胃氣。

厚樸:苦、辛,溫;歸脾、胃、肺、大腸經;具有燥濕,行氣,消積,平喘的功效;用于濕陰氣滞,脘腹脹滿,咳嗽氣喘。

杏仁:苦,微溫,有小毒;歸肺、大腸經;具有止咳平喘,潤腸通便的功效;用于咳嗽氣喘,腸燥便秘。

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