《張仲景方證化裁全解》之竹葉石膏湯、麥門冬湯
大家好，今天學習白虎湯加減的最後兩個方：竹葉石膏湯、麥門冬湯。
【竹葉石膏湯】
竹葉（二把）石膏（一斤）半夏（半升，洗）麥門冬（一升，去心）人參（二兩）甘草（二兩，炙）粳米（半升）
上七味，以水一鬥，煮取六升，去滓；納粳米，煮米熟，湯成去米，溫服一升，日三服。
劉志傑經方解析法
三才解析法
陽性藥：半夏
平性藥：甘草 粳米
陰性藥：竹葉 石膏 麥冬 人參
四象解析法
君：石膏16（涼，酸）
臣：竹葉2（涼，苦）麥冬6（涼，微酸甘滋）人參3（涼，甘滋）
佐：甘草2（平，甘滋） 粳米2（平，甘滋）
使：半夏4（大溫，辛甘淡）
此方不像白虎加人參湯、白虎加桂枝湯與白虎湯組成相似，我們先來看看竹葉石膏湯和白虎湯的方劑組成。
白 虎 湯：石膏16甘草2粳米6知母6
竹葉石膏湯：石膏16甘草2粳米2竹葉2人參2 麥冬6半夏4
對比發現，竹葉石膏湯比白虎湯少一味知母，多了竹葉、麥冬、人參、半夏。
這個竹葉石膏湯是白虎湯的變方，之前學過的藥症不再贅述，單來看這些變化的用意。
知母涼甘滋苦
《神農》主消渴熱中，除邪熱，肢體浮腫，下水，補不足益氣。
在白虎湯中助石膏清熱，利不化的水飲。竹葉石膏湯中沒有用它。
竹葉涼 苦
《神農》主咳逆上氣，筋急惡瘍，殺小蟲。
竹葉涼清熱苦湧瀉，能治煩溫氣逆，輔助君藥治煩溫證。
竹葉是禾本科植物淡竹的葉子，能清上焦郁熱，也能利水飲。
麥門冬涼 微酸甘滋
《神農》主心腹結氣，傷中傷飽，胃絡脈絕，羸瘦短氣。
麥冬性涼清熱、甘滋補津液厚腸胃，主心腹結氣，這個結氣也就是津虧熱結。
清熱補津液，養胃氣。
人參 涼甘滋
《本經》補五藏，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智。久服輕身延年。
這味藥我們一定都不陌生，止渴生津。
主要是補充因溫熱之邪損傷的津液，養護胃氣。
相比之下，白虎湯中的臣藥知母，更重于清熱利水，而在此竹葉石膏湯的臣藥中應用的是竹葉、麥門冬、人參，結合藥症可以分析竹葉石膏湯在清熱的同時更注重保護胃氣津液。
并且比白虎湯多了一味半夏，我們來看。
半夏 大溫 辛甘淡
《神農》主傷寒，寒熱，心下堅，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸脹，咳逆腸鳴，止汗。
半夏大溫，能辛散降逆水飲，味甘淡能滲濕，針對煩燥喝水多導緻的水飲不化。
說起半夏，要生用，制過後就沒效了。
生的半夏我在随恩師跟診的時候嘗過一點，确實如書中所言“戟人咽”。
但在應用的時候，不讓患者幹嚼，半夏是入湯劑煮熟的，喝過的人都知道，不會中毒。
半夏還有旱半夏和水半夏之分，二者非同一種植物。
旱半夏是正品，經方用的半夏就是旱半夏。
它們價格相差很大，市場上的醫藥公司或藥店為了經濟效益都用制水半夏當半夏用。
水半夏毒性大，效果差，制過更是沒效，大家用的時候注意一下。
全方來看，清熱補津液，同時降逆水飲。
方義與白虎湯相同，但清熱的力度沒有白虎湯大，降逆水飲能力比白虎湯強。
結合條文再來看本方：
4、傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。（傷寒論397條）
傷寒解後津虧導緻的煩溫證，津虧口渴，飲水過多，胃氣不降，水飲上逆，而緻吐逆。
“虛羸少氣”，指病後身體虛弱不适，身體有熱，煩渴乏力，津液不足。
這個情況隻需要稍微清一下這個煩溫，補足津液，再辛散降逆一下水飲就能解決問題。
屬于陽明病津虧夾帶太陰水飲上逆，陽明為主，五證是煩溫證夾涼滞證。
應用竹葉石膏湯，清熱養津液，護胃氣，降逆水飲。
也就是說竹葉石膏湯證，以熱傷津液夾有水飲為病機
臨床可能出現：不惡寒反惡熱或有微熱，頭暈心煩疲乏，口幹渴，喜冷飲，飲水欲吐，納差嘔惡等症。
再來看麥門冬湯。
【麥門冬湯】
麥門冬（七升） 半夏（一升） 人參（二兩） 甘草（二兩） 粳米（三合） 大棗（十二枚）
上六味，以水一鬥二升，煮取六升，溫服一升，日三夜一服。
劉志傑經方解析法
三才解析法：
陽性藥：半夏
平性藥：甘草粳米大棗
陰性藥：麥冬人參
四象解析法
君藥：麥冬40（涼，微酸甘滋）
臣藥：人參2（涼，甘滋）
佐藥：甘草2（平，甘滋）粳米3（平，甘滋）大棗12枚（平，甘滋）
使藥：半夏8（大溫，辛甘淡）
先來看條文
29、火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。
“火逆上氣”，火，是熱燥之氣，陽明津液不足的燥熱。
白虎湯，是太陽本證或陽明外證，大熱傷津，還沒入裡。
而這條，是胃中幹，入裡了，但是，還沒成裡實大便硬這麼個階段。
這個熱要上攻，就會熱咳而喘，咽喉幹燥而不利。
患者同時也要口幹渴煩躁的。
熱而煩渴，就要多喝水，因此，會有一些水飲夾雜。
水飲是個幫兇，加重咳喘上逆。
有内熱，津液不足，多喝水，水飲不化了，又參合進來，病情加重了。
麥門冬涼 微酸甘滋
《神農》主心腹結氣，傷中傷飽，胃絡脈絕，羸瘦短氣。
麥冬清熱補津液，養胃氣。
這個病位偏裡，而且津液虧損，如果繼續發展下去，有可能會内裡結成實熱。
在這個還沒結實的階段，用麥冬給潤通開。
麥冬它有一個甘滋的性質，是潤的。
臨床應用時，不能用在那種有點小熱，水飲比較重的咳嗽的患者身上。
患者本身胃中水飲多，就不能這麼潤，否則會加重病情。
本方中為了解決那點水飲，用了旱半夏，量也不小。
半夏 大溫 辛甘淡
《神農》主傷寒，寒熱，心下堅，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸脹，咳逆腸鳴，止汗。
這個旱半夏，解決了水飲的同時還降逆止咳。
在方中與麥冬相配合，對治偏裡的熱燥津虧夾雜水飲的病證。
加上人參，清熱除煩，補充津液。
人參 涼甘滋
《本經》補五藏，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智。久服輕身延年。
以及佐藥護胃氣補津液。
甘草平甘滋
《本經》：主五藏六府寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力，金創腫，解毒。久服輕身延年。
粳米平甘滋。
《别錄》：益氣，止煩，止洩。
大棗 平 甘滋
《神農》主心腹邪氣，安中養脾，助十二經，平胃氣，通九竅，補少氣少津液，身中不足，大驚，四肢重，和百藥。久服輕身長年。
夏天了，這個證比較常見，大家在臨床可以多留意。
辨準病機，就可以應用。
至此，白虎湯的加減化裁就結束了。
感恩師父 感謝師兄師姐 謝謝大家。
（許璇）
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