經方大師江爾遜，妙用經方小柴胡
中醫學是中華科學技術的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙。學好中醫，為人民的健康事業服務。那麼如何學好中醫呢？需要讀經典、做臨床、跟名師，方可大有作為。也希望在新的一年裡，陪您一道好好學中醫、用中醫。
業師江爾遜主任醫師，積數十年研究和運用仲景學說之經驗，形成一套科學的運用經方之法，以善用經方享譽醫林。今歸納江老運用小柴胡湯之方法四種，供同道參考。
一、方證相對法
“方證相對”，即“有是證，用是方”之謂。臨證之際，勿論其病在何經何髒腑，亦勿究其病因屬寒屬溫，但凡見證與仲景所述小柴胡湯證相符者，皆可遣用本方治之。
小柴胡湯為少陽病正治法之惟一方劑，卻首出于《傷寒論》太陽病篇中。江老認為，這是仲景将太陽病傳變之來龍與去脈，一線貫穿到底，俾後學悉知外感熱病傳變之過程，治療時做到法随證轉，方随法出，即含“有是證，用是方”之意。江老認為，少陽所轄範圍相當廣，内主三焦，外主腠理，居半表半裡間，為三陽之樞，亦為病邪内傳外達之通道，故少陽病見證多端，運用小柴胡湯之機會亦特多。至于柴胡證，仲景是指小柴胡湯證而言，即“寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，嘿嘿不欲飲食”，少陽病之提綱證“口苦，咽幹，目眩”，亦為該方治療之主要證候，其餘為小柴胡湯之類方證或加減證。江老的這種認識，是用少陽之經、腑及與相關髒腑之間相互影響之病理機轉，作出切合實際而完善之解釋的。因小柴胡湯之見證多，江老在臨床上，常遵仲景“但見一證便是，不必悉具”之訓而運用之，增加治療病種，擴大本方之運用範圍。
如1992年4月治療82歲老妪易某，兩脅疼痛兩月餘，他醫治療未效而來診。症見兩脅疼痛，以早晨5時前後為著，并伴口苦，多眵，口幹不欲飲，易饑，舌紅苔薄黃，脈弦數。江老據其“口苦，脅痛”之症，徑投小柴胡湯合金鈴子散加減，服藥3劑而證除。
應用“方證相對”法，看似不難，其實非易。必須熟讀背誦仲景之書，牢記每一首方劑的主治證候，對條文則要前後聯系，相互對勘，深刻而全面地理解每一病證之病機、證候、傳變、預後等，做到心中明了，“目有全牛”，方能準确熟練地運用好經方。江老學醫伊始，即閉門苦讀醫經3年，做到流暢背誦，又結合臨床，研讀運用數十年不間斷，方達臨證時信手拈來，準确而靈活運用之境地。要準确無誤地“方證相對”，并非易事。江老對經方如此，對确有療效之時方亦同等視之。
二、病機相符法
小柴胡湯為“和”劑之代表方，适用于一切病機屬于半表半裡；或有表證而不宜使用汗、吐、下法者，如瘧疾、盜汗等證。仲景對瘧疾已有專論，而對盜汗一證，在三陽證中，略有提及，但未出方藥。成無已闡釋其病機曰：“傷寒盜汗者……是由邪氣在半表半裡使然也”“若邪氣一切在表，幹于衛則自然汗出也，此則邪氣侵于裡，外連于表邪，及睡則衛氣行于裡，乘表中陽氣不緻，津液得洩，故但睡而汗出，覺則氣散于表而汗止矣”。此之半表半裡屬于半在營半在衛，與少陽居太陽與陽明間之半表半裡有所不同。成無己指出其治法，惟“悉當和表而已”。小柴胡湯具治療氣出入于營衛之功，故江老常遣小柴胡湯治之。
如1992年9月治患兒馬某，男，6歲。3個月前發燒，咳嗽，服西藥燒退而咳不止，伴發盜汗，X光拍片診斷為肺門淋巴結核，服抗結核藥3個月罔效。刻診：精神較差，面色少華，咳嗽無痰，颌下有結核3～4枚，大者如黃豆。家長訴其盜汗甚劇，“目合則汗”，濕透衣被，每夜換内衣2～3次，納食減少，舌紅苔薄白，脈浮弦無力。診為邪熱内伏，羁留于半表半裡；痰熱相合，流注少陽經絡。遣方小柴胡湯和解表裡，合消瘰丸以化痰散結。服藥6劑，盜汗止，咳嗽大減，後以健脾益陰之劑調理。
嘗見江老遣用本方治療虛人感冒，收效甚佳。蓋緣虛人受感，不應使用汗法，而小柴胡湯具“安内攘外”之力，用之可免“虛虛”之弊。此為江老擴大本方運用範圍之治也。
三、經絡定位法
經絡乃人體的重要組成部分，既是氣血運行之通道，亦為病邪流竄走注之路徑。對于少陽經絡循行之處所發生之病證，江老常遣小柴胡湯加減治之。
如1993年5月治黃某，女，60歲。患右偏頭痛20餘年，每發即服止痛片止之，遂成瘾，并緻生胃脘疼痛之疾。近因胃脘疼痛加重而來診。現症：每日偏頭痛發作4～6次，每次即服止痛片2～3片，服藥後，胃脘痛加劇，待胃脘痛緩則頭痛又起，如此交替發作，甚感痛苦；伴見口苦，大便幹結，舌紅苔薄白，脈沉細弦。證屬少陽邪熱，循經上竄則偏頭痛，膽熱橫逆則口苦、脘痛、腸腑失濡。遣小柴胡湯加白芍、當歸、川芎、菊花、全蠍等，以清邪熱而暢經絡，并囑其盡量忍耐，勿服止痛片。服藥6劑，頭痛明顯減輕，胃痛亦緩，後再斷續服藥10餘劑，諸症得除。
四、髒腑相關法
江老嘗指出：《傷寒論》六經之實質乃髒腑經絡與其氣化，理解六經主氣之本标所從規律，于掌握六經病證之性質、部位、病機、證候特點、傳變預後等，能起到執簡馭繁之作用，于辨證施治大有裨益。江老常以小柴胡湯，從少陽膽治厥陰肝之病變，此即所謂“髒病從腑治”之法。如眩暈，就其病位言，“諸風掉眩，皆屬于肝”（《素問·至真要大論》），而緻眩之因，除風之外，後世醫家有主火、主痰、主虛等因。江老綜合各家之說，認為眩暈乃厥陰肝之病變，影響及脾，緻脾虛而痰生，痰郁化火生風，在一定條件下，風、火、痰、虛相因為患，緻眩暈突然發作，因此而拟制柴陳澤瀉湯治之。是方以小柴胡湯配伍菊花、鈎藤、天麻，以清膽疏木，瀉火息風；又以二陳湯、澤瀉湯健脾補虛，化痰利濕。該方針對眩暈之諸多病因，面面俱到，絲絲入扣，故用之鮮有不效者。
如1993年5月治曹某，女，36歲。有眩暈史10餘年，複發10餘天，當地治療未效。刻診：眩暈以每日中午為劇，天旋地轉，隻能閉目靜躺，不能轉側，惡心幹嘔，口苦口膩，大便稀溏，舌苔黃厚膩，脈弦滑無力。處以柴陳澤瀉湯，服藥3劑，眩暈息止，後以健脾化痰之劑調理。
嘗見江老用小柴胡湯加清熱利濕退黃之品，治療急性黃疸性肝炎，此亦為肝膽相表裡，髒病從腑施治之法也。
另外，江老常以小柴胡湯加減治療因木不疏土而緻之嘔吐、反胃等證，屢收佳效。此緣膽屬木，主疏洩；胃屬土，主受納腐熟水谷。木克土，亦能疏土。胃土受納腐熱水谷之職，必賴膽木疏洩之助，方可正常健旺。如若膽火亢烈，橫逆犯胃或疏洩不及，皆可緻胃失和降，而生嘔吐之證。《靈樞·四時氣》篇有“喜嘔，嘔苦”，乃因“邪在膽，逆在胃，膽液洩則口苦，胃氣逆則嘔苦”，治從少陽着手之旨。江老根據髒腑之間的生克乘侮，運用小柴胡湯之法。
如1992年7月治謝某，女，29歲。原有胃痛史，已多年未發。因去冬以來，多次吃火鍋，辛辣油膩之食物與冰涼冷凍之飲料雜進，緻生口幹口膩、酸苦不爽等症，2個月前出現反胃吐食，曾在當地作胃鏡檢查，診斷為淺表性胃炎，服中西藥未效而來診。現症：胃反吐食，或為暮食朝吐，或為食入即吐；伴口幹苦而膩，頭昏氣短，身軟乏力，大便尚暢，舌紅苔白膩，脈弦細。是病傷于胃而累及于膽，治用小柴胡湯合啟膈散加減，以清膽熱、暢三焦，俾複肝膽疏洩條達之性，“蠲内飲，宣胃陽，降胃陰”（《醫學探源》），以還胃氣下行之職。服藥3劑，胃反嘔吐大減，舌苔退，飲食增，再服3劑而證除，後以和胃健脾之劑善後。
江老60餘年之運用經方，為後學學用經方指示了途徑。吾輩若能深研仲景學說，掌握江老運用經方之方法，則經方之運用不難矣！
版權聲明：本文選自《經方大師傳教錄——傷寒臨床家江爾遜“杏林六十年”》（中國中醫藥出版社出版，江長康，江文瑜編），來源于中醫出版（微信号zhongyichuban）。由中醫學苑微信号整理發表。
《醫學探源》
《醫學探源》為蜀中名醫陳鼎三先生（1875-1960）之遺著，成書于1940年。由于戰亂，未能正式出版，僅由嘉州各界人士資助石印千冊，分贈同道及門人。1983年，陳鼎三先生之高足，當代經方家江爾遜将原書進行點校，1986年由四川科技出版社出版。
該書縱橫捭阖，論道解惑，以實用為主旨，上承經典，下涉諸家，理法方藥兼備，言簡意豐。全書以《黃帝内經》、《難經》、《傷寒論》、《金匮要略》、《神農本草經》為基礎，采撷各家之言，融入自己平生之治驗，将博大精深之醫學内容，提煉于一書之中。先列“生理病理”、“診斷學”兩章，對基礎醫學進行了深入淺出的論述和探幽發微的闡釋。如在論述少陽膽腑證時說：“其證雖無寒熱往來于外，而有寒熱相搏于中。有痞、痛、嘔、利四證之辨。因嘔而有痞，不痛者，宜半夏瀉心湯；胸中有熱而欲嘔，胃中有邪氣而腹中痛者，宜黃連湯；邪已入裡，但膽火下攻于脾而自利，宜黃芩湯；膽火上逆于胃而嘔，宜黃芩加半夏生姜湯”。寥寥數語，對少陽腑證之病理、證型及具體治療均作了詳細的論述。又如對“少陰為樞”的解釋：“手少陰心經内合心包，下生脾土，故能為二經之轉樞；足少陰腎經上濟肺金，下生肝木，亦能為二經之轉樞。”從髒腑經絡角度作了很好的概括，使“少陰為樞”的含義不僅與“少陽為樞”相對，也不止于少陰太陰轉厥陰之樞機部位，成為一個生理關系清楚、病理聯系明确的概念。次列“髒腑病機證治”、“傷寒六經病機證治”兩章，對臨床辨證論治進行了具體論述。在教人大法，示人規矩的同時，授人以心得體會。如認為膀胱者，“州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，非但指小便，并指汗出。因“皮毛與肺合，肺又為水源，故發汗須治肺，利水亦能治肺，水天一氣之義也。”故治太陽裡證，就是使膀胱水利而表裡之邪悉除。從而認為五苓散意重在發汗，桂枝去桂加茯苓白術湯意重在利水。對四時溫病和針灸等也作了專節論述。再列“本草輯要”，将用藥原則和藥性形名及194種常用藥之性味功用進行了鈎玄勒要的介紹。緊接着“食療”專章，對82種谷肉果菜的醫療作用作了介紹，以體現“安身之本必資于食，救疾之速必憑于藥”。告誡人們“不知食宜者，不足以存生也；不明藥忌者，不足以除病也”。最後設常見病、五官九竅病、婦人小兒病分别進行了讨論。從而使本書成為了一本内容全面、理法方藥一線貫穿的著作，學者循此能得醫學之概貌矣。
全書博而廣采諸家，約而融為一貫。能使“醫者浏覽之，可以見病知源；病家檢索之，可以幸免誤治，生徒誦習之，可以直窺岐黃堂奧。”然而本書自1986年出版至今已近20餘年， 現在市面已幾乎買不到原書了。為了使陳老學術繼續發揚廣大，造福于後人，應讀者要求，我們重新校訂了本書，由于校訂者學識有限，難免不妥之處，敬請指正。
校訂者
2011年12月2日
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