中風突發前有征兆

臨床經驗表明，隻有少數病人中風前沒有任何征兆，絕大多病人都會出現中風突發的前兆信号。許多人由于對此缺乏了解，即使中風先兆出現了，他們也渾然不知，從預防的角度看，這是一個很大的遺憾。如何在第一時間準确地辨識中風先兆呢？

1.哈欠連綿當腦動脈硬化逐漸加重，管腔愈來愈窄，腦缺血缺氧加重，特别是呼吸中樞缺氧時，會引起哈欠反射。多在缺血性中風發作前5至10天内，頻頻打哈欠者可達80%左右，是重要的報警信号。
2.瞬間失明或者視力模糊這個兆頭一般持續時間很短，僅僅幾秒鐘，但少數人可達數分鐘。這是因為大腦後動脈變窄，供血不足，影響了枕葉的視覺中樞。
3.出現難以忍受的局限性頭痛這種頭痛形式和平常完全不同，如頭痛由全頭痛變為局限性頭痛，間歇性頭痛變為持續發作，或者伴有惡心、嘔吐等症狀，這常是蛛網膜下腔出血或者腦溢血的先兆。
4.突然頭暈感到天旋地轉、搖曳不定、站立不穩，甚至暈倒在地，這種情況往往是同眼睛看到雙重物象、耳鳴一起出現。這是因為椎-基底動脈系統供血不足，影響了小腦這一平衡器官。
5.口吃流涎症狀是說話不利索、流口水，有中風迹象，可能會突然發病。突然出現說話困難，或聽不懂别人的話。這是由于大腦皮層供血不足，影響了語言中樞。
6.一過黑蒙即突然出現眼前發黑，看不見東西，數秒鐘或數分鐘即恢複，還伴有惡心、嘔吐、頭暈及意識障礙。最近，挪威醫生科蒂在18例一過性黑蒙的病人中，發現11例有頸動脈粥樣硬化病變。
7.視物模糊即表現為短暫性視力障礙或視野缺損，多在1小時内自行恢複。科蒂對出現短暫視力障礙的10例病人進行了眼底檢查和腦血流量測定，發現其中有3例視網膜中心動脈閉塞，7例為視網膜分支動脈閉塞。
8.剃刀落地是指自己持刀刮胡子時，頭轉向一側，突然感覺手臂無力，剃刀落地，1至2分鐘後完全恢複。這是由于轉頭扭頸時，引起已經硬化的頸動脈扭曲，加重了狹窄，導緻了顱腦供血不足所緻。
9.偏側麻癱即短暫性腦缺血發作，嚴格說來，這已是最輕型中風。據追訪觀察，短暫性腦缺血發作後3至5年，約有半數以上的人發生缺血性中風。一側面部或上下肢突然感到麻木、軟弱無力、嘴歪、流口水。這是由于大腦供血不足，使大腦支配軀幹的神經通路受損。
10.性格、行為、智能方面突然一反常态如變得孤僻寡言，抑郁焦慮或急躁多語，喪失正常的理解判斷力無故發笑或哭淚，且難以自制，有時突然見到熟人明知是誰，卻喊不出名字，甚至連日常用品也叫不出，整天昏昏欲睡。後三種表現可以是一過性的，也可以反複發作或逐漸加重，常常是缺血性中風的先兆。
11.短暫的意識不清或嗜睡 這是由于大腦缺氧所導緻的。
12.讓病人笑一下或是吐一下舌頭觀察病人的嘴巴和舌頭，看看是否有口角歪斜，伸舌向左或右偏。因為有些中風患者都會有嘴歪或是伸舌歪斜的症狀。
13.讓病人說一句簡單的話看是否連貫，若出現口齒不清或失語等情況就要引起注意。還可以讓病人喝口水，觀察是否有嗆水出現，因為通常情況下，部分中風的患者會出現吞咽反射障礙。
14.可以讓患者舉起雙手若出現不明原因的單側肢體乏力、麻木等狀況，就要引起警覺。即使是短暫腦缺血發作，又名TIA，患者出現單側肢體乏力、麻木，24小時内又恢複知覺，也要引起重視，因為這也是中風的一種症兆。
一旦發現患者有上述症狀中的任何一項，家屬都要警惕腦中風的危險，應立即送往醫院及時治療，防止病情進一步惡化。提醒中老年朋友，尤其是患有高血壓、心髒病等人群，平時要注意及時添衣保暖，寒冷時不宜早起鍛煉，不宜吹寒風。

怎樣分清腦出血， 腦血栓， 腦梗塞
許多人得了腦血管病，分不清是哪一種，常把腦血栓說成腦梗塞，腦出血說成腦血栓等。雖然這都是腦血管疾病，但發病機理和臨床表現不同，治療也各異。
腦出血是腦血管破裂後，血液滲入腦實質引起的臨床症狀，病情較急，一般較腦血栓、腦梗塞嚴重。常見的原因是高血壓、腦動脈硬化等，其次是腦血管畸形、先天性動脈瘤等。腦出血常在活動或情緒激動時發病，一般有跌倒、昏迷、偏癱、嘔吐等症狀，不同程度的意識障礙，還可有面肌癱瘓、嘴歪及流口水等。出血部位不同表現不同。
腦血栓是由于動脈粥樣硬化、動脈内膜炎以及血液粘稠度高，導緻腦血管局部形成血栓，堵塞血管引起的症狀。腦血栓形成起病較緩慢，往往在睡眠或休息時發病。部分病人症狀起初較輕，以後逐漸加重，甚至有病後2～3天達到高峰的。患者昏迷較少見，一般症狀較輕，可有偏癱及單側肢體癱瘓，也可能有失語症，有的病人有頭或肢體麻木等症狀。
腦梗塞是血管其他部位的栓子如心髒病的附壁血栓，主動脈、頸動脈等的血栓呈動脈硬化斑塊脫落，盆腔及下肢靜脈血栓脫落，骨折時脂肪栓子等運行到腦部引起血栓塞時出現的症狀，多發生于心髒病病人。該病發病急，常引起失語症及右上肢為主的偏癱感覺障礙，但很少有昏迷出現。

治療腦出血常用止血劑療法。對腦出血病人應盡可能避免搬動，保持安靜，防止再出血。目前采用手術治療腦出血有一定效果。對腦血栓及腦梗塞采用擴血管治療。應用外血管藥物可改變局部缺血及促進症狀迅速緩解，愈後較好。
腦出血是指腦實質内血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓和腦動脈硬化，常因用力、情緒激動等因素誘發，故大多在活動中突然發病。發病後，患者很快進入昏迷狀态；并有脈搏洪大而緩慢、呼吸深而慢、面部潮紅、視神經乳頭水腫等顱内高壓表現；多數伴有中樞性高熱。
由于出血部位不同，其神經定位表現也不相同。
（1）内囊出血最常見，主要是出現"三偏症"：對側偏癱、偏身感覺障礙及偏盲。癱瘓肢體早期肌張力偏低、反射消失，很快肌張力逐漸增高，腱反射增強、病理反射陽性。主側半球出血時伴有失語症。
（2）腦橋出血雙側面肌及四肢肌癱瘓，腱反射增強，病理反射陽性，雙側瞳孔針尖樣大小。
（3）腦室出血表現為劇烈頭痛、嘔吐，很快進入深昏迷，并可有全身強直性痙攣發作。
（4）小腦出血表現為眩暈、頭痛、嘔吐、共濟失調、瞳孔縮小、腦膜刺激征陽性。
出血時白細胞計數增多，腦脊液檢查多為血性，起病1周内CT檢查可确診直徑大于或等于1厘米的血腫。

急性期的主要防治措施包括：
（1）防止繼續出血患者應絕對靜卧，盡量避免不必要的搬動，躁動時可用地西泮（安定）5-10毫克肌内注射；适當降壓，使血壓控制在（160-150）/（100-90）毫米汞術左右為宜；可選用止血劑，但無明顯止血效果。
（2）降低顱内壓可選用20%甘露醇溶液、地塞米松注射劑，用量用法詳見腦血栓形成。
（3）其他措施改善腦缺氧、保護腦細胞，持續氧氣吸入；排除氣道分泌物，保持呼吸道通暢；頭部置冰枕或冰帽以降低腦組織代謝率。
（4）加強病情觀察及護理注意觀察脈搏、呼吸、血壓、瞳孔和神志變化；鼻飼流質飲食和靜脈補充液體，以維持營養補給和水、電解質平衡；積極防治肺炎、褥瘡等并發症；高熱時應先行物理降溫，無效時并用退熱藥物以加強降溫作用；有抽搐時應選用地西泮（安定）5-10毫克肌内注射。
（5）手術若患者不适宜保守治療，需手術治療。複旦大學醫學院（原上海醫科大學）華山醫院陳銜城教授（2000年4月）推苊小骨窗開顱術+重組鍊激酶，近期優良率和遠期優良率分别達67.7%和66.7%,遠遠高于其他治療方法。
40歲至60歲的男性是腦出血的高發人群，而且年紀越輕腦出血面積越大、越兇險，預後也相對越差。血壓起伏不定易導緻腦出血，因此，中年男性應養成定期測量血壓的習慣，并注意不要透支體力，避免血壓波動的各種危險因素。
腦出血是在長期高血壓的情況下，在血管受損的基礎上發生的，飲酒、壓力、情緒激動等都是重要的誘因。王教授指出，中青年人壓力大、工作繁忙、睡眠不足、社交活動多，特别是以酒為主的中國式社交方式，更使腦出血的發病危險大為增加。
腦出血發生與血管自身的構造和健康狀況也密切相關。血管内膜病變多體現為變厚而使血流受阻；血管中層病變則多體現為破裂出血。内膜增厚是随着年齡的增長、動脈粥樣硬化程度的加重而逐漸進展的，然而，血管内膜增厚使缺血風險增大（心梗、腦梗發生危險增大）的同時，在客觀上對血管又形成了一定的保護作用，使出血的危險降低。出血或是缺血的風險，随着年齡的增長而具有此消彼長的特點。中年人動脈粥樣硬化程度尚不嚴重，血管内膜尚未增厚時，缺血的風險尚小，卻有較大出血的風險。
防猝死當心“魔鬼時刻”
高秀敏、梁左、王小波猝死的時間大多都在淩晨或是與淩晨相近的時段。美國衣阿華大學醫學院的學者發現，在淩晨時段，交感神經的活動可增強一倍。交感神經活動增強，心率波動比較大，心肌耗氧量增加，也可以使血小闆相互發生粘附聚集，并釋放縮血管物質，使已經狹窄的冠狀動脈發生痙攣，導緻心絞痛發作。若冠狀動脈中有血凝塊形成，便可阻塞冠狀動脈，導緻心源性猝死的發生。
除了夜間睡眠時，機體相對缺血，血液黏稠，流速減慢，血小闆聚集，容易形成血栓而導緻心肌梗死外，早晨天氣寒冷也會刺激細小動脈收縮，也是容易誘發冠狀動脈痙攣，引起心絞痛或急性心肌梗死的原因之一。所以對于喜歡晨練的中老年人來說，早晨不宜起床太早，尤其是冬天，如果鍛煉，最好避開淩晨的危險時段。