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茯苓杏仁甘草湯 橘枳姜湯 胡希恕

摘自胡希恕講金匮胸痹篇

胸痹,胸中氣塞短氣,茯苓杏仁甘草湯主之,橘枳姜湯也主之。

不疼,不用薤白

氣塞為主,橘枳姜湯,行氣為主

短氣為主,茯苓杏仁甘草湯,袪水為主

以上兩方症狀并不一樣。

鎮痛藥

上面陽虛,寒氣上沖,要擱溫藥,生姜

“急,食甘以緩之”

薤白,散結止痛

梅核氣:半夏厚樸湯 橘枳姜湯

胸中愊愊如滿,愊愊:bi bi,煩悶,

郁結,孫思邈

喉中澀燥、唾沫,喉中感覺幹,這後世方

劑一看到喉中幹,橘皮、生姜就不能用

了,其實這個方子健胃,胃健就能生津。

另聯想到血府逐瘀丸和開胸順氣丸

事實上這個胸并不疼的,要疼吃這個藥不好使。這個胸痹,胸中氣塞,就是胸脹悶的厲害,為之氣塞,胸中感覺這個氣滿脹,氣塞于胸中。短氣,就是我們早講過的有水氣,往上攻得厲害。茯苓杏仁甘草湯主之,橘枳姜湯也主之,這也是看情形,茯苓杏仁甘草 杏仁甘草湯以祛水為主,所以偏于治短氣;橘枳姜湯以行氣為主,以治胸中氣塞為主。這兩種症候你可要知道,胸中氣塞沒有不短氣的,氣塞于胸中也沒有不短氣,但是要以胸中氣塞為主,你用橘枳姜湯;如果要以短氣為主,就是感覺呼吸困難,胸當然也是悶的,可是不是主要的,用這個用茯苓杏仁甘草湯,祛水就行。所以雖然說茯苓杏仁甘草湯主之,橘枳姜湯也主之,事實上并不是同一個症候,因此在辨證的時候,我們要給人治病啊,非得詳細斟酌不可。有“大概行”的想法,這是危險的。總之要把這個症候搞清楚,但是這兩個方子用錯也不要緊的,這個不害人,都是有效但是不恰好。該祛飲你過于行氣了,短氣方面治療上雖然病人舒服一些,但還是短氣得厲害,因為你沒有大量祛水;如果胸中氣塞為主,你盡祛水也不行,他氣還憋着呢,所以我們在問病的時候要細心。茯苓杏仁甘草湯方就三味藥,茯苓、杏仁、甘草。茯苓三兩,茯苓我們知道的,利尿去飲去水。杏仁也祛水的,我們後面講痰飲就知道了,裡頭有一段講人身腫用麻黃,但由于這個人血太虛,所以不宜用麻黃而改用杏仁。杏仁與表藥配合在一起能解外邊水氣,與裡藥如利尿藥配合在一起也能行水下氣,我們老說杏仁利肺也不盡是利肺,主要也是祛水。那麼少擱點甘草,因為短氣急迫,所以用甘草緩其急,不是說“急,食甘以緩之”。這三味藥重用祛水藥茯苓、杏仁兩味,甘草緩其急迫,這是以祛水為主的一個方劑。這個小方子挺好使的,要是心下有停水,有些短氣,胸中憋的慌,這方子好使。橘枳姜湯方也就是橘皮、枳實、生姜三味藥,你們看看這藥用得相當重的。後世把這個橘皮說錯了,橘皮也就是燥濕,或者說破氣,一般都不用這麼重,但是我可常用一兩、八錢的。你看這個橘皮用多少我們好好研究研究,一斤就是十六兩,古人一兩合現在三錢,一斤十六兩不就是四十八錢嗎?就是四兩八,四兩八是兩付藥,他煮取二升,分溫再服嘛,兩付藥是四兩八,那一付藥是二兩四,這也夠重的,現在你開橘皮二兩四已經很重的,可是不這樣不足以下氣、去氣塞,不足以達到這個目的。所以對于我們用橘皮,古人說你看書就明白了,不是就用二三錢就不能多用了,再用就破氣了,哪是那個事。枳實是佐橘皮以行氣、消脹滿,就是胸中氣塞。這個生姜用的分量也夠重,這個生姜既祛水,也治逆氣往上,所以治嘔,擱半斤,半斤也可觀了,半斤就是一兩二了,所以現在我們用生姜一兩二大家也看得稀奇,但是該用的時候你得多用。主要是上面陽虛,這根據上面胸痹來的,寒氣往上攻,所以擱點溫中的藥,隻是用橘皮枳實不行的,得擱些生姜。橘枳姜湯這個小方也常用,假設是胸滿、心下憋,有些嘔逆什麼的,這個方子好使。這兩個方子,都是治胸痹,但是不能治疼,裡面沒有鎮疼的藥,我們在臨床上遇到胸痹的病人,如果隻是胸滿的、憋的但不疼,我們要看情形、要辨證,他不那麼疼你用散結止痛的薤白也不對,古人用藥細的很,該如何用就如何用。

橘枳姜湯在孫思邈書中底下有小注,他注得很有意思:胸痹,胸中愊愊如滿,噎塞習習如癢,喉中澀燥,唾沫。這幅幅如滿就是氣塞,就是氣塞滿。噎塞,不但胸部這塊憋,咽喉也憋,噎塞就是氣還是往上撞的。習習如癢,老是像癢似的,所以我們治梅核氣這類的咽喉不利,常常大量用橘皮也起作用,我們常用的不是半夏厚樸湯嗎?這半夏厚樸湯合用橘枳姜湯也挺好,從這句話可以看出來,噎塞習習如癢,咽喉老是不利落,老感覺發癢。喉中澀燥、唾沫,喉中感覺幹,這後世方劑一看到喉中幹,橘皮、生姜就不能用了,其實這個方子健胃,胃健就能生津,橘皮、生姜都能健胃,促進食欲,所以如果胃不好也有用橘枳姜湯的機會,要是加上人參、茯苓、白朮不就是茯苓飲嗎?茯苓飲就治胃的。那喉中澀燥,不能吃東西,也燥也幹,但是由于胃中有水,所以多唾涎沫,這是孫思邈在方後他這樣注的,有助我們參考吧,橘枳姜湯藥我們是常用的。

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