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2019年經方論壇第11講:六經八綱解傷寒之法(1)

六經八綱辨傷寒 來自佳明經方傳承工作室 00:00 18:00

六經八綱解傷寒之法

陝西常衛江師兄講述

2019年4月24日

講者簡介:

常衛江,男,41歲,畢業陝西中醫藥大學,現在就職于基層衛生室。自學胡老的六經八綱體系,臨床工作以經方治療常見病、多發病,收到很好療效。中醫之路漫長,自感“一悟二讀三臨床”才能學好經方;相互交流,三人行必有我師,才能進步;一句真言傳,勝過萬卷書,跟林老師傳承班後體會跟師才會有方向,少走彎路。

一、概述

學好經方的幾點體會:

1.熟背《傷寒論》的原文;

2.建立一套完整的體系(學習胡老的六經八綱體系,是學習《傷寒論》最直捷的一個方法);

3.理解每一個方證,熟悉病機,并多在臨床上使用經方(抓主證,辨六經,辨方證);

4.積極參與交流,相互補充,共同進步;

5.跟師,學習老師的思路和方法。

六經大道時常開;有緣之人入門來。

入裡才知經方好;刻苦專研莫等閑。

讀透傷寒與金匮;聖人經方心中明,

藥到病除如桴鼓,一步登天到聖台。

二、六經解讀

六經界定

病位

病性

陽(實熱)

陰(虛寒)

太陽病

少陰病

半表半裡

少陽病

厥陰病

陽明病

太陰病

舌:舌淡屬虛寒,舌紅屬實熱;苔白屬虛寒,苔黃屬實熱;苔薄屬表證,苔厚屬裡證

脈:浮沉分表裡,遲數定寒熱,大小定虛實

(一)太陽病(表陽證)

病證多反映在皮膚、肌肉、筋骨等部位(疼痛);太陽病和足太陽膀胱經關系密切(背部惡寒)。

Ø太陽病下行,可出現下身、小腿冷痛。

Ø太陽病上行,可出現腰部、肩膀、頸椎疼痛。

Ø太陽病常年不愈,可引起五髒六腑疾病。

太陽病是傷寒雜病裡方劑最多一個,含有麻黃、桂枝的方劑大概有一百多首。太陽病經證代表方劑有麻黃湯(傷寒證)、桂枝湯(中風證);腑證代表方劑有五苓散(蓄水證)、桃核承氣湯(蓄血證);

太陽溫病(發熱、口渴、不惡寒)代表方有桂枝二越婢一湯、銀翹散;太陽病寒熱夾雜的,建議用合方治療合病。例如,太陽病中風證使用桂枝湯,若出現裡熱證,則可以考慮在桂枝湯中加石膏來治療太陽陽明合病的一種情況。

(二)少陰病(表陰證)

少陰病的病位在表,病性是虛寒。在胡老的體系裡,他将其概述為太陰表證,把少陰病裡虛寒的部分歸為太陰病。

少陰病的病機主要是機體正氣不足,功能沉衰,不能與邪氣相争,所以常表現為惡寒,無發熱,脈微細,但欲寐。少陰病無汗者,多用麻黃附子甘草湯;有汗者,多用桂枝加附子湯,以扶陽解表。若裡有水飲,考慮為少陰太陰合病,用麻黃附子細辛湯(細辛可溫化水飲)。

(三)少陽病(半表半裡實證)

Ø半表半裡:胸腔、腹腔、縱膈、腸系膜……

少陽病是病位在半表半裡的陽證、實證、熱證。由于熱在半表半裡,不得外出,火性炎上,可出現口苦、目眩、往來寒熱、胸脅苦滿、脈弦等表現。半表半裡的邪熱,如果上沖于肺髒,可以引起咳嗽;

上逆于心,可以引起心悸;下迫小腸、大腸,可以引起二便的失常……口唇、咽喉、二陰等部位出現症狀以後,都要考慮少陽病的可能。例如,口腔潰瘍、鼻炎等,可以用小柴胡湯加黃連、連翹等清熱;少陽病合并痰飲,可以使用小柴胡合半夏厚樸湯。

少陽病的代表方:

四逆散:介于小柴胡湯和大柴胡湯之間的方劑,治療少陽之邪阻滞氣機的陽郁厥逆證。臨床中,大便偏幹時用枳實,大便正常時,可以用枳殼。本方類似大柴胡簡方,不嘔不可下者四逆散。

考慮到小柴胡湯裡有黨參、甘草等補太陰脾的藥物,有柴胡、黃芩等清少陽之熱的藥物,所以,我考慮小柴胡湯主要是治療少陽、太陰合病的方劑。小柴胡湯在臨床上合方運用地比較多。太陽少陽合病,有汗,可以考慮合并柴胡桂枝湯;無汗的,可以合病葛根湯。少陽兼陽明,可以在小柴胡湯中加入30-50g生石膏;

若出現大熱、大渴的陽明經證,可以合并白虎湯。少陽陽明合并陽明腑證時,可以考慮大柴胡湯。少陽太陰合病,常用柴胡桂枝幹姜湯,但它的溫下力量不是很強,臨床可根據需要,将小柴胡湯合理中湯、附子理中湯、四逆湯等使用,也可以用柴胡桂枝幹姜湯和四逆湯。少陽少陰合病,用小柴胡湯合麻黃附子甘草湯(無汗)、桂枝加附子湯(有汗)等。

(四)厥陰病

上陽證:口苦、口幹……

下陰證:手腳冰涼、腹瀉……

柴胡桂枝幹姜湯、小柴胡湯合理中湯、烏梅丸……

厥陰病半表半裡之陰性病,陰性沒有熱郁久化熱,最後出現寒熱夾雜,熱性上炎出現口渴咽幹,挾飲上犯出現氣上撞心,心中疼熱饑而不欲飲食,食則吐蛔。

代表方劑:

【少陽之熱合太陰寒】方用柴胡桂枝幹姜湯,【陽明之熱合太陰之寒】方用烏梅丸。

(五)陽明病

陽明經證:大熱、大渴,白虎湯、白虎加人參湯……

陽明腑證:邪熱與燥屎結于大腸。大承氣湯、麻子仁丸……

陽明證代表方劑白虎加人參湯,保護脾胃功能,健脾才能生津,因為人參有甘溫滋補功能建議用黨參或者西洋參。

陽明腑證代表方劑大承氣湯;陽明腑證兼津液不足,方劑麻仁丸,其實是在小承氣基礎上加麻仁,杏仁,蜂蜜,白芍采用丸劑緩緩下之。

(六)太陰病

氣虛:理中湯(便溏)、四君子湯、厚樸半夏甘草人參湯(氣虛有實)

陽虛:當歸四逆散

津液虛:麥門冬湯

血虛:當歸補血湯、四物湯

陰虛:六味地黃湯

兼有水飲:當歸芍藥散、半夏白術天麻湯、苓桂朮甘湯、五苓散、五皮飲……

兼有食積:保和丸

音頻整理:劉昆鑫師兄

文字整理:周德穎師兄

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