2019年經方論壇第11講：六經八綱解傷寒之法（1）
六經八綱辨傷寒 來自佳明經方傳承工作室 00:00 18:00
六經八綱解傷寒之法
陝西常衛江師兄講述
2019年4月24日
講者簡介:
常衛江，男，41歲，畢業陝西中醫藥大學，現在就職于基層衛生室。自學胡老的六經八綱體系，臨床工作以經方治療常見病、多發病，收到很好療效。中醫之路漫長，自感“一悟二讀三臨床”才能學好經方；相互交流，三人行必有我師，才能進步；一句真言傳，勝過萬卷書，跟林老師傳承班後體會跟師才會有方向，少走彎路。
一、概述
學好經方的幾點體會：
1.熟背《傷寒論》的原文；
2.建立一套完整的體系（學習胡老的六經八綱體系，是學習《傷寒論》最直捷的一個方法）；
3.理解每一個方證，熟悉病機，并多在臨床上使用經方（抓主證，辨六經，辨方證）；
4.積極參與交流，相互補充，共同進步；
5.跟師，學習老師的思路和方法。
六經大道時常開；有緣之人入門來。
入裡才知經方好；刻苦專研莫等閑。
讀透傷寒與金匮；聖人經方心中明，
藥到病除如桴鼓，一步登天到聖台。
二、六經解讀
六經界定 |
||
病位 病性 |
陽（實熱） |
陰（虛寒） |
表 |
太陽病 |
少陰病 |
半表半裡 |
少陽病 |
厥陰病 |
裡 |
陽明病 |
太陰病 |
舌：舌淡屬虛寒，舌紅屬實熱；苔白屬虛寒，苔黃屬實熱；苔薄屬表證，苔厚屬裡證 脈：浮沉分表裡，遲數定寒熱，大小定虛實 |
||
（一）太陽病（表陽證）
病證多反映在皮膚、肌肉、筋骨等部位（疼痛）；太陽病和足太陽膀胱經關系密切（背部惡寒）。
Ø太陽病下行，可出現下身、小腿冷痛。
Ø太陽病上行，可出現腰部、肩膀、頸椎疼痛。
Ø太陽病常年不愈，可引起五髒六腑疾病。
太陽病是傷寒雜病裡方劑最多一個，含有麻黃、桂枝的方劑大概有一百多首。太陽病經證代表方劑有麻黃湯（傷寒證）、桂枝湯（中風證）；腑證代表方劑有五苓散（蓄水證）、桃核承氣湯（蓄血證）；
太陽溫病（發熱、口渴、不惡寒）代表方有桂枝二越婢一湯、銀翹散；太陽病寒熱夾雜的，建議用合方治療合病。例如，太陽病中風證使用桂枝湯，若出現裡熱證，則可以考慮在桂枝湯中加石膏來治療太陽陽明合病的一種情況。
（二）少陰病（表陰證）
少陰病的病位在表，病性是虛寒。在胡老的體系裡，他将其概述為太陰表證，把少陰病裡虛寒的部分歸為太陰病。
少陰病的病機主要是機體正氣不足，功能沉衰，不能與邪氣相争，所以常表現為惡寒，無發熱，脈微細，但欲寐。少陰病無汗者，多用麻黃附子甘草湯；有汗者，多用桂枝加附子湯，以扶陽解表。若裡有水飲，考慮為少陰太陰合病，用麻黃附子細辛湯（細辛可溫化水飲）。
（三）少陽病（半表半裡實證）
Ø半表半裡：胸腔、腹腔、縱膈、腸系膜……
少陽病是病位在半表半裡的陽證、實證、熱證。由于熱在半表半裡，不得外出，火性炎上，可出現口苦、目眩、往來寒熱、胸脅苦滿、脈弦等表現。半表半裡的邪熱，如果上沖于肺髒，可以引起咳嗽；
上逆于心，可以引起心悸；下迫小腸、大腸，可以引起二便的失常……口唇、咽喉、二陰等部位出現症狀以後，都要考慮少陽病的可能。例如，口腔潰瘍、鼻炎等，可以用小柴胡湯加黃連、連翹等清熱；少陽病合并痰飲，可以使用小柴胡合半夏厚樸湯。
少陽病的代表方：
四逆散：介于小柴胡湯和大柴胡湯之間的方劑，治療少陽之邪阻滞氣機的陽郁厥逆證。臨床中，大便偏幹時用枳實，大便正常時，可以用枳殼。本方類似大柴胡簡方，不嘔不可下者四逆散。
考慮到小柴胡湯裡有黨參、甘草等補太陰脾的藥物，有柴胡、黃芩等清少陽之熱的藥物，所以，我考慮小柴胡湯主要是治療少陽、太陰合病的方劑。小柴胡湯在臨床上合方運用地比較多。太陽少陽合病，有汗，可以考慮合并柴胡桂枝湯；無汗的，可以合病葛根湯。少陽兼陽明，可以在小柴胡湯中加入30-50g生石膏；
若出現大熱、大渴的陽明經證，可以合并白虎湯。少陽陽明合并陽明腑證時，可以考慮大柴胡湯。少陽太陰合病，常用柴胡桂枝幹姜湯，但它的溫下力量不是很強，臨床可根據需要，将小柴胡湯合理中湯、附子理中湯、四逆湯等使用，也可以用柴胡桂枝幹姜湯和四逆湯。少陽少陰合病，用小柴胡湯合麻黃附子甘草湯（無汗）、桂枝加附子湯（有汗）等。
（四）厥陰病
上陽證：口苦、口幹……
下陰證：手腳冰涼、腹瀉……
柴胡桂枝幹姜湯、小柴胡湯合理中湯、烏梅丸……
厥陰病半表半裡之陰性病，陰性沒有熱郁久化熱，最後出現寒熱夾雜，熱性上炎出現口渴咽幹，挾飲上犯出現氣上撞心，心中疼熱饑而不欲飲食，食則吐蛔。
代表方劑：
【少陽之熱合太陰寒】方用柴胡桂枝幹姜湯，【陽明之熱合太陰之寒】方用烏梅丸。
（五）陽明病
陽明經證：大熱、大渴，白虎湯、白虎加人參湯……
陽明腑證：邪熱與燥屎結于大腸。大承氣湯、麻子仁丸……
陽明證代表方劑白虎加人參湯，保護脾胃功能，健脾才能生津，因為人參有甘溫滋補功能建議用黨參或者西洋參。
陽明腑證代表方劑大承氣湯；陽明腑證兼津液不足，方劑麻仁丸，其實是在小承氣基礎上加麻仁，杏仁，蜂蜜，白芍采用丸劑緩緩下之。
（六）太陰病
氣虛：理中湯（便溏）、四君子湯、厚樸半夏甘草人參湯（氣虛有實）
陽虛：當歸四逆散
津液虛：麥門冬湯
血虛：當歸補血湯、四物湯
陰虛：六味地黃湯
兼有水飲：當歸芍藥散、半夏白術天麻湯、苓桂朮甘湯、五苓散、五皮飲……
兼有食積：保和丸
音頻整理：劉昆鑫師兄
文字整理：周德穎師兄
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