徐迪華醫案（四）
七、宣降肺氣、滌痰逐瘀法治愈肺脹病咳喘一例
郦某，男，68歲。
初診∶1991年11月25日。
主訴及病史∶咳喘二十餘年，加劇3年，3天前又因感冒誘發。刻下咳喘夜重，痰黏稠，咯吐不爽，咽燥口幹。已往發病冬重夏輕，曾被診為慢性喘息性支氣管炎、肺氣腫。
診查∶息急氣短，動則喘甚，面暗，胸形如桶，膈下腫滿，舌質暗紅，苔黃，脈弦滑數。肺音低粗，兩肺底有細濕啰音。X片肺透亮明顯增加，橫膈明顯下降，肺紋理明顯增粗。
辨證∶外感引動伏痰，痰熱瘀血，互阻肺絡，肺失宣降。
治法∶宣降肺氣滌痰逐瘀。
處方∶炙麻黃9g炙蘇子15g杏仁10g川貝末6g（2次另沖）白前胡各10g炒黃芩10g炙紫菀15g赤芍20g川芎15g生甘草5g
二診∶服藥5劑，喘咳減輕，咯痰轉爽，舌苔薄黃而滑，脈弦滑。前方有效，加膽南星10g、全栝蒌20g，再服6劑。
三診∶咳喘十去六七，痰減且易咯出，氣短亦松，面色轉紅，苔薄。邪熱已去，肺氣已順，予原方去白前胡、黃芩，加熟地黃15g、紫石英（先煎）20g、黃芪20g、肉桂3g、降香10g，再服藥10劑，鞏固療效。
三診後患者連服上方30劑停藥。追訪半年，患者咳喘未發，精神食欲頗佳，一直從事輕便勞動。
【按語】患者素有伏痰，感受風寒而發，風痰互搏，肺失宣肅，邪郁化熱，故見咳喘驟發、痰黏咯艱、咽燥口渴等症。方中麻黃、杏仁疏外邪宣降肺氣;前胡、黃芩、紫菀清化痰熱，使痰熱不雍而肺氣得肅;加川貝、蘇子起降氣化痰之功。《丹溪心法·咳嗽》謂∶"肺脹而咳，或左或右，不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病，宜養血以流動乎氣…"病人咳喘夜間為甚，面暗舌質暗紅，說明肺脹病不僅與肺、脾、腎有關，也和瘀血相關，故用赤芍、川芎行血化瘀。本病發作時重在治标，緩解時重在治本，故在病情穩定後加用補腎納氣藥熟地、肉桂、紫石英及補肺藥黃芪，根本既固，則"邪不可幹"矣。
八、合用活血化瘀法速止慢性活動性肝炎、
肝硬化頑固性衄血一例
王某，男，53歲。
初診∶1985年7月。
主訴及病史∶患慢性活動性肝炎、肝硬化8載。近三個月齒龈頑固衄血，日夜不止，經多方治療無效。
診查∶面色晦暗，神情萎倦，頭頰赤痣紅縷甚多，齒龈滲血盈口而出。舌暗赤，苔黃膩，脈細澀弦。肝脾均腫大質硬。肝功谷丙轉氨酶86U，硫酸鋅麝濁度均大于20U。乙型肝炎表面抗原陽性。
辨證∶溫熱邪毒，久蘊肝脾，瘀血内停，血不循經。
治法∶清化濕熱，祛瘀止血。
處方∶茵陳15g黃芩10g苦參10g生地黃15g桃仁10g紅花3g赤芍15g茜草根20g生甘草6g，5劑
二診∶衄血已停，諸恙好轉，診其面晦有減，龈衄确已停止。原方加大小薊各20g，囑再服。此後患者守方進藥25劑，衄血不再重現。五診之後，去黃苓、苦參、桃仁、紅花，加南沙參、鼈甲、白術、黃芪等育陰、益氣、和血、軟堅，共診15次。觀察2年，病情穩定，肝功基本正常，照常工作。
【按語】昔鲧治水，用堵流之法而水益泛濫，禹反其道而行之，用疏導之法而泛濫止。本例釁血6年不愈。既非血執妄行又非單純脾不統血，故前醫用清熱涼血、固脾攝血等法無效，"治病必求于本"。按本證纏綿不愈，關鍵在于濕熱邪毒久羁，邪與瘀血互結，陰傷絡阻，血不循經所緻。故欲止其血，非清利與祛瘀同用不可，所謂瘀血不去，好血不能歸經也。本方藥簡意赅，效如梓鼓，盡中醫祛瘀止血法之妙。
九、益氣育陰、涼血止血、速止瘧疾、血吸蟲病
肝硬了頑固性衄血一例
唐某，男，58歲。
初診∶1984年3月10日。
主訴及病史∶青壯年時先後患過瘧疾及血吸蟲病，遂緻出現肝大、巨脾，于1973年1月行脾切除術。術後11年來，常有右脅痛、頭昏乏力六食少口幹、齒鼻衄血等症，近2個月衄量劇增，常盈口而出，睡醒時枕巾常濕。
診查∶面黃肌瘦，形寒神萎，舌赤碎，苔微黃，脈細弦，肝髒可及質較硬。肝功∶谷丙轉氨酶、硫酸鋅濁度高于正常，白、球蛋白比例倒置，凝血酶原時間明顯延長。
辨證∶蟲毒久延，肝脾兩傷，氣陰虧損，統藏失司。
治法∶益氣育陰，涼血止血。
處方∶太子參10g生黃芪20g茜草根20g炒槐米12g冬術10g生熟地黃各12g杞子10g女貞子10g，5劑
二診∶精神轉爽，齒鼻衄血大減。原方加大小薊各15g，囑服20劑。
三診∶衄血已止半月，食欲大振，肝痛也減，舌赤轉輕。前方加當歸10g、鼈甲15g、炒谷麥芽各15g，再服。
患者前後共診7次，服藥百餘劑，肝功谷丙轉氨酶正常，硫酸鋅、麝香草酚濁度，凝血酶原時間，球、白蛋白比例均明顯改善。追訪兩年，體力轉佳，照常工作。
【按語】本病雖無濕熱蘊結、瘀血内阻見證，但有氣陰兩虧、陰傷血熱之象，活血化瘀法在所不宜，故用養育清熱之劑，以太子參、黃芪為君，旨在益氣，培補根本;以生地、茜草、槐米為臣，旨在涼血止血，遏血熱妄行;冬術、熟地、杞子、女貞均為佐藥，旨在滋補肝腎，醒運脾氣，使肝脾統藏有職;甘草為使協和諸藥。标本兼顧，配伍得當，故奏效亦佳。
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